Manā ikdienas medicīniskajā praksē bieži rodas noteiktas problēmas. Pacienti jautā: "Man ir bijusi prostatas vēzis, bet mans testosterona līmenis ir zems. Vai es varu lietot testosteronu? "Daudzu ārstu piedāvātā atbilde ir" noteikti nav "- testosterons darbosies kā deguns uz uguns un paātrinās vēža augšanu.
Bet vai tā ir taisnība? Atbilde ir kvalificēta "jā", bet ir vismaz četras situācijas ar izņēmumiem, kas tiks aplūkoti turpmāk.
Tomēr pirms mēs aprakstam situācijas, kurās vīrieši ar prostatas vēzi var apsvērt iespēju lietot testosteronu, mums ir jāapspriež, kā interpretēt asins analīzes, kas nosaka testosteronu. Kāds ir precīzs slieksnis, kas nosaka, kad testosterona līmenis asinīs ir pārāk zems?
Testosterona laboratorijas asins analīzes
Pastāv vairāki jautājumi, kas saistīti ar testēšanas testu asinīs testēšanu. Pirmkārt, testosterona līmenis asinīs ir lielāks no rīta un mazāks vakarā. Tests, kas notika plkst. 16.00, kas bija "zems", vienkārši var būt ārpus parastā diapazona, ņemot vērā dienas, kad asinis tika ņemts.
Otrkārt, patiesībā ir divu veidu testosterona testi: kopējais testosterons un brīvs testosterons. Lielākajā daļā parasto testu tiek mērīts tikai kopējais testosterons. Tomēr bezmaksas testosterons ir daudz precīzāks testosterona fizioloģiskās aktivitātes mērījums. Tas nozīmē, ka eksperti skaidri saprot, ka savienojums starp precīzi izmērītiem brīvā testosterona līmeņiem un subjektīvās sajūtas, par kurām ziņo vīrieši par viņu enerģētiku un libido, bieži vien ir pretrunā.
daži vīrieši ar salīdzinoši zemu brīvu testosteronu jūtas tikai labi.
Nosakot indivīda testosterona statusu un pieņemot lēmumu par testosterona terapijas nepieciešamību, nekad nedrīkst būt balstīts tikai uz testosterona līmeni asinīs. Tikpat svarīgi ir pamatot lēmumu izmantot testosteronu uz indivīda simptomiem.
Kāds ir tas, ka testosteronam ir jādod kāds, lai vienkārši izlabotu zemos asins analīzes rezultātus, ja pacients jau jūtas labi?
Testosterona terapija un prostatas vēzis
Tagad apspriedīsim situācijas, kurās testosterona terapijas sniegšana cilvēkam ar prostatas vēzi varētu būt pieņemama.
Pirmā situācija dod testosteronu vīriešiem ar zemu pakāpi vai labdabīgiem audzējiem. Daži prostatas vēža veidi ir tik mazs, ka tie būtībā ir nekaitīgi. Šie prostatas vēža veidi nekad nav izplatījušies, un to patiesībā vajadzētu saukt par labdabīgiem audzējiem. Diemžēl "vēža" terminoloģija tika nepareizi piešķirta šīm labdabīgajām prostatas vēža formām pirms desmit gadiem, un šī politika to sauc par vēzi izdzīvo līdz šai dienai.
Otra situācija , kurā testosterona sniegšana var būt pietiekami droša, ir tas, ka vīrieši iepriekš ir pakļauti terapijai ar operāciju vai radiāciju, un tie, šķiet, ir izārstēti. Pēc pienācīga nogaidīšanas perioda, kas atrodas kaut kur no diviem līdz pieciem gadiem, vēža atkārtošanās risks parasti ir diezgan zems. Bažas par testosterona lietošanu šajā situācijā šķiet nepamatotas.
Trešā situācija rodas vīriešiem ar prostatas vēzi, kuriem pēc operācijas vai radiācijas ir recidīvs. Par šo fenomenu liecina augošais PSA līmenis asinīs.
Tradicionāli šie vīrieši tiek pārvaldīti ar intermitējošām testosteronu pazeminošām zālēm, piemēram, Lupron vai Firmagon. Pētījumi liecina, ka ilgtermiņa vēža kontrole ir vienāda, izmantojot vai nu intermitējošu Lupronu, vai nepārtrauktu Lupronu.
Jā, tas izklausās smieklīgi, bet faktiski ir droši apturēt pretvēža ārstēšanu un atvaļinājumu. Kad ārstēšana tiek pārtraukta, testosterona dabiskā produkcija no sēkliniekiem atjauno normālu testosterona līmeni asinīs. Tomēr dažreiz testosterons joprojām ir zems, it īpaši gados vecākiem vīriešiem. Iepriekšējais Lupron ir pastāvīgi likts šos vīriešu sēkliniekus gulēt.
Ja normāla testosterona ražošana neizdodas atsākt, ir pamatoti apsvērt testosterona ievadīšanu. Galu galā, jo ir pierādīts, ka, ļaujot periodiski pārnest testosteronu no sēkliniekiem, tas ir drošs, kā nebūtu droši ievadīt bioidentisku testosteronu devās, kas paredzētas tāda paša testosterona līmeņa sasniegšanai, ko normāli sasniegtu sēklinieki?
Ceturtā situācija, kas jāņem vērā, ir tas, ka cilvēkam ar prostatas vēzi, kam ir smaga fiziska nespēks vai ļoti attīstīti muskuļu zaudējumi, kas saistīti ar ievērojamu vājumu un nespēku, ir zems testosterona līmenis. Šis scenārijs var notikt vīriešiem ar ļoti augstu vecumu vai kādu citu smagu slimību dēļ. Kad vīrieši ir kļuvuši tik vājināti (sakarā ar dažiem ar prostatas vēzi saistītiem procesiem), var būt bīstami noraidīt testosteronu nekā to piešķirt, lai arī prostatas vēzis, iespējams, pieaugs testosterona iedarbības dēļ. Ir vērts atcerēties, ka pat "sliktā" veida prostatas vēzis ir ievērojami gluds to augšanas ātrumā. Ja tiek pieņemts lēmums uzsākt testosteronu, slimības progresijas ātrumu var rūpīgi kontrolēt, veicot PSA asins analīzes un ķermeņa skenēšanu. Ja šie testi liecina par to, ka vēzis attīstās nepamatoti ātri, testosterona terapiju var pārtraukt, cerot, ka vēzis pārtrauks progresēt vai pat pazemināsies pēc testosterona pārtraukšanas. Kāpēc sajukums?
Jautājums par testosterona terapijas lietošanu vīriešiem ar zināmu prostatas vēzi rodas tāpēc, ka prostatas vēzis nav viena slimība. Ir zemas, vidējas un augstas pakāpes formas; lokalizēta slimība un metastātiskais vēzis; hormonāli jutīgi veidi un tipi, kas nejutīgi pret hormonu terapiju. Viens protokols nebūtu universāli piemērots visiem prostatas vēža veidiem.
Lēmums sākt testosteronu, tādējādi, ir saistīts ar diviem jautājumiem. Es esmu īsumā izklāstījis pirmo aprakstu par iepriekš minēto četru iespējamo scenāriju aprakstu vīriešiem ar zināmu prostatas vēzi, kuriem ir zems testosterons, un tie var gūt labumu, lietojot papildu testosteronu. Otrais jautājums ir saistīts ar risku lietot testosteronu citādi normāli veseliem vīriešiem, kam nav prostatas vēža. Pētījumi liecina, ka testosterona sniegšana nav pilnīgi droša – pat vīriešiem, kam nav prostatas vēža.
Testosterona līmenis asinīs mēdz samazināties ar vecumu. Lielākā daļa vīriešu pielāgo šīm nelielajam testosterona samazinājumam bez pārmērīgas grūtības. Tomēr pastāv zināmas, potenciāli negatīvas sekas zemā testosterona līmeņa paaugstināšanai, īpaši tad, ja testosterons tiek īpaši nomākts. Šīs zemā testosterona ietekme ir zems enerģijas līmenis, zems dzimumtieksme, miegainība, atmiņas problēmas, ķermeņa masas pieaugums, krūšu palielināšanās un reizēm kaulu zuduma paātrināšanās, t.i., osteoporoze. Visus šos negatīvos efektus, ko izraisa zems testosterons, var novērst, atjaunojot normālu testosterona līmeni asinīs.
Testosterona terapijas pārvalde un riski?
Testosterona terapiju var ērti sasniegt dažādos veidos, ieskaitot īslaicīgas vai ilgstošas injekcijas, krēmus, želejas un transdermālos plāksterus. Ārstēšanas piemērošana ir salīdzinoši vienkārša. Tomēr, kā minēts iepriekš, testosterona terapija neapdraud risku (neņemot vērā risku to lietot vīriešiem ar prostatas vēzi). Testosterona aizstājterapijas lielākā problēma ir sarkano asinsķermenīšu skaita palielināšanās, kas ir augstāka nekā normālā, tehniskais termins ir augsts hematokrīts. Hematokrīts, bieži saīsināts kā Hct, ir asins paniņas sastāvdaļa, CBC vai pilnīga asins analīze. Vēl viens tehnisks vārds, ar kuru jūs varat saskarties, kas izpaužas tādā pašā nozīmē kā augsts hematokrīts, ir "polycytehemia".
Augsts sarkanais skaits nozīmē, ka asinis kļūst daudz viskozas (asinīs sabiezējums), kas var izraisīt nopietnas problēmas, piemēram, sirdslēkmes un insulti. Hematokrīta rūpīga kontrole ir nepieciešama, tāpēc ikvienam, kas plāno testosterona aizvietošanu. Ja augsts hematokrīts jāattīstās testosterona terapijas laikā, tas ir, ja hematokrīta līmenis pārsniedz 50 procentus, ir jāīsteno sava veida pretpasākumi. Šādi pasākumi var ietvert periodisku asiņu vienības izņemšanu no hematologa prakses vai, iespējams, samazināt ievadītās testosterona devas.
Testosterona aizstājterapijas ārstēšana ir kļuvusi diezgan standartizēta, un vīriešiem bez prostatas vēža tā lietošana ir kļuvusi ļoti populāra. Kā minēts iepriekš, ne visi, kas turpina lietot testosteronu, piedzīvo ieguvumu, ko var sagaidīt, priekšrocības, piemēram, paaugstināts libido vai paaugstināts enerģijas līmenis.
Pēc daudzu gadu ilgas pieredzes, sniedzot testosterona terapiju daudziem vīriešiem, esmu iemācījies, ka vīrieši reaģē, ka viņiem ir milzīga atšķirība. Dažreiz testosterona ietekme ir ātra un dramatiska. Citos vīriešos, pat pēc pienācīga sešu mēnešu izmēģinājuma perioda, var būt nepietiekams ieguvums.
Vienīgais veids, kā noteikt, vai konkrētajai personai ir labvēlīgs testosterons, ir uzsākt izmēģinājumu un novērot to, kas izpaužas sešu mēnešu laikā vai ilgāk. Lai noteiktu, vai labvēlīga ietekme notiks, ir nepieciešams atbilstošs izmēģinājuma periods. Testosterons neizraisa momentānus rezultātus, piemēram, dažus citus hormonus, piemēram, adrenalīnu.
Nosakiet savu prostatas vēzi.
Šajā punktā daudz par to, ko mēs esam apsprieduši, ir diezgan standarta, un daudzi endokrinologi un vispārējie ārsti ir iepazinušies ar testosterona terapijas piegādi vīriešiem bez prostatas vēža. Sarežģītākā situācija, kā minēts iepriekš, ir vīriešiem ar aktīvu vai iepriekš ārstētu prostatas vēzi. Galu galā, testosterona samazināšanas terapija ir viens no populārākajiem veidiem, kā novērst prostatas vēzi. Kāpēc, iespējams, papildu testosterona lietošana vīriešiem ar prostatas vēzi nav kaitīga? Atbilde ir tāda, ka prostatas vēža veids ir skaidri jānosaka.
Aktīvais prostatas vēzis būtībā var būt sadalīts divās plašās kategorijās – nekaitīgie (it īpaši tie, kuriem tiek noteikts, ka pakāpe ir sešām vai mazāka, kā noteikts ar adatas biopsiju vai operāciju), un ar to saistītie veidi kas tiek vērtēti no septiņiem līdz desmit. Papildu faktori, piemēram, PSA un dažādu skenēšanas rezultāti, var ietekmēt arī lēmumu pieņemšanu. Vairumā gadījumu prostatas vēža eksperta novērtējums, iespējams, būs vajadzīgs, lai izdarītu galīgo aplēsi par drošību, ka testosterona terapija tiek sniegta cilvēkam, kam ir prostatas vēzis.
