Veselības apdrošināšanas sabiedrības nodrošina segumu tikai ar veselību saistītiem pakalpojumiem, kurus viņi nosaka vai nosaka, ka tie ir medicīniski nepieciešami. Medicare, piemēram, definē medicīniski nepieciešamo kā: "Pakalpojumi vai piederumi, kas nepieciešami, lai diagnosticētu vai ārstētu Jūsu veselības stāvokli un atbilstu pieņemtajiem medicīnas prakses standartiem."
Medicīniskā nepieciešamība attiecas uz jūsu veselības plānā pieņemtu lēmumu, ka jūsu ārstēšana, pārbaude vai procedūra ir nepieciešama jūsu veselībai vai diagnosticētas medicīniskas problēmas ārstēšanai.
Lielākā daļa veselības plānu nemaksās par veselības aprūpes pakalpojumiem, ko viņi uzskata par medicīniski nevajadzīgiem. Visizplatītākais piemērs ir kosmētiskā procedūra, piemēram, zāļu (piemēram, Botox) injekcija, lai samazinātu sejas grumbas vai vēdera uztriepes ķirurģiju. Daudzas veselības apdrošināšanas sabiedrības arī neaptver procedūras, kuras, viņuprāt, ir eksperimentālas vai nav pierādītas.
Medikamenti Marihuānas lietošanai
Marihuānas lietošana medicīnisku iemeslu dēļ ir svarīgs "medicīniskās nepieciešamības" gadījums. Kaņepes ir augu ar aktīvām vielām, kuras slimnieki bieži plaši ziņo, lai efektīvi kontrolētu sāpes dažādos apstākļos, parasti neiropātiskos apstākļos, kur bieži vien pretsāpju līdzekļi nav labi darbojušies.
Medicīniskā marihuāna vispirms kļuva likumīga saskaņā ar valsts tiesību aktiem ar Kalifornijas ierosinājuma 215 izdošanu 1996. gadā. Līdz 2017. gada novembrim bija 29 valstis, kas bija legalizējušas kaņepju medicīnisko lietošanu.
Tomēr saskaņā ar Likumu par kontrolēto vielu kā I saraksta narkotiku saskaņā ar federālo likumu marihuāna ir nelikumīga. Narkotisko vielu sarakstu I nosaka Narkotiku apkarošanas administrācija, jo tā "pašlaik nav apstiprināta medicīniska lietošana un liels ļaunprātīgas izmantošanas potenciāls". Interesanti, ka kokaīns un metamfetamīns tiek klasificēti kā II saraksta medikamenti, un tie DEA sistēmai ir viens rādītājs zemāk, lai klasificētu "pieņemamu medicīnisko pielietojumu un narkotiku atkarības vai potenciālo atkarību".
Marijuana arī nav apstiprinājusi FDA, daļēji tāpēc, ka tās 1. saraksta klasifikācija ir apgrūtinājusi FDA veikt atbilstošus izmēģinājumus, lai noteiktu drošību un efektivitāti. Pēdējo četru gadu desmitu laikā ir bijuši atkārtoti priekšlikumi, lai mainītu 1. saraksta klasifikāciju attiecībā uz marihuānu, taču tikai 2016. gada augustā DEA atteicās mainīt klasifikāciju.
DEA vienojās tomēr palielināt to DEA apstiprināto iekārtu skaitu, kas palielina marihuānu, pētniecībai. Iepriekš bija tikai viens (Misisipi universitātē), bet DEA norādīja, ka papildu apstiprinātie piegādātāji varēs sniegt FDA apstiprinātiem pētniekiem "daudzveidīgāku un stabilāku marihuānas piedāvājumu".
Pašlaik, ņemot vērā to, ka marihuāna ir klasificējama kā I saraksta zāles (ar "pašlaik pieņemto medicīnisko pielietojumu"), tās nelikumība saskaņā ar federālajiem likumiem un FDA apstiprinājuma trūkums, veselības apdrošināšanas plāni neattiecas uz medicīnisko marihuānu neatkarīgi no tā, vai valsts tiesību akti to uzskata par likumīgu, un neatkarīgi no tā, vai ārsts to uzskata par medicīniski nepieciešamu.
Pārbaudiet ar savu veselības plānu
Ir svarīgi atcerēties, ka tas, ko jūs vai jūsu ārsts definējat kā medicīniski nepieciešamu, var neatbilst veselības plānu seguma noteikumiem.
Pirms jums ir kāda procedūra, it īpaši tā, kas ir potenciāli dārga, pārskatiet savu ieguvumu rokasgrāmatu, lai pārliecinātos, ka tā tiek apdrošināta. Ja neesat pārliecināts, sazinieties ar veselības aprūpes plāna klientu apkalpošanas pārstāvi.
Izpratne par jūsu tiesībām uz apelāciju
Veselības plānos ir pārsūdzības procesi (kas ir padarīti stingrāki saskaņā ar Affordable Care Act), kas ļauj pacientiem un viņu ārstiem pārsūdzēt, ja tiek noraidīts pirms atļaujas pieprasījums. Lai gan nav garantijas, ka pārsūdzība būs veiksmīga, ACA garantē jūsu tiesības uz ārēju pārskatīšanu, ja jūsu apelācija nav veiksmīga, izmantojot jūsu veselības apdrošinātāja iekšējo pārskatīšanas procesu.
