Jūs, iespējams, neapzināsiet, ka šīs kopējās lietas veselības apdrošināšana neattiecas. Meklējot, ka jums ir jāmaksā liels medicīnisks rēķins, jūs domāja, ka jūsu veselības apdrošināšana gatavojas maksāt, var būt nejauks pārsteigums. Lūk, ko skatīties.
1 Izveido likumu
Jūsu veselības apdrošināšana var netikt samaksāta par veselības aprūpes izmaksām, kuras jūs sasniedzat, darot kaut ko nelikumīgu. Pazīstams kā nelikumīgu darbību izslēgšana, ja jūsu veselības apdrošināšanas polise ir viena, tas nozīmē, ka netiks segti veselības aprūpes izdevumi, ko radījusi dalība nelikumīgā rīcībā.
Rack up ārkārtas istabu rēķinu par 2000 $, kad jūs sadedzināt sevi apgaismojums grilu pie ģimenes pikniks? Iespējams, uz to attiecas.
Rack up $ 200,000 maksas no kritiskās aprūpes sadedzināt vienību pēc tam, kad esat nozvejotas jūsu matu par uguns brīvs no kokaīna? Ja jūsu veselības apdrošināšanas polisei ir nelikumīga darbību izslēgšana, šis rēķins būs jums.
dažās valstīs tiek ierobežota nelikumīgu darbību izslēgšana, un daudzas valstis aizliedz apdrošinātājiem īstenot pārklājuma izslēgšanu, pamatojoties uz apdrošinātajiem, kuri ir pakļauti narkotiku un / vai alkohola ietekmei. Jūs varat pārbaudīt savā valsts apdrošināšanas nodaļā, lai uzzinātu vairāk par to, vai apdrošinātājiem ir tiesības atteikt segumu situācijās, kurās ir iesaistītas nelikumīgas darbības.
2Travel vakcīnas
Getting šāvienu pirms jūsu eksotisko ārvalstu brīvdienas? Jūsu veselības apdrošināšana varētu neveikt jūsu ceļojuma vakcināciju. Kaut arī visi vecuma grupas veselības apdrošināšanas plāni attiecas uz vakcīnām, kas parasti tiek ieteiktas profilaktiskai aprūpei ASV, tropisko slimību vakcīnas, kas nav problēma, kurā jūs dzīvojat, iespējams, nav iekļautas jūsu veselības apdrošināšanas plānā.
Nepieciešams stingumkrampis, jo jūs izgriezat roku dārzkopībā savā pagalmā? Rēķinu, iespējams, sedz jūsu veselības apdrošināšana.
Nepieciešama dzeltenā drudža vakcīna, lai jūs varētu iet plostiem pa Amazones upi? Esi gatavs pats par to maksāt.
Kā iegūt zemu izmaksu vakcīnas pieaugušajiem
3Prior autorizācija negarantē samaksu ar veselības apdrošināšanu
Vai jūs domājat, ka jūsu veselības apdrošināšanas kompānijas iepriekšēja atļauja par dārgu MRI, CT skenēšanu vai procedūru nozīmē, ka apdrošināšanas sabiedrība ir piekritusi kāju rēķinu? Padomā vēlreiz.
Daudzām veselības apdrošināšanas sabiedrībām nepieciešama iepriekšēja atļauja, pirms tiek veikts dārgs tests vai procedūra. Bet tikai tāpēc, ka jūsu apdrošināšanas sabiedrība iepriekš apstiprināja pārbaudi, nenozīmē, ka jūsu apdrošināšanas sabiedrība par to faktiski samaksās.
Iepriekšējās atļaujas parasti ietver klauzulu, kas ir kaut kas līdzīgs šim: "Šī atļauja nav maksājuma garantija. Pabalstu segums ir atkarīgs no medicīniskās nepieciešamības un dalībnieku atbilstības. "Tas nozīmē, ka, ja apdrošināšanas sabiedrība pēc tam atzīst, ka dārgs tests vai procedūra nav nepieciešama, tā var atteikties samaksāt rēķinu, lai arī tas iepriekš ir apstiprinājis pārbaudi vai procedūru.
Kā saņemt iepriekšēju atļauju pieprasījumu Apstiprināts
4Incorrect slimnīcas uzņemšanas statuss: novērošanas statuss pret stacionāro stāvokli
Jūsu veselības apdrošināšana, iespējams, nesamaksās par jūsu slimnīcas uzturēšanos, ja tiktu uzņemts kā stacionārs, taču jūsu apdrošināšanas sabiedrība uzskata, ka jums vajadzēja būt novērojumam statuss.
Kad esat ievietots slimnīcā, jums tiek piešķirts statuss. Divas visbiežākās ir stacionārais stāvoklis un novērošanas statuss.
novērošana pacienti ir tehniski ambulatorie, lai gan viņi stacionārā telpā, tāpat kā stacionārā, paliek nakti vai pat ilgāk. Parasti, ja ārsts sagaida, ka jūs esat slimnīcā vismaz divās pusdienās, jūsu uzturēšanās tiks uzskatīta par stacionāru. Bet jūs nezināt, kurš statuss jums ir piešķirts, ja jūs lūgt.
Jūsu uzņemšanas statuss ir ļoti svarīgs jūsu makā. Ja jūsu apdrošināšanas sabiedrība vai Medicare konstatē, ka jums būtu bijis novērojuma statuss, kad faktiski esat uzņemts stacionārajā statusā, apdrošināšanas sabiedrība var atteikties maksāt slimnīcas rēķinu.
Kārtība, kādā tehniskā kļūme, novērojums, salīdzinot ar stacionārajām kļūdām, ļauj veselības apdrošināšanas kompānijām un Medicare atteikties maksāt rēķinu. Viņi apgalvo, ka slimnīcas uzturēšanās neattiecas uz veselības apdrošināšanu, jo slimnīca pārkāpj noteikumus, pieļaujot jums nepareizu statusu.
Ja jūs novietojat novērošanas statusu, jo esat tehniski ambulatorais, iespējams, ka esat atbildīgs par lielāku likumprojekta daļu, nekā jūs būtu bijis kā stacionārais. Ambulatorie pakalpojumi parasti ietver līdzdalību kopējā apdrošināšanā, un tie kopā nevar apvienot pakalpojumus. Tātad, jūs varētu atrast sev maksāt 20% līdzfinansējumu par katru asins analīzi, rentgena staru, injekciju, band-aid un ārstēšanu, ko saņēmāt, kad novērojat pacientu, kad bijāt slimnīcā.
Lai gan rēķins par jūsu ambulatoro dienestu izmaksu daļu varētu šķist pārspīlēti liels, pirms dublēšanās par stacionāro stāvokli jādomā divreiz. Veselības apdrošinātājs var noraidīt visu stacionāro slimnīcas rēķinu, ja tas nosaka, ka aprūpei būtu jānodrošina ambulatorā novērošanas statuss, nevis kā stacionārs.
No otras puses, ja pēc aiziešanas no slimnīcas jums vajadzēs palikt kvalificētā aprūpes iestādē, Medicare to attieksies tikai tad, ja jūs slimnīcā esat pavadījis vismaz trīs dienas slimnīcā pirms pārcelšanās uz kvalificētu medmāsu objekts. Slimnīcā pavadītais laiks, kas tiek novērots, netiek ņemts vērā slimnīcas dienās, kas nepieciešamas, lai aktivizētu Medicare segumu kvalificētai aprūpes iestādei.
Uzziniet vairāk par novērošanas statusu, kā darbojas novērošanas vadlīnijas un kāpēc tas maksā vairāk.
5Nursing Home Care
Domāju, ka jūsu veselības apdrošināšana vai Medicare maksās par aprūpi mājās, kad jūs nevarat rūpēties par sevi? Padomā vēlreiz.
Ne Medicare, ne privātās veselības apdrošināšanas sabiedrības maksā par ilgtermiņa aprūpi. Ja jums nav ilgtermiņa aprūpes apdrošināšanas, jums būs jāmaksā par savu pansionātu, palīglīdzekli vai mājas aprūpi.
Tas nenozīmē, ka Medicare un veselības apdrošināšanas uzņēmumi nekad nemaksās par pansionāta uzturēšanos. Faktiski Medicare varētu maksāt īslaicīgus, kvalificētus rehabilitācijas pakalpojumus aprūpes mājās (pieņemot, ka esat pavadījis vismaz trīs dienas slimnīcā kā stacionārs, pirms to pārcelt uz kvalificētu aprūpes centru). Bet tas nemaksās par ilgtermiņa brīvības atņemšanas pakalpojumiem.
Galvenais šeit ir kāpēc jums ir nepieciešams pansionāts. Ja aprūpes centra mērķis ir rehabilitācija, citiem vārdiem sakot, ja jūs mēģināt atgūt prasmes, kurām ir pamatotas iespējas atgūt, tad jūsu veselības apdrošināšanas sabiedrība varētu maksāt par pansionātu īsu laika periodu. Piemēram, jums var būt atļauts aprūpes nams palikt pēc novājinoša insulta, vienlaikus iegūstot intensīvu fizisko, profesionālo un runas terapiju, lai palīdzētu jums atkārtoti iemācīties piecelties no sēdus stāvokļa, barot sev un mazināt zobus.
Ja aprūpes centra uzturēšanās mērķis ir tīri aprūpes nodrošināšana (ti, palīdzība ikdienas dzīves aktivitātēs, nevis centieni atgūt zaudētās prasmes un atgriezties savā mājā), tad jūsu medicīnas māsu uzturēšanās neattiecas uz veselības apdrošināšanu .
Ir divi vērā ņemami izņēmumi. Medicaid, valsts pārvaldes apdrošināšanas programma cilvēkiem ar zemiem ienākumiem, aptver ilgstošas aprūpes pakalpojumus maznodrošinātajiem cilvēkiem, kuriem līdzekļi nav jāmaksā par viņu pašu aprūpi. Arī daudzas slimnīcas programmas piedāvā iespēju pansionātos vai stacionārajā slimnīcas centra aprūpē. Bet, tā kā aprūpes pakalpojumi ir paredzēti cilvēkiem ar nāves gadījumiem, kuru paredzamais dzīves ilgums ir mazāks par sešiem mēnešiem, jums, visticamāk, nebūs vajadzīgs šis ieguvums ļoti ilgi, ja jūs to iegūsit.
Affordable Care Act ietver noteikumu, ko sauc CLASS Act (Kopienas Dzīves palīdzības dienesti un atbalsta programma), kas ļāva cilvēkiem iesaistīties publiskā programmā, kas būtu devusi pabalstus dažu ilgtermiņa aprūpes izmaksu segšanai. Tomēr līdz 2011. gada rudenim, pusotru gadu pēc ACA ieviešanas, federālā valdība ir likvidējusi KLASES likumu, paužot bažas, ka tai nebūs ilgtermiņa finansiālās dzīvotspējas.
Laika gaitā cilvēkiem būtībā ir trīs iespējas ilgtermiņa aprūpes segšanai: viņi var izmantot visus savus aktīvus, un šajā brīdī viņi, visticamāk, varēs saņemt Medicaid segumu vai arī varēs iegādāties privātu ilgtermiņa aprūpes politiku, vai arī viņi var paļauties uz personīgiem līdzekļiem, lai segtu iespējamos ilgtermiņa aprūpes rēķinus. Tomēr, pamatojoties uz veselības apdrošināšanu (izņemot Medicaid), nestrādās.
