Vai Divpadsmit Core Random biopsija prostatas vēža vecumam?

Perfektam prostatas vēža izmeklējumam vajadzētu precīzi noteiktaugstas kvalitātesprostatas vēzi, vienlaikus izvairoties no nekaitīgas, zemas pakāpes vēža (Gleason 6 šķirnes) pārmērīgas diagnostikas. Jau 2011. gadā ASV Preventīvo pakalpojumu darba grupa (USPSTF) ieteicapretturpmāku PSA testēšanu veseliem vīriešiem, jo ​​tas bija nikns par zemu pakāpes vēža ārstēšanu.

Problēma bija tik neveselīga, vienīgais risinājums, ko viņi varēja izstrādāt, bija atturēt PSA skrīningu. Tomēr pēdējo piecu gadu laikā kopš šo sākotnējo ieteikumu izdarīšanas ir kļuvis skaidrs, ka faktiskais pārmērīgas diagnostikas cēlonis irizlases 12-core adatu biopsija, nevis PSA.

Diemžēl 12-core izlases biopsija joprojām ir standarta pieeja vīriešiem ar paaugstinātu PSA. Tomēr nesen izstrādātā tehnoloģija piedāvā alternatīvu izlases biopsijas veikšanai. Izrādās, ka attēlveidošana ar daudzparametrisku MRI (mp-MRI) ir lielisks izlases biopsijas aizstājējs. Lieliska lieta par mp-MRI ir tā, ka tā precīzi atklāj augstas pakāpes prostatas vēzi, neuzsverot nevēlamo prostatas vēža veidu (6. pakāpe). Vairāki jauni pētījumi, kas saistīti ar šo tēmu, tika prezentēti 2016. gada Amerikas Uroloģijas asociācijas (AUA) sanāksmē San Diegos. Šajā rakstā aplūkoti šie svarīgie pētījumi, kas liecina, ka prostatas attēlveidošana izcilības centros, izmantojot 3T multi parametrisko MRI, precīzi identificē augsta līmeņa vēzi un tai ir priekšrocības salīdzinājumā ar izlases biopsiju.

Prostatas vēža diagnostikas testu rezultāti

Tā kā galvenā problēma ar PSA skrīningu ir tā, ka tā gandrīz vienmēr noved pie tieši 12-core izlases biopsijas, pirmais pētījums, kuru es vēlētos izteikt, ir saistīts ar iespējamo biežumu no izlases biopsijas.

Kopsavilkums MP53-13autors Dr. Alaina Garbens, paskatījās, cik bieži vīrieši tika hospitalizēti pēc izlases biopsijas.

Viņa aplūkoja slimnīcu uzņemšanas ātrumu 61 910 vīriešiem, kuri no 2006. gada janvāra līdz 2013. gada decembrim izlaida izlases biopsiju Ontario, Kanādā. Šajā pētījumā pirmajās 30 dienās pēc prostatas biopsijas tika veikts mirstības un slimnīcas uzņemšanas ātruma novērtējums.

Viņi atrada, ka mirstības iespēja no biopsijas bija viena desmit tūkstoši. Slimnīcu uzņemšanas ātrums pirmajās 30 dienās pēc biopsijas bija 3,5 procenti. No tiem 3,5 procentiem, trīs ceturtdaļas vīriešu tika uzņemti, lai ārstētu infekciju. Kā papildinājums šim pētījumam, Dr. Garbens arī atzīmēja, ka veikto biopsiju skaits samazinājās par 30,6 procentiem salīdzinājumā ar biopsiju skaitu, kas tika veikts pirms USPSTF ieteikumiem.

Divos Papildus pētījumos, kas tika iesniegti AUA, tika padziļināti izpētīts, kā USPSTF ieteikumi ietekmē diagnosticēto vēža veidu. Abi šie pētījumi liecina par ievērojamu vēža diagnozes pakāpes palielināšanos, jo USPSTF izteica ieteikumu atteikties no skrīninga.

Kopsavilkums MP39-04ar Dr Carl Olsson ziņoja, ka USPSTF ieteikumi 2011 tika publicēti ieteikt, ka ārsti atsakās PSA skrīnings, vairāk vīriešiem tiek diagnosticēta ar augstākas pakāpes vēzis:

Skaidrs, ka vīriešu procents, kuriem diagnosticētsaugsta līmeņaprostatas vēzis, nepārtraukti pieaug.

Kopsavilkums PD09-03autors Dr. Glen Gejerman arīsalīdzināja klases izplatīšanu jauniem gadījumiem, kas diagnosticēti pirms un pēc USPSTF ieteikumiem. Viņš novērtēja 2513 vīriešus, kuri tika biopizēti 2011. gadā un 1665, kuri 2014. gadā tika biopizēti. Median Gleason rādītājs 2011. gadā mainījās no 6 uz 2011. gadu līdz 7 gadiem 2014. gadā. High Gleason rezultāti (8-10) tika diagnosticēti 19 procentos no 2014. gada biopsijas salīdzinājumā ar tikai 9 procenti no biopsijas tika veiktas 2011. gadā.

Iepriekšējie pētījumi liecina, ka USPSTF ieteikumi atteikties no PSA skrīninga samazina to vīriešu skaitu, kuriem tiek veikta PSA skrīninga pārbaude.

Tīrais efekts ir Gleasona 6 diagnostikas samazināšana – zemas pakāpes prostatas vēža forma vīriešiem, kuriem tiek veikta biopsija. Tas bija paredzētais USPSTF ieteikumu efekts. Kad USPSTF iesniedza savus ieteikumus vēl 2011. gadā, nebija alternatīvas veikt 12-gadīgu izlases biopsiju, lai novērtētu vīriešus ar augstu PSA līmeni. Tātad, lai samazinātu nopietno problēmu, kas saistīta ar zemu pakāpes slimību diagnosticēšanu, USPSTF pieņēma lēmumu pilnībā nepieļaut PSA skrīningu.

Ko tas nozīmē: Šis ieteikums varētu būt jēgas atgriezties 2011. gadā. Tomēr tagad ir jauna tehnoloģija, kas nodrošina dzīvotspējīgu alternatīvu izlases biopsijai.

Nākamie seši pētījumi, kas uzskaitīti 2016. gada urīnoloģijas sanāksmē, liecina, ka daudzparametriskā MRI, kurai seko mērķabiopsija, precīzi atklāj augstas kvalitātes prostatas vēzi un ievērojami aizkavē 6. pakāpes pārāk diagnosticēto problēmu.Abonements MP16-17

autors ar Dr Yasukaza Nakanishinovērtēja precizitāti, veicot mērķtiecīgu biopsiju par aizdomīgiem bojājumiem, kas konstatēti ar 3T multi parametriskās MRI (mp-MRI) no prostatas. Viņš salīdzināja mērķa biopsijas rezultātus ar rezultātiem, kas iegūti, veicot 14-core izlases biopsiju. Savā pētījumā viņš novērtēja 202 vīriešus ar augstu PSA līmeni ar daudzparametrisku MRI (mp-MRI). Tika atlasīti visi aizdomīgie bojājumi, ko konstatēja mp-MRI (PI-RADS-3 iepriekš). Augstvērtīgs vēzis tika definēts kā Gleason rādītājs ≥ 4 + 3 vai maksimālais vēža ilgums ≥ 5 mm. Viņi konstatēja, ka mērķtiecīgai biopsijai tika konstatēti 88 procenti vīriešu, kam bija vēzis un 97 procenti vīriešu, kuriem bija slimība, kas bija Gleason 8 vai vairāk.Abstract PD15-08

autorsDrs. Peter Choyke un Peter Pinto novērtēja galvenos cēloņus augsta līmeņa slimības neievērošanu ar mērķtiecīgu biopsiju 1003 vīriešiem. Viņi ziņoja, ka mērķtiecīga biopsija neatbilda Gleason 7 slimībai 11% vīriešu un neatbilda Gleason 8 vai augstāka 2%. Šo pacientu mp-MRI attēlu atkārtota apskate parādīja, kadivās trešdaļās no tām bija redzams bojājums, koārsts interpretējaskenēšanas laikā.Gandrīz visās pārējās daļāsārsts, kas veic adatas biopsiju, vienkārši zaudē bojājumu.Tikai 1% vīriešu bija patiešām MRI-neredzams vēzis. Citiem vārdiem sakot, lielākajā daļā gadījumu mērķtiecīgas biopsijas atklāšana vēža rašanās gadījumā bija saistīta ar optomālo MRI nolasīšanu vai optimālu mērķgrupas noteikšanu ar ārstu, kas veic adatas biopsiju. Acīmredzot attēlveidošana darbojas labi, bet pacientiem jāapzinās, ka tas nebūs uzticams, ja vien to prasmīgi neīstenos apmācīti un pieredzējuši ārsti.Kopsavilkums PD15-11

autors Dr. Amanda Lu novērtējanegatīvās jutīgās vērtībasmp-MRI, salīdzinot ar izlases biopsiju. "Negatīvā jutīgā vērtība" nozīmē varbūtību, ka vēzis nav atrodams. Vīriešiem ar paaugstinātu PSA, kuru mp-MRI nebija agresīvu bojājumu, tika veikta 12-gadīgu izlases biopsija. No 53 vīriešiem, kuriem bija mp-MRI un kuriem nebija bojājumu, tikai 3,8 procenti tika konstatēti kā vēzis, kas bija klīniski nozīmīgs vēzis (Gleason®7), kā noteikts ar 12 kodola biopsiju.Kopsavilkums MP21-15

, ko autore Dr Jan Philipp Radtke salīdzināja mp-MRI ar operāciju noteikšanas precizitāti. Viņš novērtēja 120 vīriešus, kuriem pirms operācijas tika veikta mp-MRI vērsta fusion biopsija. Mp-MRI atklāja 110 (92 procenti) nozīmīgo bojājumu salīdzinājumā ar patoloģiskajiem atklājumiem pēc operācijas. No tiem fusion biopsija diagnosticēja 80 procentus no šiem augstas pakāpes bojājumiem. Tas atkal parāda nepieciešamību pēc prasmīgiem un pieredzējušiem ārstiem veikt mērķtiecīgu biopsiju.Kopsavilkums MP53-02

autors Dr. Joseph Mahon pārskatīja ierakstus 395 vīriešiem ar paaugstinātu PSA par pamatā esošo prostatas vēzi. Visiem vīriešiem tika veikta mp-MRI pirms izlases biopsijas. Vīrieši bez būtiskiem bojājumiem, kas tika konstatēti mp-MRI vai ar zemas pakāpes bojājumiem, kuri tika uzskatīti par vēzi (PI-RADS 1-2). Šos kritērijus izpildīja simts sešdesmit deviņi vīrieši, un tie tika iekļauti pētījumā. Viņiem visiem tika veikta izlases 12-core biopsija. Kopumā prostatas vēzis tika novērots 54 (32 procenti) vīriešiem, no kuriem 47 (88 procenti) bija Gleason 6 vai vienfokālie Gleason 3 + 4. Svarīga slimība, t.i., Gleason 4 + 3 tika diagnosticēta 10 procentiem vīriešu, un Gleason 4 + 4 tika konstatēts 2 procentiem. Citiem vārdiem sakot, normālā mp-MRI negatīvā prognoziskā vērtība šajā konkrētajā pētījumā bija 88 procenti.Abstrakts MP53-15

autorsDrs. Peter Choyke un Peter Pinto novērtēja mp-MRI fusion biopsijas precizitāti daudznozaru pārskatā. Pētījumā iesaistītajiem vīriešiem tika veikta sākotnējā mp-MRI, kam sekoja kodolsintēzes biopsija, pēc tam sekoja 12-kodolu izlases biopsija. Prostatas vēža veids, kas tika diagnosticēts, tika iedalīts trīs kategorijās:Zema riska (Gleason 6 vai mazs Gleason 3 + 4 = 7),Vidējais risks(liels apjoms Gleason 3 + 4 = 7) unHigh -Riska(Gleason 4 + 3 vai augstāks).4 no iesaistītajām iestādēm tika identificēti pavisam 395 biopsijas naivi vīrieši. Fusion biopsija diagnosticēta vairāk

Augsta riskaslimība nekā 12-core biopsija (22,3 procentiem pret 20,3 procentiem). Turklāt fusion biopsija atklāja 18 procentimazākgadījumosno Gleason 6 (15,7 procenti pret 19,2 procentiem). Fusion biopsijā tika izlaisti tikai četri vīrieši arstarpproduktu riskuun vienu arHigh-risku, kurus diagnosticēja ar izlases biopsiju.Ko tas nozīmē:

Iepriekšējie seši pētījumi liecina, ka mp-MRI vērsta fusion biopsija diagnosticē augsta līmeņa slimību vismaz kā arī izlases biopsiju, ja ne labāk. Bet patiesā mp-MRI priekšrocība, salīdzinot ar izlases biopsiju, ir zemākazemas pakāpes vēzis.Cits Mp-MRI skaistums ir daži vīrieši, kuri var pilnībā atteikties no biopsijas. Vīriešiem, kuriem nepieciešama biopsija, nepieciešams daudz mazāk biopsijas kodolu.AUA sanāksmes galīgais pētījums, kas attiecas uz šo tēmu, attiecas uz izmaksu jautājumu.

Kopsavilkums MP53-14

autors Drs. Peter Choyke un Peter Pinto no National Cancer Institute in Betesda pētīja prostatas MR rentabilitāti salīdzinājumā ar izlases biopsiju. Izmaksas par 100 vīriešiem, kuri veic izlases biopsiju ($ 1410 par vīrieti), ir $ 141,035. Random biopsija būtu nepatiesi negatīva 13 vīriešiem un nepatiesi pozitīvi 24 vīrieši.MP-MRI izmaksas 633 $ un MRI fusion biopsija 2,138 $. Sākotnējās prostatas MR iegūšanas izmaksas 100 vīriešiem ar tikai pacientiem ar mērķa bojājumu (-iem), kuriem veic mērķtiecīgu biopsiju, tika noteikti 107,961,69 ASV dolāri, ņemot vērā, ka 70 vīriešiem iziet tikai prostatas MRT vienīgi, un 30 vīriešiem būtu vēlama mērķtiecīga biopsija. Vīriešu grupā, kam veikta tikai prostatas MR, 7 vīriešiem būtu kļūdaini negatīvi rezultāti, un 9 būtu maldīgi pozitīvi rezultāti. Kopējā kodolsintēzes biopsija izmaksās par 25 procentiem mazāk nekā izlases biopsija.

Ko tas nozīmē:

Informācija par prostatas attēlveidošanu no ikgadējās uroloģijas sanāksmes norāda, ka 3T multi parametriskā MRI precīzi identificē augsta līmeņa vēzi. Priekšrocības salīdzinājumā ar izlases biopsiju ir daudzas: mazāka ir 6. pakāpes diagnosticēšanas biežums, zemāka cena, mazāk vīriešu, kam nepieciešama biopsija, un no biopsijas ir mazāk komplikāciju. Vienīgais brīdinājums, kas jāpatur prātā, ir tāds, ka pienācīgi veiktajai mp-MRI ir nepieciešamas jaunākās iekārtas un pieredzējuši, labi apmācīti ārsti, kuri nolasa skenēšanu. Tādēļ, kamēr šī tehnoloģija kļūst arvien plaša, jums var nākties doties uz citu pilsētu, lai nodrošinātu, ka skenēšana tiek veikta izcilības centrā.