Apdrošināšanas maksātāja līgumu, kas pazīstams arī kā pārvaldītas aprūpes līgumi, novērtējums sniedz medicīnas iestādei iespēju noteikt, vai pakalpojuma sniedzēja līgums ir godīga, konkurētspējīga un mūsdienīga. Jūsu pārvaldīto aprūpes līgumu rūpīga analīze ietver līguma noteikumus, norēķinu vadlīnijas, maksājumu līgumus un citus attiecīgos līguma noteikumus.
Zinot pašreizējo pārvaldīto aprūpes līgumu stāvokli, medicīnas iestādē var:
- pieņemt svarīgus lēmumus par līgumu grozīšanu, atjaunošanu, atkārtotas sarunām vai izbeigšanu;
- pārbaudīt agrākos apgalvojumus, lai noteiktu, vai maksājumus veic saskaņā ar līgumu; identificē visas neatbilstības valoda no līguma
- Essentials
Vadītie aprūpes līgumi nosaka un apraksta vismaz septiņas īpašas jomas. Šeit ir tas, ko jums vajadzētu meklēt jūsu pārvaldītā aprūpes novērtējuma laikā.
Noteikumi un definīcijas:
- Pārliecinieties, vai visi termini un definīcijas ir skaidri, precīzi un precīzi. Jāapzinās par neskaidrību un jāpievērš īpaša uzmanība, jo īpaši attiecībā uz tādiem jēdzieniem kā segtie pakalpojumi, ārkārtas stāvoklis un medicīniski nepieciešamā vai medicīniska nepieciešamība. Pakalpojumu piegāde:
- Iegūstiet skaidru un pilnīgu sarakstu ar to, kas tiek definēts kā "Covered Services". Daži līgumi skaidri nenosaka vai nenosaka, ko maksātājs uzskata par aptvertu pakalpojumu, un to var būt grūti interpretēt. Kompensācija:
- Tiklīdz ir panākta vienošanās par maksātāja kompensācijas noteikumiem. Pārliecinieties, ka tajā ir noteikts maksu grafiks, kā noteikts UCR (parastais, ierasts un saprātīgs), norēķinu un kodēšanas vadlīnijas un standarti, kā arī saprātīgs maksājuma termiņš Biroja pienākumi:
- Pārliecinieties, ka medicīnas biroja pienākumi ir noteikti saskaņā ar ar valsts un federālajiem likumiem. Pārzinātās aprūpes organizācijas pienākumi:
- Pārskatot šo sadaļu, jāpatur prātā trīs saistošas jomas. Pārliecinieties, ka process un kritēriji kredītvēsturei ir konkrēti un skaidri. Identificējiet visas kvalitātes uzlabošanas programmas vai citas iniciatīvas, kas var ietekmēt maksājumu. Saglabājiet medicīnas iestādē aktuālo informāciju un informāciju par organizācijas kontaktinformāciju, tostarp adresi, tālruņa numuru. un vietne.
- Konfidencialitāte:
- pārvaldītajai aprūpes organizācijai ir jāsaglabā konfidenciāli medicīniskie dati, tostarp finanšu dokumenti, saskaņā ar valsts un federālajiem likumiem.
- Līguma noteikumi un izbeigšana:
- noteikumiem jābūt konkrētiem un skaidri definētiem ar sākuma datumu un izbeigšanas datumu. Izvairieties no formulējuma, kurā tiek izmantoti atjaunošanas datumi vai ikgadējie un ikgadējie. Arī līgumam vajadzētu pieprasīt paziņojumu par izbeigšanu, par kuru vienojies, ja kāda no pusēm izvēlas izbeigt līgumu vai izlemt neatjaunot līguma noteikumus. Uzmanīgi izlasiet visus un visus līguma pielikumus, grozījumus vai klauzulas, lai noteiktu jebkuru formulējumu, kas var ierobežot pakalpojumus, kurus medicīnas iestādei ir atļauts piedāvāt vai atlīdzināt par sniegtajiem pakalpojumiem.
- Sarunas par sarunām Sarunu veikšana par pārvaldītajiem aprūpes līgumiem prasa vispusīgas zināšanas par līgumslēgšanas procesu.
Tas parasti ietver atlīdzināšanas likmes, spēkā esošos un izbeigšanas datumus, prasību iesniegšanas vadlīnijas, maksājumu noteikumus un citus līguma noteikumus.
Pirms jūs mēģināt pārskatīt jūsu līgumu, apsveriet sekojošo:
veiciet tirgus novērtējumu, lai no jauna novērtētu lietu apvienojumu;
salīdziniet līgumus, lai noteiktu, vai kāds no tiem nav līdzsvarā ar tirgus konkurenci;
izmantojiet reālistisku pieeju maksājumu metodēm
