Tālāk minētie aptieku pabalstu pārvaldība, Medicare un Medicaid atmaksāšanas noteikumi ir uzskaitīti alfabētiskā secībā, aptverot tikai dažus terminus. Lūdzu, ņemiet vērā, ka sarakstā ir iekļauta arī visaptveroša apdrošināšanas noteikumu glosārija, cik tas ir iespējams.
Vidējā ražotāja cena (AMP)
AMP ir pamats medikamentu aptiekām paredzēto zāļu apmaksai pēc receptes.
Medicare un Medicaid pakalpojumu centri to definē kā to, ko vairumtirgotāji maksā medikamentu ražotājiem, un tas nav precīzs zāļu maksājumu vidējais rādītājs. Aģentūra piemēro svēruma koeficientus neapstrādātu dolāru vērtībām, kas norādītas katrā federālajā fiskālajā ceturksnī atkarībā no administrēšanas kategorijas un lietošanas veida, pēc tam svērtās vērtības pievieno federālās augšējās robežas aprēķina formai (skat. Zemāk). FUL ir faktiskais Medicaid maksājumu skaits.
Vidējā pārdošanas cena (ASP)
CMS kā galveno numuru izmanto ASP, lai aprēķinātu atlīdzību par narkotiku apmaksu saskaņā ar Medicare B daļu. Ik ceturksni ikvienam ASV Pārtikas un zāļu administrācijas licencētajam medikamentiem jāziņo CMS par vidējo cenu, ko tā maksā katru produktu, ko tā pārdod vairumtirgotājiem, slimnīcām un aptiekām. ASP atšķiras no AMP galvenokārt tādēļ, ka tas ir nedaudz lielāks. Šī atšķirība izriet no faktiem, ka ASP nav pielāgoti produkta veidam vai pircējam.
Vidējā vairumtirdzniecības cena (AWP)
PBM un veselības apdrošināšanas uzņēmumi pārsvarā paļaujas uz AWP, lai aprēķinātu zāļu kompensācijas likmes. Tas ir praktiski identisks AMP, jo farmaceitiskie ražotāji izmanto vienādus kritērijus ziņošanai par vērtībām. Tomēr tas, ko vairumtirgotāji maksā par produktiem, bieži atšķiras no AMP, kā to aprakstīts turpmāk.
Thompson Reuters katru gadu apkopo un publicē AWP Red Book.
nodevas maksa
Izmaksu iekasēšana tiek iekļauta produktu atlīdzības likmēs, lai segtu aptiekas izdevumus par uzņēmējdarbību un pacientu aprūpi un konsultēšanu. Nacionālā Ķēdes zāļu aptieciņu asociācija uzskaita šīs izmaksas, tostarp personāla algas, hipotēkas vai īres maksājumus, zāļu iepakojuma iepakošanu, pacientu informācijas drukāšanu un pacientu iepazīšanos ar vienu. Izmaksai par atlīdzību, kas atšķiras atkarībā no produkta veida un par kuriem tiek apspriesti privāti apdrošinātāji vai ko nosaka valsts veselības programmas, būtu jāļauj aptiekai gūt nelielu peļņu. Tas ne vienmēr ir gadījums, un Medicaid kļūst arvien vairāk nepareizs, jo valstis meklē programmas ietaupījumus, kas bieži vien veido vienīgo lielāko budžeta posteni.
federālā augšējā robeža (FUL)
CMS aprēķina FUL lielākajai daļai medikamentu, kas izsniegti Medicaid saņēmējam, reizinot produkta AMP ar 175%. Pacientu aizsardzības un pieejamības aprūpes likuma vai Obamacare noteikums ierobežo FUL atmaksāšanas likmes ar firmas nosaukumu "recepšu medikamenti" un sugas recepšu medikamentiem, kurus var iegādāties vairāk nekā viens ražotājs. Nozīmīgi ir tas, ka valstīm nav jāmaksā FUL atmaksājumi visos gadījumos.
Generic recipe drug products can be applied formula, ko sauc par maksimāli pieļaujamo cenu, vai MAC.
