Medicaid tika izveidota kopā ar Medicare 1965. Lai gan Medicare bija paredzēts piedāvāt pieņemamu veselības aprūpi pensionāriem, Medicaid mērķis bija nodrošināt aprūpi cilvēkiem, kuri citādi nevarētu to atļauties – tiem, kuriem ir zemi ienākumi, ar invaliditāti vai abi Daži cilvēki var būt pat piemēroti abām programmām.
Medicaid ir notikušas izmaiņas gadu gaitā, īpaši ar Affordable Care Act 2010, vairāk pazīstams kā Obamacare.
Sākot ar 2014. gadu, valstīm bija izvēle pieņemt papildu federālo finansējumu īstermiņā līdz 2020. gadam, lai turpinātu Medicaid paplašināšanu. Tagad šķiet, ka arvien sarežģītākas izmaiņas var notikt.
2018. gada 11. janvārī Centrs Medicare un Medicaid pakalpojumiem saskaņā ar CMS vadītāju Seema Vera ir mudinājis valstis izstrādāt izmēģinājuma programmas, kas nosaka Medicaid saņēmējiem paredzētās darba vai darba apmācības prasības. Viņa apgalvo, ka mērķis ir uzlabot Medicaid lietotāju dzīves kvalitāti. Valstis var iesniegt savus priekšlikumus ar atbrīvojumu, bet pēc tam tām ir jāapstiprina federālā zeme.
Problēma ir daudz sarežģītāka nekā CMS liek domāt.
Darbs un labsajūtas
Visticamāk, jautājums ir mazāks par veselību un labklājību nekā par dolāriem un cenziem. Galu galā administrācija Trump mēģināja samazināt simtiem miljonu dolāru no Medicaid 2017. gadā ar neveiksmīgo Amerikas veselības aprūpes likumu / labākas aprūpes saskaņošanas aktu.
Tā vietā, lai saskaņotu izdevumus ar valstīm, tiesību aktos būtu bijušas izmantotas grantu shēmas vai ierobežojumi uz vienu iedzīvotāju, lai finansētu Medicaid programmas. Lielākajai daļai valstu nebūtu iespējams kompensēt deficītu un vajadzētu samazināt ieguvumus, radīt gaidīšanas sarakstus, pieprasīt, lai cilvēki maksātu par segumu vai uzliek citas izmaksas, samazinot izmaksas.
republikāņi ir skaidri paziņojuši, ka viņi plāno reformēt Medicaid 2018. gadā. Darba prasības ir pirmais solis ceļā uz šo mērķi. Sagaidāms, ka šīs prasības samazina to cilvēku skaitu, kuri var saņemt Medicaid, un samazina vispārējo uzņemšanu programmā. Kopējā ietekme būtu samazināt Medicaid izdevumus un pārcelt aprūpi uz darba devēju atbalstītajiem veselības plāniem.
Nav veikti pētījumi, lai pierādītu, ka darbs pati par sevi uzlabo dzīves kvalitāti. Gluži pretēji, ir pētījumi, kas parāda, ka Medicaid paplašināšana ir uzlabojusi gan veselības rezultātus, gan sabiedrības iesaistīšanos.
2015. gada pētījums žurnālā PLoS One salīdzināja vairāk nekā 16 000 maznodrošināto pieaugušo valstīs ar un bez Medicaid paplašināšanās. Pētnieki atklāja, ka ne tikai cilvēki ar zemu ienākumu līmeni, visticamāk, ir melni vai lauku iedzīvotāji, bet arī viņiem, visticamāk, būs labāka veselības ietekme, ja viņi dzīvotu valstīs, kurās bija Medicaid paplašināšanās.
Kad runa ir par sabiedrības iesaistīšanu, valstis ar Medicaid paplašināšanos ir parādījušas, ka brīvprātīgais no saviem Medicaid saņēmējiem ir palielinājies. Tas parādīts 2017. gada pētījumā žurnālā Socius. Jautājums par to, vai brīvprātīgais darbs bija formāls, izmantojot organizāciju vai neoficiāli rajonos, ievērojami palielinājās, jo īpaši mazākumtautību grupās.
Spējīgie amerikāņi un Medicaid darba prasības
2016. gadā 72,2 miljoni cilvēku tika iekļauti programmā. Vispārīgi runājot, lielākā daļa Medicaid saņēmēju ir bērni. Kad bērni, vecāka gadagājuma cilvēki un cilvēki ar papildu drošības ienākumiem (SSI) ir izslēgti, paliek 24,6 miljoni pieaugušo.
No šīs grupas 60 procenti (14,8 miljoni) strādā-42 procenti pilna laika (vismaz 35 stundas nedēļā) un 18 procenti nepilnu slodzi. No tiem, kas nestrādā (9,8 miljoni), 14 procentiem ir slimība vai invaliditāte, 12 procenti ir iesaistīti aprūpē, 6 procenti ir skolā, un 7 procenti nedarbojas citu iemeslu dēļ.
CMS īpaši nosaka, ka darba prasības jāņem vērā tikai attiecībā uz darbspējīgiem kandidātiem, taču tie nenosaka, kas tas nozīmē.
Cilvēki, kuriem ir tiesības saņemt sociālās apdrošināšanas invaliditātes apdrošināšanu (SSDI), arī var pretendēt uz Medicaid. Tomēr ar šīm programmām atzītu invaliditāti ne vienmēr ir viegli. Kritēriji ir stingri un vairums gadījumu tiek noraidīti. 2010. gadā tika apstiprināti tikai 34,8 procenti no 2838485 pieteikumiem, salīdzinot ar 56,1 procentiem 2000. gadā. Faktiski apstiprinājumu skaits katru gadu ir samazinājies kopš 2005. gada. Tas atstāj daudz cilvēku ar invaliditāti bez noteiktas invaliditātes.
Katrai valstij ir jānosaka savas vadlīnijas par to, ko tā uzskata par "veselīgu". Piemēram, Kentuki, kas ir pirmā un vienīgā valsts, kas ir apstiprinājusi atteikšanos no darba prasības, atzīst cilvēkus ar vēzi, asins recēšanu vai alkohola vai narkotiku lietošanas traucējumiem kā "medicīniski vāji".
Atbilst Medicaid darba prasības
Par pašām darba prasībām, Kentuki un deviņas citas valstis ir pieprasījušas atbrīvojumu. Arkansasā, Kentuki un Viskonsinai nepieciešams 80 stundu darbs mēnesī; Indiana līdz 20 stundām nedēļā; Arizona, Maine un Misisipi 20 stundas nedēļā; Kansasā un Ņūhempšīrā 20 līdz 30 stundas nedēļā; un Utah trīs secīgus mēnešus darba meklēšanā / apmācībā, ja vien viņi nedarbojas 30 stundas nedēļā.
Kas ir "darbs" arī atšķiras no valsts. Darbības ir no nodarbinātības līdz brīvprātīgajam darbam. Šis ir sadalījums atbilstoši katras valsts jaunākajai Medicaid atbrīvošanas lietojumprogrammai.
- Bērnu aprūpe bez atkarīgas personas ar invaliditāti – Kentuki
- Narkotiku ārstēšana – Kentuki
- Izglītība – Arkansas, Arizona, Indiāna, Kansas, Kentuki, Maine, Ņūhempšīra
- Nodarbinātība – Arkansas, Arizona, Indiana, Kansas, Kentuki, Maine, Mississippi, New Hampshire, Utah, Wisconsin.
- Darba meklēšana – Arkansas, Arizona, Indiana, Kansas, Kentuki, Meina, Ņūhempšīra, Jūta.
- Darba apmācība – Arkansas, Indiana, Kansas, Kentuki, Misisipi, Ņūhempšīra, Juta, Viskonsina.
- Brīvprātīgais darbs – Arkansas, Arizona, Indiana, Kansas, Kentuki, Meina, Misisipi
Atbrīvojumi no Medicaid darba prasībām
Ne visi saskarsies ar Medicaid darba prasību. Katrā valstī, kas pieprasa atbrīvojumu, norādīts, kas ir atbrīvots no prasības. Par katru atbrīvojuma kategoriju valsts var pieprasīt, lai tiktu ievēroti dažādi kritēriji.
Visizplatītākais atbrīvojums ir vecums. Visas valstis attaisno ikvienu, kas ir 65 gadi un vecāki, no šīm darba prasībām. Dažas valstis pieļauj lielāku elastību. Arkansas un Viskonsinas iedzīvotāji atbrīvoti no 50 gadu vecuma; Arizona 55 gadus un jaunāki; un Indiana un Utah 60 gadus un jaunāki.
Rūpes par bērniem, kas ir vecāki par 6 gadiem un jaunākiem, vai arī no apgādībā esoša bērna invalīda vai pieauguša cilvēka parasti ir pakļauti arī atbrīvojumam. Dažas valstis to var attiecināt arī uz vecākiem bērniem un pat audžuģimenes aprūpi. Kentuki, ja vien viņi rūpējas par apgādībā esošu nepilngadīgu vai pieaugušo invalīdu, ir atbrīvota tikai viena persona uz vienu mājsaimniecību.
Lai gan stundas, kas pavadītas narkotiku apkarošanā, atbilst Kentuki darba prasībām, to uzskata par atbrīvojumu Arkansāzā, Indiānā, Maine, Misisipi, Ņūhempšīrā, Juta un Viskonsīnā. Studenti arī ir izslēgti no prasības. Tomēr var iestāties skolēna vecums un skolu apmeklēto stundu skaits. Bezdarba kompensācijas dēļ jūs varētu atbrīvot Maine, Utah un Wisconsin, bet ne citās valstīs, kas ir pieprasījušas atbrīvojumu.
Interesanti, ka Kentuki ir pievienojis jaunu alternatīvu cilvēkiem, kuri citādi neatbilst darba prasībām, veselības un finanšu prasmes kursam. Papildinājums ir radījis bažas. Tas var negodīgi apstrīdēt cilvēkus, kuri nav brīvi rakstītajā vai sarunvalodā. Cilvēkiem var būt grūti pabeigt arī tad, ja viņi nav pabeiguši pamatizglītību.
Debates par Medicaid darba prasībām
Tie, kas atbalsta Medicaid darba prasības, uzsver, kā tas ietaupīs naudu valstīm. Pretēji GOP iebildumiem pret Affordable Care Act, šīm darba prasībām var būt neparedzētas sekas to stiprināšanai. Sākot ar 2018. gada janvāri, tikai 33 valstis, tostarp Kolumbijas apgabals, ir veikušas Medicaid paplašināšanu. Meklējot darba prasības kā līdzekli, lai samazinātu programmas izmaksas, tagad valstis vēlas paplašināt Āzijas, Kanzasas, Ziemeļkarolīnas, Jūtas, Virdžīnijas un Vajomingas valstis.
Lai gan Kentuki Medicaid izmaksām ietaupīs 2,4 miljardus ASV dolāru piecu gadu laikā ar savu priekšlikumu, ir sagaidāms, ka 95 000 cilvēku zaudēs veselības apdrošināšanu. Kancelejas lieta tika iesniegta federālajā tiesā 24. janvārī ar 16 Kentucky Medicaid saņēmējiem. Viņi apgalvo, ka darba prasības maina paredzēto Medicaid nolūku, kas paredz nodrošināt nabadzīgo veselības aprūpi.
Citos valstīs var būt piemēroti, ja federālā valdība apstiprina citus Medicaid atbrīvojumus. Tiesas sprieduma rezultāti varētu ietekmēt Medicaid nākotni. Uzvarot, pašreizējā administrācija varētu apgrūtināt turpināt Medicaid reformu, bet zaudējumi tuvākajā nākotnē varētu ļaut veikt vairāk izmaiņu programmā.
Vārds no Verywell
Medicaid gatavojas veikt dažas būtiskas izmaiņas. Sākot ar 2018. gadu, valstis var pieteikties, lai savas Medicaid programmas papildinātu darba prasības. Līdz šim desmit valstis ir pieteikušās, un pirmā valsts, Kentuki, ir apstiprināta ar pirmajām uzņemšanas izmaiņām, kas notiks jūlijā.
Lai gan daži cilvēki var tikt atbrīvoti no šīm darba prasībām, pamatojoties uz vecumu, aprūpēšanu, invaliditāti vai aktīvo studentu, daudzi to neuzņems. Neatkarīgi no tā, vai jūs esat pret vai pret Medicaid darba prasībām, vairākas valstis var izvēlēties paplašināt Medicaid kā rezultātu.
