kopēšana-pasta ir viena no visnoderīgākajām funkcijām, kas pieejamas jebkura elektroniskās dokumentācijas sistēmas lietotājiem. Klīnicnieki izmanto elektroniskos veselības reģistrus (EHR), lai dokumentētu veselības aprūpes sastapšanās detaļas. Šādas detaļas ietver simptomus, par kuriem pacients ziņo, fizisko eksāmenu, testu rezultātus, diagnozi, novērtēšanas un ārstēšanas plānus. Ja pacienta problēma ir atkārtota vai hroniska, klīnicistam ir jādokumentē atjauninājumi par to pašu problēmu atkārtotā veidā.
Lai palielinātu efektivitāti, klīnicists var izmantot kopēšanas-ielīmēšanas metodi, lai dokumentācijas daļas pārvietotu no viena ieraksta uz otru.
Kamēr kopēšana-ielīmēšana ir ērts rīks aizņemtiem ārstiem, tas var izraisīt kļūdainas, maldinošas un potenciāli bīstamas kļūdas EVK. Bažas rada arī medmāsas, kuras izmanto kopēšanas-ielīmēšanas un kopēšanas kārtību plūsmas lapās, kā rezultātā iespējama nepareiza vai novecojusi informācijas pārnešana. Šajā rakstā tiks pievērsta uzmanība klīniskajiem nepareizas kopēšanas-ielīmēšanas problēmām.
Novecojusi informācija, kas ietekmē pacientu aprūpi
Galvenā problēma ir tā, ka informācija, kas reiz bija precīza, kļūst neprecīza, ja tā netiek atjaunināta, lai atspoguļotu pacienta pašreizējo stāvokli. Kopējot-ielīmējiet, ir pārāk viegli izplatīt informāciju un nolaidība to atjaunināt.
Piemēram, apsveriet šādu slimnieka, kas ir hospitalizēts pneimonijas gadījumā, aprakstu, kurš trešajā slimnīcas kursa dienā attīstās kreisā kājas pietūkums.
apmeklētais ārsts pasūta ultraskaņu, lai noteiktu, vai kāju pietūkums ir saistīts ar dziļo vēnu trombozi (asins recekļu veidošanos). Īss kopsavilkums ārsta piezīmes beigās ietver pacienta pneimonijas ārstēšanas aprakstu, kā arī šādu paziņojumu:
"Kreisā kāju pietūkums. Venozā Doplera ultraskaņa pasūtīta. "
Vēlāk tajā pašā dienā ārsts uzzina, ka ultraskaņa ir negatīva.
nākamajā dienā, lai ietaupītu laiku, viņa izmanto kopēšanas-ielīmēšanas funkciju un ievieto to pašu kopsavilkuma ziņojumu no iepriekšējās dienas piezīmē. Bet viņa neņem vērā atjaunināt piezīmi ar ultraskaņas rezultātiem.
Tā kā viņa nejaunināja informāciju, ieraksts tagad ir novecojis un tāpēc ir neprecīzs. Tas norāda, ka ultraskaņas statuss ir "pasūtīts", bet ultraskaņa patiešām ir veikta, un rezultāti ir zināmi.
Mazāk un mazāk EHR piezīmes tiek ievadītas manuāli
Novecojuši, neprecīzi medicīniskie ieraksti var ietekmēt pacientu drošību, jo īpaši, ja citi ārsti (piemēram, speciālisti un konsultanti) paļaujas uz piezīmi, lai atjauninātu pacienta progresu. Kļūdas potenciāls tiek reizināts, ja nepareizā informācija tiek pavairota visā pacienta ierakstā EVK un citās saistītās veselības informācijas sistēmās.
Šī problēma var rasties stacionārajos un ambulatorajos ierakstos. 2013. gadā klavlendas Case Western Reserve universitātes docents Daryl Thornton vadīja pētījumu, kurā tika konstatēts, ka intensīvās terapijas nodaļā 82% no piezīmēm intensīvās terapijas nodaļā izveidoja rezidentu ārsti (apmācībā) un 74% no piezīmēm tika izveidoti, apmeklējot ārstus (pilnībā apmācīti) vismaz 20 procenti pārkopēja informāciju sadaļā, kurā ietverts novērtējums un plāns.
2017. gada augustā pētījums tika publicēts arī Amerikas Medicīnas asociācijas žurnālā (JAMA), kas parādīja, ka situācija attiecībā uz kopēšanas un ielīmēšanas datiem joprojām ir satraucoša. Pētnieki no Kalifornijas universitātes, Sanfrancisko, analizēja stacionāro progresa piezīmes, ko 8 mēnešus ilga 460 ārsti. Viņi secināja, ka mazāk nekā viena piektā daļa no piezīmēm tika ierakstīta manuāli. Bieži vien ārsti kopēja vai importēja savus ierakstus. Iedzīvotāji šos paņēmienus izmantoja biežāk nekā medicīnas studenti, kuri pirmo reizi ierakstīja nedaudz vairāk par 10 procentiem no savām piezīmēm.
Vēl viens kopēšanas-trūkuma trūkums ir tāds, ka tas attur ārstus ārstiem izmantot kritiskās domāšanas prasmes, analizējot, apkopojot un informējot par pacienta statusu, kas notiek piezīmes.
Izmantojot kopēšanas-pastas, progresa piezīmes var viegli uzpūst ar ārēju, novecojušo informāciju, vienlaikus noslēpjot vissvarīgākās detaļas par pacienta statusu.
Labākās prakses ieteikumi, lai ierobežotu riskus.
Amerikas veselības informācijas pārvaldības asociācija iesaka "kopēšanas / ielīmēšanas funkcionalitātes izmantošana EHR būtu jāatļauj tikai tad, ja ir stingras tehniskās un administratīvās pārbaudes, kas ietver organizatorisko politiku un procedūras, dalības prasības lietotāju apmācību un izglītību, kā arī pastāvīga uzraudzība."
Kaut arī kopēšana-ielīmēšana dažos apstākļos var palielināt efektivitāti, priekšrocības jāsalīdzina ar potenciālu novecojušu, neprecīzu un nevajadzīgi ilgstošu dokumentācijas izveidošanai EVK.
Lai palielinātu pacientu drošību un piezīmju kvalitāti, ir ierosinātas dažādas stratēģijas. Piemēram, saskaņā ar pašreizējo slimnīcu un institucionālo politiku, kopētam un importētam saturam jābūt skaidri identificējamam, un jānorāda sākotnējais autors, laiks un datums. Arī gala autorei jāapzinās, ka viņš vai viņa ir atbildīgs par visu parakstītā dokumenta saturu. Tam vajadzētu mudināt ārstiem rūpīgi atjaunināt un pārskatīt savus piezīmes. Daudzas lielas veselības aprūpes iestādes tagad arī aizliedz vai ierobežo studentus no piezīmju kopēšanas.
Parasti tiek dota priekšroka pārdomātai un izmērītai pieejai, kurā jāiekļauj personāla izglītošana un rūpīga piezīmju uzraudzība.
