Bez tam, ka ir liels riska faktors sirds slimībām, insultiem utt., Augsts asinsspiediens var izraisīt arī nieru slimību. Ne tikai to, ka pacientiem ar esošu hronisku nieru slimību (CKD) ir lielāksprogresēšanas riskslīdz beigu stadijas nieru slimībai (kad viņiem vajadzētu veikt dialīzi vai nieru transplantāciju), ja viņu asinsspiediens būtu augsts / nekontrolēts .
Pēc diabēta augsts asinsspiediens ir visbiežākais iemesls, kāpēc cilvēki attīstās nieru mazspēju.
Atšķirība starp pilnīgu nieru mazspēju un vieglu slimību
Ilgtermiņā mērķa asinsspiediena sasniegšana un uzturēšana ir viena no galvenajām CKD progresēšanas novēršanas pamatnostādnēm. Tas varētu liegt jums potenciāli nokļūt līdz vietai, no kuras jums būs atkarīga no dialīzes. Bet ko tas sauc par mērķa asinsspiedienu?
Veids, kā mēs ārstējam asinsspiedienu, nav viena ārsta atzinuma tēma
Nu, ne vienmēr! To faktiski nosaka daudzi gudri ārsti, kas apsēžas pie galda, aplūko pašreizējo pierādījumu klāstu un informē pārējos, kā mums tas jādara! Tā ir grupa, ko sauc par Apvienoto nacionālo komiteju (JNC) un ko izveido Nacionālie veselības institūti (NIH). Viņu jaunākais ieteikumu kopums iznāca 2014. gada februārī, un tos bieži dēvē par "JNC 8." JNC bieži vien ir pēdējais vārds ne tikai par to, kādas zāles mums vajadzētu lietot augsta asinsspiediena ārstēšanai, bet arī par to, kāds ir mūsu mērķa asinsspiediena līmenis.
Kāpēc mērķa asinsspiediens mainījies? Vispār, pirms JNC 8, mums bija tendence būt agresīvākam par asinsspiediena ārstēšanas mērķiem, bieži pacientiem ārstējot mērķus zem 130/80. Tomēr, lai padarītu lietas par mulsinošu, ļaujiet man pieminēt, ka JNC nav vienīgā oficiālā iestāde, kas sniedz ieteikumus par asinsspiediena kontroli.
Aplūkojiet 6. tabulu šeit.
Jūs varētu pamanīt, ka agrākās pamatnostādnes no 2010. līdz 2011. gadam un agrāk, šķiet, iesaka agresīvāku asinsspiediena kontroli, lai samazinātu mērķus. Patiesībā tas bija pieņemtā evaņģēlija patiesība lielākajai daļai primāro ārstu, kardiologu un nefrologu līdz pat vēlai. Tomēr 2010. gadā mums bija liels pētījums par augstu asinsspiedienu, kas tika ziņots
New England Journal of Medicine (NEJM) svētajās lapās. Šis pētījums, kura nosaukums bija ACCORD pētījums, parādīja, ka augsta asinsspiediena ārstēšanai nebija labuma, lai agresīvi mazinātu sistolisko 120 mm, salīdzinot ar 140 mm lielāku atveseļo mērķi. Tas lidoja, saskaroties ar "pieņemto" gudrību medicīnas sabiedrībā, kas lika domāt, ka zems asinsspiediens vienmēr ir labs un augsts ir slikts! Tomēr šis izmēģinājums netika mirklī, jo agrāk mēs redzējām vēl vienu pētījumu, kura nosaukums bija INVEST pētījums, kurā arī nebija nekādas priekšrocības pārāk agresīvi ārstēt asinsspiedienu. (Tomēr es gribētu uzsvērt, ka tāpat kā jebkurā citā medicīnas jomā, hipertonijas ārstēšana ir liela pretrunīga joma, un lietas joprojām mainās. Neviena no divām vadlīnijām, šķiet, nav vienisprātis, un pat JNC ir saņēmis taisnīgu daļu barbs).
Pašreizējie ārstēšanas mērķi
JNC būtībā ir ieteikuši mērķus, kas balstās uz vecumu iedzīvotājiem:
Vecums <60 gadi: mērķis ir saglabāt tos zem 140/90
- Vecums> 60 gadi: mērķis ir saglabāt tos zem 150/90
- Mērķi Dažādi cilvēkiem ar nieru slimībām
Asinsspiediena mērķus, kas attiecas uz vidējo hipertensiju, var neattiecināt uz hipertensiju pacientiem, kam ir nieru slimība
. Faktiski mums ir vēl vairāk organizāciju, kas īpaši nodarbojas ar nieru slimībām, piemēram, Nodokļu slimību uzlabošanu globālajos rezultātos (KDIGO), kuri ir ieteikuši zemākas ārstēšanas mērķus. Bet, ciktāl JNC 8 iet, mērķis ir saglabāt ikvienu ar nieru slimību, neatkarīgi no vecuma, kas tiek ārstēts ar asinsspiedienu <140/90.Un jums nevajadzēs ārstēties, ja jums ir tendence palikt zem šā līmeņa vidēji. Ja esat tuvu šim skaitlim, jūs varat iziet tikai ar diētu / dzīvesveidu.
Tas ir arī par
Kā jūs to ārstējat Kas man ir aprakstīts iepriekš, ir tas, uz kuru mērķi jūs ārstējat BP. Bet jaunākais ārsts arī ņems vērā, kādas konkrētas zāles var izmantot, lai sasniegtu mērķi. beigas ne vienmēr attaisno līdzekļus ar hipertensijas ārstēšanu
. Es to nezinu šeit, bet jūs varētu iet caur informāciju par JNC 8, ja jūs patiešām vēlaties zināt. Mums bieži ir arī kaut kas, ko sauc par "pārliecinošām indikācijām", kad runa ir par hipertensijas ārstēšanu. Piemēram, cilvēkam ar pārmērīgu olbaltumvielu saturu urīnā var lietot lizinoprilu (asinsspiediena tableti), pat ja asinsspiediens ir zem šī mērķa. Šajā gadījumā asinsspiediena tabletes tiek lietotas citām indikācijām.Apkopojot, lielākajai daļai pacientu ar nieru slimību mērķa mērķa spiediens, lai optimizētu nieru darbību un mazinātu viņu progresēšanas iespējas līdz beigu stadijas nieru slimībai, būtu <140/90. Vismaz tas ir, kur mēs stāvam līdz JNC 9!
