Medicīnas rēķinu maksātāji ir atbildīgi par savlaicīgu tehnisko vai profesionālo medicīnisko prasību iesniegšanu apdrošināšanas sabiedrībām, tostarp ārstu birojiem, slimnīcām, aprūpes namos vai citas veselības aprūpes iestādes. Slimnīcas apstākļos medicīniskie norēķiniem tiek veiktas dažādas funkcijas, nekā medicīniskajiem maksātājiem, kas strādā citos iestatījumos.
Ja jūs esat ieinteresēts kļūt par medicīnisko rēķinu saņēmēju, šeit ir par medicīnas norēķinu procesu, galvenajiem maksātājiem un kā tas tiek darīts.
1 Veselības apdrošināšanas plānu pamati
Izpratne par veselības apdrošināšanas plānu pamatiem ļauj medicīnas darbiniekiem efektīvi sazināties ar pacientiem par viņu veselības apdrošināšanas pabalstiem un apspriest pacienta konta datus ar apdrošināšanas sabiedrību pārstāvjiem.
Ņemot pamata izpratni par katru apdrošināšanas veidu, samazināsies sarežģījumi pieteikumu iesniegšanai un maksājumu iekasēšanai. Ir divi galvenie veselības apdrošināšanas plānu veidi:
- Apdrošināšanas atlīdzība: maksa par pakalpojumu plāniem
- Pārzina aprūpes plāni
- Veselības uzturēšanas organizācijas (HMOs)
- Preferred Provider Organizations (PPOs)
- Ekskluzīvu pakalpojumu sniedzēju organizācijas (EPO)
- Point- Pakalpojumu (POS) plāni
2Valsts veselības aprūpes programmas
Medicare: Medicare ir federālā programma, kas nodrošina veselības aprūpes segumu vairāk nekā 40 miljoniem amerikāņu, kas ietver:
- gados vecāki cilvēki, kas vecāki par 65 gadiem
- pastāvīgi invalīdiem pieaugušajiem līdz 65 gadu vecumam vecums
- indivīdi, kas cieš no End-Stage Nieru slimībām (ESRD), kas ir pastāvīga nieru mazspēja, kam nepieciešama dialīze vai nieru transplantācija
Medicaid: Ir svarīgi paturēt prātā, ka Medicaid nav apdrošinātājs. Medicaid ir programma, kas veic medicīniskos maksājumus saņēmēja vārdā.
Ja trešās personas atbildība pastāv, tad Medicaid vienmēr ir pēdējā līdzekļa maksātājs. Tas vienkārši nozīmē, ka Medicaid vienmēr maksā pēdējo vietu, kur atrodas cita apdrošināšana.
TRICARE: TRICARE, daļa no Militārās veselības sistēmas, kuru pārvalda Aizsardzības departaments (DoD), ir veselības aprūpes programma aktīviem, pensionāriem un Guard / Reserve dienesta locekļiem un viņu ģimenēm.
CHAMPVA: Lai gan tas ir līdzīgs TRICARE, CHAMPVA apstrādā veterānu lietu departaments, un, ja kāds no dalībniekiem ir tiesīgs saņemt TRICARE, CHAMPVA nevar tos saņemt. Gan TRICARE, gan CHAMPVA vienmēr ir otršķirīgi pret citiem veselības apdrošināšanas plāniem, izņemot papildu plānus un Medicaid.
3 Medicīnas norēķinu process
Pacienta reģistrēšanās: Pacienta reģistrēšanās brīdī tiek ievadīta pacienta demogrāfiskā informācija, tostarp apdrošināšanas maksātājs, politikas numurs un cita informācija, kas vajadzīga tīras pretenzijas apstrādei.
Apdrošināšanas tiesības un pārbaude: Tā kā apdrošināšanas informācija jebkurā brīdī var mainīties pat regulāriem pacientiem, ir svarīgi, lai pakalpojumu sniedzējs pārbaudītu dalībnieka atbilstību katram pakalpojumu sniegšanas brīdim. Šis procesa solis ir nepieciešams arī, lai iegūtu informāciju par ieguvumiem un autorizāciju.
Maksa par iekasēšanu: Maksas iekasēšana ir maksas iekasēšana par pacientiem saņemtajiem pakalpojumiem un ietver atbilstošu medicīnisko kodu saistīšanu ar pakalpojumiem un procedūrām, kas tiek sniegtas pacienta apmeklējuma laikā.
Diagnostikas, procedūru un modifikāciju kodēšana: Precizējums kodēšanas prasījumiem ļauj apdrošinātājam pazīt pacienta slimību vai traumu un ārstēšanas metodi.
Pieteikumu iesniegšana: pēc prasības pabeigšanas prasība tiek iesniegta maksājumam apdrošināšanas maksātājam. Lai efektīvi iesniegtu medicīniskās norādes, medicīniskajiem maksātājiem ir jāzina vai jāsaņem daudz informācijas par katru apdrošināšanas sabiedrību.
Maksājumu norīkošana: Maksājumu norīkošana ietver norīkošanas un depozīta funkcijas un darījumu norēķinu saskaņošanu ar noguldījumiem.
4 Profesionālā norēķinu sistēma un norēķinu sistēma
Medicīnas rēķinos ir divu veidu norēķinu veidi – profesionāla rēķinu izrakstīšana un iestāžu norēķini.
Profesionālā norēķini:Profesionālā norēķinu sistēma ir atbildīga par norēķinu veikšanu par darbiem, ko veic ārsti, piegādātāji un citi neinstitucionālie pakalpojumu sniedzēji gan ambulatorajiem, gan stacionārajiem pakalpojumiem. Par profesionālajiem maksājumiem tiek iekasēta CMS-1500 forma. CMS-1500 ir sarkanā tinte uz balta papīra standarta pretenzijas veidlapas, ko ārsti un piegādātāji izmanto prasījumu apmaksai.
Iestāžu norēķini: Institucionālie rēķini ir atbildīgi par norēķiniem par pieprasījumiem, kas radušies par darbu, ko veic slimnīcas, kvalificētas aprūpes iestādes un citas ambulatoro un stacionāro dienestu iestādes, ieskaitot iekārtu un materiālu izmantošanu, laboratorijas pakalpojumus, radioloģijas pakalpojumus un citus maksājumus . Institucionālo maksu iekasē UB-04. UB-04 ir sarkanā tinte uz balta papīra standarta pieprasījuma veidlapas, ko institucionālie piegādātāji izmanto prasījumu apmaksai.5Elektroniskās norēķinu un papīra prasību norēķini
Papīra norēķini nav pirmā izvēle norēķinu medicīnisko prasību gadījumā, bet dažreiz tas ir nepareizs darbs. Protams, elektronisko prasību process ir daudz vienkāršāks un ātrāks salīdzinājumā ar papīra rēķinu manuālo procesu.
Lielākā daļa no lielākajiem apdrošināšanas maksātājiem piedāvā elektronisko prasību iesniegšanu. Jums ir iespēja izvēlēties tiešo norēķinu vai konta izveidi starpniecības iestādē.
norēķinu iestāde ir uzņēmums, kas pieņems visas jūsu prasības un elektroniski nosūta tos apdrošināšanas maksātājiem apstrādei. Viņiem ir arī labojumi, lai pārbaudītu jūsu pieprasījumā esošās kļūdas, lai palīdzētu izvairīties no norēķinu kavēšanās.
Galvenais ieguvums no elektroniskās norēķiniem, vai jūs izmantojat starpniecības centru vai tiešo rēķinu, ir tas, ka jūs paātrināsit savu prasību apstrādi. Norēķinu par papīru apstrāde var ilgt līdz pat 45 dienām.
6Medicīnas biroja terminoloģija
Jūs vēlaties iepazīties ar šiem noteikumiem, kas saistīti ar veselības apdrošināšanu, medicīnisko norēķinu, medicīnas kodu, maksājumu tehnoloģiju un veselības informācijas tehnoloģiju.
7 Medicīnisko prasību apstrāde
Jums būs jāsaprot norēķinu elektroniskās prasības ar elektroniskajām formu versijām, kuras pieņem Medicare, Medicaid un lielākā daļa apdrošināšanas sabiedrību. Tomēr papīra rēķinu pieprasījumi joprojām pastāv, un jums ir jāzina, ka tos apstrādā.
8 Medicīnas izdevumi Medicare, Medicaid un Tricare
Šie valdības maksātāji ir svarīga medicīnas rēķinu daļa. Jums būs nepieciešams rūpīgi iepazīties ar saviem procesiem. Iepazīstiet katru no tiem dziļāk, kā arī dažas lielākās privātās apdrošināšanas kompānijas.
