EPO Veselības apdrošināšana tas kas tas ir un kā tas darbojas

Vai esat apsvēruši iestāšanos EPO veselības plānā? Ja tā, tad ir svarīgi precīzi saprast, kas ir šie plāni un kā viņi strādā, lai pārliecinātos, vai plāns atbilst jūsu vajadzībām.

Ko darīt, ja jums jau ir EPO veselības apdrošināšana? Izpratne par to, kā jūsu EPO darbojas, palīdzēs jums efektīvi izmantot jūsu veselības plānu un izvairīties no dārgām kļūdām.

Kas ir EPO (ekskluzīva pakalpojumu sniedzēja organizācija)?

Pārvalda aprūpes veida veselības apdrošināšana, EPO nozīmē ekskluzīvu pakalpojumu sniedzēju organizāciju. EPO veselības apdrošināšana saņēma šo vārdu, jo jums ir jāsaņem jūsu veselības aprūpe tikai no veselības aprūpes pakalpojumu sniedzējiem EPO slēdz līgumus, vai EPO nemaksās par aprūpi.

Tāpat kā viņu brālēniem, PPO un HMO, EPO veselības plānos ir iekļauti noteikumi par to, kā jūs saņemat savu veselības aprūpi. Ja jūs neievērosiet EPO noteikumus, kad saņemsiet veselības aprūpes pakalpojumus, tas nemaksās par aprūpi.

EPO veselības plānu noteikumi koncentrējas uz divām izmaksu ierobežošanas metodēm:

  1. kur un no kuras jūs saņemat veselības aprūpes pakalpojumus, ir tikai pakalpojumu sniedzēji, ar kuriem EPO ir vienojušās par atlaidēm.
  2. Veselības aprūpes pakalpojumi ir ierobežoti ar lietām, kas ir medicīniski nepieciešamas vai ilgtermiņā samazina jūsu veselības aprūpes izmaksas, piemēram, profilaktisko aprūpi.

Kā darbojas EPO veselības apdrošināšanas darbs?

Kas jums jāzina par savu EPT veselības apdrošināšanu?

Pārliecinieties, ka ļoti rūpīgi izlasiet savu veselības apdrošināšanas polisi. Uzturēšanās tīklā un iepriekšēju atļauju saņemšana, ja vajadzīgs, varētu ietaupīt daudz naudas. Apskatīsim vissvarīgākos saprašanas jēdzienus.

EPT izmaksu dalīšanas prasības ir zemas.

Izmaksu dalīšana ir prakse, kurā gan jūs, gan jūsu apdrošināšanas sabiedrība maksā daļu no pakalpojumu apjoma, un parasti tā ir minimāla, izmantojot EPO.

Tas ietver atskaitījumus, samaksājumus un līdzdrošināšanu. Patiesībā, dažās EPO nav jāmaksā nekādi atskaitāmi vai kopapdrošināti, un vienkārši samaksājiet nelielu samaksu pakalpojuma sniegšanas brīdī. Tā kā tās ir zemas izmaksu dalīšanas izmaksas un zemas prēmijas, EPO ir viena no visizdevīgākajām veselības apdrošināšanas izvēlēm.

jums ir jāizmanto tīkla pakalpojumu sniedzējs

Katrā EPO ir saraksts ar veselības aprūpes pakalpojumu sniedzējiem, ko sauc par pakalpojumu sniedzēju tīklu. Šis tīkls piedāvā ikvienu iedomājama veida veselības aprūpes pakalpojumu, tostarp ārstiem, speciālistiem, aptiekām, slimnīcām, laboratorijām, rentgena iekārtām, logopēdiem, mājas skābekli un daudz ko citu.

EPO veselības plānā jūs varat saņemt veselības aprūpes pakalpojumus tikai no tīkla pakalpojumu sniedzējiem. Ja jums rūpēsies ārpus tīkla, EPO par to netiks maksāts; jums būs iestrēdzis pats samaksāt visu rēķinu. Nejauši iegūt aprūpi ārpus tīkla var būt ļoti dārga kļūda, ja jums ir EPO.

Tas ir galu galā jūsu pienākums zināt, kuri pakalpojumu sniedzēji ir savā tīklā ar savu EPO. Piemēram, jūs nevarat pieņemt, ka tikai tādēļ, ka laboratorija atrodas jūsu EPO ārsta biroja zālē, tā ir jūsu tīkla EPO tīklā. Jums jāpārbauda. Tāpat neņemiet vērā, ka attēlveidošanas iekārta, kas pagājušajā gadā veikusi jūsu mammogrammu, šajā tīklā joprojām ir savā EPO tīklā.

Pakalpojumu sniedzēju tīkli mainās. Ja jūs pieņemat šo pieņēmumu, un jūs esat nepareizi, jums būs jāmaksā viss mammogrammu rēķins pats.

Ir trīs izņēmumi attiecībā uz tīkla prasībām:

  1. Ja EPO nav vajadzīgā specializētā pakalpojuma tīkla pakalpojumu sniedzēja. Ja tas notiks ar jums, iepriekš izplānojiet speciālo aprūpi ārpus tīkla, izmantojot EPO. Saglabājiet savu EPO cilpa.
  2. Ja esat kļuvis par EPO locekli, jums ir sarežģīts speciālās ārstēšanas kurss, un jūsu speciālists nav EPO daļa. Jūsu EPO nolemj, vai jūs varat pabeigt ārstēšanas kursu ar savu pašreizējo ārstu katrā konkrētā gadījumā.
  1. patiesām ārkārtas situācijām. Ja Jums ir insults, sirdslēkme vai cita patiesa ārkārtas situācija, jums jādodas uz tuvāko neatliekamās palīdzības numuru, neatkarīgi no tā, vai tā ir tīklā ar savu EPO. Lielākā daļa EPO sedz neatliekamās medicīniskās palīdzības izmaksas, kas saņemtas tuvākajā ārpus tīkla tīklā, tā, it kā tā būtu aprūpe tīklā. Ja jums no ER jāpieņem slimnīca, tomēr jūsu EPO var lūgt ārējai tīklam ER pārcelties uz slimnīcu, kas atrodas tīklā.

Jums nav nepieciešams primārās aprūpes ārsts

Jūsu EPO veselības plāns neprasa, lai jums būtu primārās aprūpes ārsts (PCP), lai gan PCP iegūšana joprojām ir laba ideja.

Jums nav nepieciešams atsaukties, lai skatītu speciālistu.

Ar EPO jums nevajadzēs saņemt atsauksmi, pirms redzat speciālistu. Tas ļauj vieglāk saskatīt speciālistu, jo jūs paši pieņemat lēmumu, taču jums jābūt ļoti uzmanīgiem, ka redzat tikai tos speciālistus, kas ir savā tīklā ar savu EPO. PCP priekšrocība ir tāda, ka tās bieži pazīst jūsu vietnes speciālistus, un lielākajai daļai speciālistu ir īpašas intereses savā specialitātē, piemēram, daži vispārēji onkologi var īpaši interesēties par krūts vēzi, savukārt citam var būt īpaša interese plaušu vēzis.

jums būs nepieciešama iepriekšēja atļaušana dārgiem pakalpojumiem

Jūsu EPO prasīs, lai jūs saņemtu atļauju dažiem pakalpojumiem, jo ​​īpaši tiem, kas ir visdārgākie. Ja kādam konkrētam pakalpojumam nepieciešama iepriekšēja atļauja (iepriekšēja atļauja), un ja jūs to nesaņemat, jūsu EPO var atteikties maksāt. Lielāko daļu laika pakalpojumi, kuriem nepieciešama atļauja, ir izvēles, nevis avārijas dienesti, tādēļ neliela kavēšanās nebūs dzīvībai bīstama.

Iepriekšēja atļauja palīdz jūsu EPO saglabāt izmaksas, nodrošinot, ka jums tiešām ir nepieciešamie pakalpojumi. Plānos, piemēram, HMOs, kas prasa, lai jums būtu primārās aprūpes ārsts, jūsu PCP ir atbildīgs par to, vai jums patiešām ir nepieciešamie pakalpojumi. Tā kā jūsu EPO neprasa, lai jums būtu PCP, tā izmanto iepriekšēju atļauju kā mehānismu, lai sasniegtu vienu un to pašu mērķi: EPO maksā tikai par lietām, kas patiešām ir medicīniski nepieciešamas.

EPO plāni atšķiras atkarībā no tā, kādiem pakalpojumu veidiem jābūt iepriekš apstiprinātiem. Lielākajai daļai no tām ir nepieciešama iepriekšēja atļauja tādām lietām kā MRI un DT skenēšana, dārgas recepšu zāles, operācijas, hospitalizācija un medicīnas iekārtas, piemēram, mājas skābeklis. Jūsu EPO kopsavilkumā par pabalstiem un pārklājumiem būtu jāuzrāda vairāk par prasību pirms atļaujas saņemšanas, taču jums vajadzētu sagaidīt, ka jebkuram dārgam pakalpojumam būs iepriekš jāapstiprina.

Lai gan jūsu ārsts var brīvprātīgi saņemt jums iepriekšēju atļauju, galu galā jūsu pienākums ir pārliecināties, vai saņemat iepriekšēju atļauju pirms veselības aprūpes saņemšanas. Ja jums tas nav, jūsu EPO ir tiesības atteikties maksāt par aprūpi, pat ja aprūpe ir medicīniski nepieciešama, un jūs to saņēmāt no tīkla pakalpojumu sniedzēja.
Iepriekšēja atļauja prasa laiku. Reizēm jums būs atļauja, pirms jūs pat atstājat ārsta kabinetu. Parasti tas aizņem dažas dienas. Sliktos gadījumos vai ja pastāv autorizēšanas problēma, tas pat var ilgt nedēļas. Skatiet mūsu padomus, kā apstiprināt iepriekšēju atļauju pieprasījumu.

Jums nav jāiesniedz prasījumi

Jums nav jāgrūtinās ar rēķiniem un prasību veidlapām, ja jums ir EPO veselības apdrošināšana, jo visa jūsu aprūpe tiek sniegta tīklā. Jūsu tīklā esošais veselības aprūpes pakalpojumu sniedzējs jūsu EPA veselības plānu tieši ieskaita jūsu saņemtajai aprūpei. Jūs vienkārši būsit atbildīgs par samaksu par jūsu atskaitījumu, samaksu un apdrošināšanu.

EPO Veselības apdrošināšana Ekonomiskās un sociālās atbildības organizācijas (EPO) ir dažas iezīmes, kas ir kopīgas ar HMO, un dažas iezīmes ir līdzīgas PPO. Tādējādi jūs varētu uzskatīt, ka EPO ir šķērslis starp HMO un PPO. Daudzi cilvēki, piemēram, atvieglo iespēju ieplānot tikšanos ar speciālistu bez konsultēšanās ar primārās aprūpes ārstu. Tajā pašā laikā tas dažkārt var būt izaicinājums, jo jūs varat piekļūt tikai dažiem speciālistiem jūsu tīklā. Ņemot EPO arī prasa, lai jūs aktīvi iesaistītos dārgu pakalpojumu vai procedūru plānošanā un atstātu jūs galvenokārt atbildīga par jebkādu iepriekšēju autorizāciju izpildi. Kopumā zemo piemaksu kombinācija un zemas izmaksu dalīšana padara EPO labu izvēli daudziem cilvēkiem. Ja jūs salīdzināt dažādus plānus, pārliecinieties, ka tas nav pārsteidzošs, pārbaudiet mūsu HMO, PPO, EPO salīdzinājumu. un POS plāni.

Like this post? Please share to your friends: