Bilances izrakstīšana var pārsteigt jūs ar medicīnas rēķiniem, kas ir simtiem, tūkstošiem vai pat desmitiem tūkstošiem dolāru vairāk nekā gaidīts.
Ja jūsu ārsts vai slimnīca sagaida, ka jums būs jāmaksā atlikums uz rēķina pēc tam, kad esat samaksājis samaksu par jūsu atskaitījumu, līdzmaksājumu vai kopapjomu, un jūsu apdrošināšanas sabiedrība ir samaksājusi to, ko tā ir apņēmusies maksāt, tad jūs saņemat bilanci.
Dažreiz bilances norēķini ir likumīgi, un dažreiz tas ir nelikumīgs. Tas, kā jūs rīkoties, būs atkarīgs no tā, vai tas ir likumīgs atlikums.
ja jūs nelikumīgi iztērējat bilanci
neveiciet medicīnisko rēķinu, ja esat iekasējis bilanci nelikumīgi. Dažos gadījumos nelikumīgai bilances izsniegšanai ir smagi, pat kriminālsodi. Jums ir vairākas iespējas, kā reaģēt, ja jums ir aizdomas, ka esat nelikumīgi norēķinājies par bilanci:
- runājiet ar veselības aprūpes sniedzēju un apspriežiet situāciju. Izmantojot šo pieeju, jūs būtībā sniedzat pakalpojumu sniedzējam šaubu priekšrocības, risinot problēmu tā, it kā tā būtu vienkārša norēķinu kļūda. Šajā gadījumā paskaidrojiet, kāpēc jūs jūtaties par līdzsvarotu norēķinu, un lūdziet pakalpojumu sniedzējam labot norēķinu kļūdu.
- Ja jūsu diskusija ar pakalpojumu sniedzēju neizdodas novērst problēmu, sūdzieties savai apdrošināšanas kompānijai, Medicare vai Medicaid, atkarībā no tā, kas nodrošina jūsu nodrošinājumu. Sazinieties ar apdrošināšanas kompāniju, par kuru jūs saņemat bilanci, un lūdziet to iejaukties jūsu vārdā. Ja jums ir Medicare vai Medicaid, sazinieties ar Medicare un Medicaid pakalpojumu centru.
- Turklāt jūs varat iesniegt sūdzību veselības aprūpes sniedzēja regulējošai iestādei. Ārsta gadījumā tas, visticamāk, būs jūsu valsts medicīnas padome. Atrodiet katras valsts medicīnas padomes kontaktinformāciju šeit. Iegūstiet informāciju par katras valsts slimnīcas pārvaldes iestādi no pilnvaroto pacientu koalīcijas. Ja jums liekas, ka jūsu veselības apdrošinātājs nav taisnīgi ārstējies, sūdzieties valsts apdrošināšanas departamentā.
Ja jau iepriekš zināsit, ka jums tiks likumīgi izlikts atlikums. Vispirms mēģiniet novērst bilances izsniegšanu, paliekot tīklā un pārliecinoties, ka jūsu apdrošināšanas sabiedrība sedz jūsu sniegtos pakalpojumus. Ja jums ir rentgenstaru, MRI, DT skenēšana vai PET skenēšana, pārliecinieties, ka gan attēlveidošanas iekārta
, gan radiologs , kas izlasīs jūsu skenēšanu, būs tīklā. Ja plānojat veikt operāciju, vaicājiet, vai anestēzi ir savstarpēji saistīti. Ja iepriekš zināt, ka izmantosiet pakalpojumu sniedzēju ārpus tīkla vai pakalpojumu sniedzēju, kurš nepieņem Medicare piešķiršanu, jums ir dažas iespējas. Tomēr neviens no tiem nav viegli un viss prasa sarunas.
Jautājiet par pakalpojuma sniedzēja maksas aprēķinu. Tālāk, pajautājiet savam apdrošinātājam, ko viņi uzskata par saprātīgu un parasto maksu par šo pakalpojumu. Atbilde uz šo jautājumu var būt grūts, bet pastāvīgs.
Kad jums būs aplēses par to, ko maksās jūsu pakalpojumu sniedzējs un kāda būs jūsu apdrošināšanas sabiedrība, jūs zināt, cik tālu ir šie skaitļi un kāds ir jūsu finansiālais risks. Izmantojot šo informāciju, jūs varat sašaurināt plaisu. Lai to paveiktu, ir tikai divi veidi: samaziniet pakalpojumu sniedzēju par samaksu vai arī jūsu apdrošinātājs maksā vairāk.
Jautājiet pakalpojumu sniedzējam, vai viņš vai viņa pieņems jūsu apdrošināšanas sabiedrības pamatotu un parasto likmi kā pilnu samaksu.
Ja jā, rakstiski jāpanāk vienošanās, iekļaujot klauzulu par bilances slēgšanu.
Ja jūsu pakalpojumu sniedzējs nepieņem saprātīgu un parasto likmi kā maksājumu pilnā apmērā, sāciet strādāt pie sava apdrošinātāja. Jautājiet savam apdrošinātājam palielināt pieprasīto summu par saprātīgu un parasto šajā konkrētajā gadījumā. Iesniedziet pārliecinošu argumentu, norādot, kāpēc jūsu lieta ir sarežģītāka, grūtāka vai laikietilpīgāka nekā vidējais gadījums, par kuru apdrošinātājs pamato savu saprātīgo un parasto maksājumu.
Vēl viena iespēja ir lūgt jūsu apdrošinātāju vienoties par
vienreizēju līgumu ar savu ārpus tīkla pakalpojumu sniedzēju par šo konkrēto pakalpojumu. Dažreiz viņi var vienoties par vienreizēju līgumu par summu, kuru apdrošinātājs parasti maksā savos tīkla pakalpojumu sniedzējos. Dažreiz viņi vienojas par vienreizēju līgumu ar diskonta likmi, ko ārsts pieņem no apdrošināšanas kompānijām, ar kurām viņa jau ir sadarbojusies. Vai arī dažreiz viņi var vienoties par vienreizēju līgumu par procentuālo daļu no pakalpojumu sniedzēja rēķina. Lai kāds būtu vienošanās, pārliecinieties, vai tajā iekļauta klauzula par bilances slēgšanu.
Ja visas šīs iespējas neizdodas, varat lūgt apdrošinātāju, lai segtu šo aprūpi ārpus tīkla, izmantojot jūsu tīklu līdzfinansējuma likmi. Lai gan tas neaizkavēs bilances izsniegšanu, vismaz jūsu apdrošinātājs maksās lielāku rēķina procentuālo daļu, jo jūsu kopējā apdrošināšana tīklā ir mazāka nekā aprūpe ārpus tīkla.
Ja jūs izmantojat šo iespēju, jums ir pārliecinošs arguments par to, kāpēc apdrošinātājam tas jārisina kā tīklā. Piemēram, jūsu konkrētajā ķirurģiskajā procedūrā nav lokālu tīklošanas ķirurgu, vai tīklu ķirurgu komplikācijas līmenis ir ievērojami augstāks nekā jūsu ārsts-tīkla ķirurgs.
Ja jūs neatklājat problēmu līdz brīdim, kad esat saņēmis aprūpi
Pēcpusējas sarunas, kad esat ieguvuši juridisko balansu, ir grūtāk, bet jums joprojām ir iespējas.
Jūs varat sarunāties ar savu pakalpojumu sniedzēju par bilances summu. Atcerieties, ka jūsu pakalpojumu sniedzējs vēlas saņemt samaksu, un viņš gribētu ātri saņemt savu naudu, neuzliekot tai daļu no savākšanas aģentūras. Tas nozīmē, ka pakalpojumu sniedzējs var piekrist samazināt kopējo norēķinu summu, kas tiek iekasēta atbilstoši diskonta likmei, ko tā saņem no apdrošināšanas kompānijām, ar kurām tā darbojas tīklā, ja jūs piekrītat nekavējoties samaksāt savu daļu. Vai arī jūsu pakalpojumu sniedzējs varētu pieņemt atlikušā atlikuma daļu kā maksājumu pilnā apmērā, ja jūs piekrītat tūlīt samaksāt naudā. Daži ļaus jums izveidot maksājumu plānu.
Jūs varat vienoties ar savu apdrošinātāju. Ja jūsu apdrošinātājs jau ir samaksājis ārpus tīkla tarifu par saprātīgu un parasto maksu, jums būs grūti iesniegt oficiālu apelāciju, jo apdrošinātājs
faktiski nav noraidījis jūsu prasību . Tā ir samaksājusi jūsu pretenziju, bet ārpus tīkla cenas. Tā vietā pieprasiet atkārtotu izskatīšanu. Jūs vēlaties, lai jūsu apdrošināšanas sabiedrībapārskata lēmumu par to, ka tas nav saistīts ar tīkla aprūpi , un tā vietā to uztver kā tīkla aprūpi. Izmantojot šo pieeju, jums būs lielāka veiksme, ja jums būtu pārliecinošs medicīnisks vai loģistikas iemesls, kāpēc izvēlēties pakalpojumu sniedzēju ārpus tīkla.Ja jums liekas, ka jūsu apdrošināšanas sabiedrība pret jums negodīgi izturējās pret jums, ievērojiet sava veselības aizsardzības plāna iekšējo sūdzību izskatīšanas procesu. Jūs varat saņemt informāciju par savu apdrošinātāja sūdzību izskatīšanas procesu savā priekšrocību rokasgrāmatā vai no jūsu personāla departamenta. Ja tas neizdodas novērst problēmu, varat sūdzēties valsts apdrošināšanas departamentā. Atrodiet sava apdrošināšanas departamenta kontaktinformāciju, noklikšķinot uz savas valsts šajā kartē.
Ja jūsu veselības plāns ir pašfinansēts, tas nozīmē, ka jūsu uzņēmums ir uzņēmums, kurš faktiski maksā medicīniskos rēķinus, lai gan apdrošināšanas sabiedrība var administrēt plānu, tad jūsu veselības apdrošināšanas plāns nedrīkst ietilpt jūsu valsts apdrošināšanas departamenta jurisdikcijā. Pašfinansēti plāni parasti ietilpst Darba departamenta darbinieku pabalstu pakalpojumu administrācijas jurisdikcijā. Sazinieties ar EBSA patērētāju atbalsta tīmekļa vietni vai zvanot EBSA priekšrocību konsultantiem pa tālruni 1-866-444-3272.
