Pārsūtīšana ir īpaša veida iepriekšēja apstiprināšana, ka individuālie veselības aprūpes plāna dalībnieki, galvenokārt tie, kuriem ir HMOs, jāsaņem no viņu izvēlētajiem primārās aprūpes ārstiem, pirms viņi redz speciālistu vai citu ārstu pats tīkls.
Daži plāni pieprasa, lai referents būtu rakstveidā tieši no ārsta, savukārt citi pieņems telefona zvanu no jūsu primārās aprūpes ārsta.
Lai pārliecinātos, ka viss ir kārtībā, lai redzētu speciālistu, jums vajadzētu būt aktīviem un pārliecināties, ka jūsu apdrošinātājs ir saņēmis atsauksmi , pirms veicat tikšanos ar savu speciālistu. Tas jūs zināt, ka jūsu speciālistu apmeklējums tiks ietverts jūsu veselības aprūpes plānā.
Pārejas un HMO
Veselības aprūpes organizācijas vai HMO ir jāprasa personai izvēlēties primārās aprūpes ārstu. Pēc tam primārās aprūpes ārsts ir atbildīgs par visu šīs personas veselības aprūpes pārvaldību. Primārās aprūpes ārsts ir atbildīgs par ieteikumu sniegšanu, ciktāl tas attiecas uz ārstēšanas kursiem, speciālistu vizītēm, medikamentiem un citiem. Primārās aprūpes ārsts arī nodrošina novirzīšanu uz visiem citiem nepieciešamajiem pakalpojumiem vai speciālistu apmeklējumiem tīklā. Šie referāti ļauj jums doties uz citu veselības aprūpes plānu tīklā esošu ārstu vai speciālistu.
Ja jums nav nosūtīšanas no sava primārās aprūpes ārsta, vai arī jūs nolemjat doties citā ārā ārpus savas veselības aprūpes plāna tīkla, visticamāk jums būs jāmaksā visas vai lielākā daļa no šīs aprūpes izmaksām, jo tas neaptver HMO. HMO parasti attiecas tikai uz apmeklējumiem tīklā.
HMOs ir kļuvuši daudz izplatītāki individuālajā veselības apdrošināšanas tirgū pēdējos gados, jo apdrošinātāji strādā, lai kontrolētu izmaksas. Veselības apdrošināšanas apmaiņai dažās valstīs vairs nav pieejamas PPO iespējas.
Pārsūtīšana un PPO
Pārsūtīšana nav nepieciešama PPO. Vēlama pakalpojumu sniedzēja organizācija ir veselības plāns, kurā ir noslēgti līgumi ar plašu "vēlamo" pakalpojumu sniedzēju tīklu. Jūs varat izvēlēties savu aprūpi vai pakalpojumu ārpus tīkla. Atšķirībā no veselības aprūpes organizācijas, PPO jums nav nepieciešams izvēlēties primārās aprūpes ārstu, un jums nav nepieciešami referāti, lai redzētu citus tīkla nodrošinātājus.
Šīs elastības dēļ PPO plāni ir dārgāki nekā HMO plāni ar citādi salīdzināmiem ieguvumiem. Un tie arī mēdz piesaistīt uzņemošos pacientus ar veselības stāvokli, jo tie ir cilvēki, kuri būs gatavi maksāt lielākas prēmijas, lai piekļūtu plašākam veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēju lokam, kurus var redzēt bez atsauces. Tas ir daļa no iemesla, kādēļ atsevišķi tirgus apdrošinātāji pēdējos gados ir pārcēlušies no PPO.
Maksājums
Apdrošināšanas maksa par pakalpojumiem izraudzītajā tīklā atšķiras starp HMOs un PPOs.
In-Network:
HMO un PPO: neatkarīgi no tā, vai jums ir HMO vai PPO, tīkla pakalpojumos jūs būsiet atbildīgs par samaksu, atskaitāmo summu un kopapdrošināšanu, ja jūsu plāns to izmanto.
Ārpus tīkli:
HMO. HMO sistēmā jūs parasti neattiecas uz ārpus tīkla pakalpojumiem.
PPO: PPO parasti ir nodrošinājums ārpus tīkla aprūpes, bet pakalpojumu sniedzējs var brīvi sabalansēt rēķinu par daļu, kuru apdrošinātājs nepieder, jo pakalpojumu sniedzējs nav parakstījis līgumu ar savu apdrošinātājs. Ja jūs izvēlaties iziet ārpus tīkla, lai saņemtu aprūpi, jums parasti būs jāmaksā pakalpojumu sniedzējam sākotnēji, un pēc tam saņem atlīdzību no PPO. Lielākajai daļai PPO plānu ir lielāki gadskārtējie atskaitījumi un ārpuskvotas maksimumi aprūpei ārpus tīkla, un arvien biežāk ir redzēt PPO plānus ar neierobežotu no ārpus kabatas izmaksām, kas jums radušies, ja jums iet ārpus tīkla.
