Parasti pacientiem, kas saskaras ar galēju slimību, bieži ir apetītes zudums ar samazinātu interese par pārtiku vai dzērieniem un svara zudumu. Kad slimība attīstās, pacienti vai nu varēs neēst ēdienu vai šķidrumu mutē, vai arī viņi atsakās ēst vai dzert. Iespējams, ka pacients jau kādu laiku slimo un ir saņēmis mākslīgo uzturu, bet tas nav labāks.
Jebkurā gadījumā var rasties jautājums par to, vai atturēt vai atsaukt mākslīgo uzturu. Tas var izraisīt lielu nepatiku un bažas pacienta mīļajiem un aprūpētājiem.
Mākslīgais uzturs ir pacienta uzturvērtības nodrošināšana veidā, kas neprasa pacientam sakošļāt un norīt. To var dot ar kopējo parenterālo barošanu (TPN) vai caur nazogastrālo mēģeni (NG caurulīti) vai gastrostomijas mēģeni (G-caurule vai PEG caurule).
Ir daudzas lietas, kas var izraisīt apetītes pazemināšanos un samazināt ēdiena un šķidrumu uzņemšanu mutes dobuma tuvumā dzīves beigās. Daži cēloņi ir atgriezeniski, piemēram, aizcietējums, slikta dūša un sāpes. Citus cēloņus nevar efektīvi ārstēt, piemēram, dažus audzējus, mainīt apziņas stāvokli un muskuļu vājumu, kas vajadzīgi ēst. Atgriezeniskos cēloņus vajadzētu identificēt pacienta ārsts un tos risināt. Ja iemesls nav zināms vai nav iespējams ārstēt, lēmums par atbalsta apturēšanu vai atsaukšanu var būt nepieciešams.
Lēmuma pieņemšana par mākslīgā uztura un hidratācijas aizturēšanu vai atsaukšanu paaugstina daudzu cilvēku intelektuālos, filozofiskos un emocionālos konfliktus. Cilvēkiem, kas saskaras ar šo sarežģīto lēmumu, bieži vien ir noderīgi saprast, ko zinātne un medicīna ir atraduši attiecībā uz mākslīgo uzturu un mitrināšanu dzīves beigās.
Mākslīgās uztura un hidratācijas ieguvumi un riski
Mūsu sabiedrībā un kultūrā pārtika un šķidrumi tiek uzskatīti par būtiskiem, lai uzturētu dzīvību un paātrinātu dzīšanu un slimības atveseļošanos. Tas ir pretstatā lielākajai daļai cilvēku vērtību, lai aizkavētu pārtiku un šķidrumus no krietni slima vai mirstoša pacienta. Tomēr mēs visi zinām, ka zināšanas ir vara. Tāpat kā jebkurā medicīniskajā lēmumā, ar ko saskaras, ir svarīgi saprast risku priekšrocības. Vai mākslīgais uzturs ir labvēlīgs nemainīgi slimo pacientam? Apskatīsim, ko medicīniskais pētījums var mums pateikt:
- Kopējā parenterālā barība –TPN ir nepilnīga uztura forma, kuru lieto tikai īstermiņā. Tas tiek piegādāts caur centrālo līniju, kas parasti tiek ievietota kakla vai padušu daļā un vītņota caur vēnu, kur tā nonāk sirds tuvumā. Reizēm domāja, ka pacienti ar vēzi varētu gūt labumu no TPN. Cerība bija tāda, ka tā varētu mainīt apetītes zudumu un ievērojamu svara zudumu, ko cieš vēža slimnieki, un uzlabot viņu prognozi. Tomēr vairākos pētījumos konstatēts, ka tas neveicināja vēža slimnieku svara pieaugumu vai uzlabo viņu dzīves kvalitāti. Gluži pretēji, tas patiešām palielināja infekciju un centrālo līniju problēmas, kas bija bīstamas pacientiem.
- Nasogastriskās (NG) caurules – Pacientiem, kuri nespēj norīt, neatkarīgi no tā, vai tie ir saistīti ar invazīviem audzējiem, vājumu vai neiroloģiskiem traucējumiem, barošana caur caurulīti ir bijusi standarta uzturvērtība. Nasogastriskā caurule ir vieglākais veids, kā to panākt. Caur degunu un zemo kaklu caur vēderu ievada mēģeni. Caur caurulīti šķidrās pārtikas formula tiek nepārtraukti lēnām vai vairākas reizes dienā ar lielāku devu. Tomēr, tāpat kā TPN, vairāki medicīniskie pētījumi liecina, ka izdzīvošanas rādītāji nedzimušajiem slimiem pacientiem nav atšķirīgi, ja tos mākslīgi baro, nevis nē. Atkal riski ir bīstami. Pacientiem ar NG caurulītēm ir lielāks pneimonijas risks, kas var būtiski samazināt viņu izdzīvošanas rādītājus. NG caurules var viegli izvilkt, izraisot briesmu gan pacientam, gan viņu tuviniekiem.
- Gastrostomija (G) caurules – Gastrostomijas caurule ir tā, kas tieši ievadīta kuņģī ar ķirurģiskas procedūras palīdzību. Perkutānas endoskopiskas gastrostomijas vai PEG caurules tiek veiktas endoskopiski un ir mazāk invazīvas. Ar vienu no šīm caurulēm ir mazāks risks, ka pacients izvelk cauruli. Tomēr joprojām pastāv pneimonijas risks. Tāpat kā nazogastrālo mēģeni, ir maz pierādījumu, ka, barojot cauri gastrostomijas mēģenē, palielināsies nemainīgi slimo pacientu veselība vai paredzamais dzīves ilgums.
- Intravenoza (IV) hidratācija – Ja pacients vairs nevar dzert šķidrumus vai dzer to, ko viņa aprūpētāji domā par pietiekamu daudzumu šķidruma, aprūpētājam var rasties kārdinājums pieprasīt IV šķidrumu. Šķidrumus var piegādāt caur nelielu adatu, kas tiek ievietota vēnā un pievienota caurulēm. Pētījumi liecina, ka šķidrumu ievadīšana galapatēriņa pacientam dzīves beigās piedāvā maz, ja tāda ir, ieguvumu. Riski ietver infekciju ievietošanas vietā vai asinīs un šķidruma pārslodzi, kas izraisa pietūkumu vai pat elpošanas problēmas smagākos gadījumos.
Vairāk par badu un slogu dzīves beigās
