datu izmantošana, lai vadītu svarīgus lēmumus, ir pierādījusi leitmotifiju 21. gadsimta laikā. Medicīnas prakse nav atšķirīga un arī atkarīga no datiem; ideālā gadījumā ārstēšana jāvadās pēc pierādījumiem ne nejaušības, ne intuīcijas, ne vienkārši novērojumu dēļ. Vairākas organizācijas iesaistās, lai izstrādātu uz pierādījumiem balstītas klīniskās vadlīnijas, tostarp Skotijas starpkultūru pamatnostādņu tīklu (SIGN).
Saskaņā ar SIGN tīmekļa vietni:
"SIGN vadlīnijas iegūst no sistemātiskas zinātniskās literatūras pārskata un tiek veidotas kā līdzeklis, lai paātrinātu jaunu zināšanu tulkošanu darbībā, lai sasniegtu mūsu mērķi samazināt praktiskās variācijas un uzlabot pacientu vajadzības, svarīgi rezultāti. "
Lūdzu, ņemiet vērā, ka SIGN ir tikai viena organizācija, kas izdod uz pierādījumiem balstītas pamatnostādnes, un ir arī citas ievērojamas organizācijas, kuras dara to pašu. Piemēram, Amerikas Savienoto Valstu profilaktiskās palīdzības dienesta darba grupa (USPSTF) arī sniedz ieteikumus, pamatojoties uz medicīniskiem pierādījumiem.
Šajā rakstā mēs izpētīsim uz pierādījumiem balstītas klīniskās vadlīnijas galvas un kakla vēža ārstēšanai atkarībā no vēža tipa. Šīs ārstēšanas pamatā ir vai nu SIGN ieteikumi, vai Eiropas Medicīnas Onkoloģijas biedrības (ESMO) ieteikumi. Turklāt attiecībā uz progresējoša vēža gadījumiem, kas uzskaitīti turpmāk, lūdzu, ņemiet vērā, ka mēs sīki izklāsta rekomendācijas par ārstēšanu agrīnā un progresējošā stadijā, kas lokalizēta kakla rajonā, bez distālu metastāzēm.
Kopumā galvas un kakla vēzis ir daudzveidīga slimību grupa, un īpaša ārstēšana ir atkarīga no vēža un stadijas atrašanās vietas. Pirms tiek apsvērtas ārstēšanas iespējas, tiek pārbaudīti limfmezgli kaklā, lai pierādītu vēzi, un ir izslēgta distālo metastāžu klātbūtne.
Visbeidzot, šajā rakstā mēs atsaucamies uz vēža uzņemšanu (TNM).
Lai iegūtu plašāku izklāsta aprakstu, lūdzu, sekojiet šajā rakstā minētajām saitēm.
Sākotnējā dzimumorgānu vēža ārstēšana
Šeit ir SIGN balstīti uz pierādījumiem balstīti ieteikumi ārstēšanas sākuma stadijas (I un II stadija) mutes vēža ārstēšanai:
- primārā audzēja ķirurģiskā izņemšana (rezekcija)
- selektīvās kakla sadalīšana N0 limfā mezglu
- gadījumā, ja vairāki limfmezgli parāda vēzis vai izplatīšanās ir plašāka, tad ieteicama staru terapija. Selektīva kakla izdalīšana ietver vairāk nekā vienu limfas grupu saglabāšanu. Atlasīto limfmezglu grupas tiek noņemtas, pamatojoties uz paredzamiem metastāžu veidiem.
Citas uz pierādījumiem balstītas vadlīnijas, lai ārstētu agrīnā stadijā vēnu vēzi, ir vērsta uz kakla sadalīšanas vai limfātisko audu izņemšanas kaklā lietderību. Pirmkārt, cilvēkiem, kuri vēl nav saņēmuši ārstēšanu ar mutes vēzi (iepriekš neārstēti), vai nu ar nelielu vai nedaudz lielāku primāro audzēju (attiecīgi T1 un T2) no plakanšūnu izcelsmes, izvēlēta (brīvprātīga) kakla šķelšanās var pagarināt dzīvildzi. Otrkārt, kakla izdalīšana var samazināt atkārtošanās risku un ar vēzi saistītu nāvi (mirstību) cilvēkiem ar limfmezgliem, kuriem nav pierādījumu par vēzi.
Attieksme pret progresīvu dzimumakta vēzi
Saskaņā ar SIGN, ir jānovērš arī mutes vēzis, kas ir uzlabots.
Turklāt ir ieteicama modificēta kakla izdalīšana. Ar izmainītu radikālas kakla sadalīšanu noņem visus limfmezglus kaklā un tiek saglabāta viena vai vairākas limfas struktūras.
Ja persona, kurai ir uzlabots mutes vēzis, nevar tikt izmantota (nav ķirurģiska kandidāta), ieteicama hemoradiācija ar cisplatīna shēmu un divkārša kakla apstarošana (t.i., staru terapija abās kakla pusēs).
Ārstēšanas sākumposma nazofaringijas vēža ārstēšana
Šeit ir ESMO ieteikumi agrīna nasopharyngeal vēža ārstēšanai: vienīgi staru terapiju lieto, lai ārstētu I pakāpes vēzi; vienlaicīgu ķīmisku izstarošanu (cisplatīnu un staru terapiju) varētu izmantot, lai ārstētu II fāzes vēzi
intensīvi modulēta staru terapija (IMRT) ir labvēlīgs staru terapijas veids agrīnās stadijas nazofaringijas vēža ārstēšanai;
- uzlabotas pakāpes nazofaringijas vēža ārstēšana;
- šeit sniegti ESMO ieteikumi progresējoša nazofaringijas vēža ārstēšanai; III, IVA un IVA stadijas vēzis ir kas tiek ārstēts ar vienlaicīgu ķīmisku izstarošanu (cisplatīns ir ķīmijterapijas līdzeklis, ko lieto)
- IMRT ir labvēlīgs staru terapijas veids
Ārstnieciskās anafilakcīnas vēža ārstēšana
SIGN iesaka ārstēt ar agrīnu orofaringeāla vēža ārstēšanu ar ķirurģisku iejaukšanos vai kakla šķelšanos vai ārēju staru terapiju gan audzējs, gan limfmezgli kaklā.
- Attieksmi pret progresējošu vēdera vēzi.
- Saskaņā ar SIGN cilvēkiem ar uzlabotu mutes vēzi var ārstēt vienā no diviem veidiem: primārajai operācijai vai orgānu saglabāšanai. Primārajā operācijā primārais audzējs tiek noņemts un tiek veikta modificēta kakla radikāla sadalīšana. Ar orgānu saglabāšanas pieeju tiek izmantota hemoradiācija ar cisplatīnu, un limfmezgli abās kakla pusēs (divpusēji) tiek apstaroti.
Pēc primārās ķirurģiskās operācijas vai orgānu saglabāšanas ķīmijterapija ar cisplatīnu tiek veikta pacientiem, kuriem ir ekstrakapsulāra (plašāka) izplatīšanās un pozitīvas ķirurģiskas iezīmes. Pozitīva ķirurģiska iejaukšanās ir tad, kad patologs konstatē, ka šūnas no izņemtā audu robežas joprojām ir vēzis.
Ārstēšanas sākuma stadijas hipofaringijas vēzis
SIGN piedāvā trīs ārstēšanas ieteikumus cilvēkiem ar agrīnu hipofaringijas vēzi. Pirmkārt, var izmantot vienlaicīgu cisplatīna ķīmisku izstarošanu un profilaktisko staru terapiju. Otrkārt, var izdarīt konservatīvu ķirurģisku operāciju ar divpusēju selektīvu kakla sadalīšanu. Treškārt, cilvēkiem, kuri nav ķirurģiski kandidāti un kuriem nav iespējams izārstēt ķīmijterapiju, var izmantot tikai staru terapiju.
Uzlabotas pakāpes hipofaringijas vēža ārstēšana
Saskaņā ar SIGN, ja audzējs ir resectable (t.i., to var noņemt), tad var izmēģināt kādu no divām pieejām: vai nu operācija, lai izņemtu audzēju vai saglabātu orgānu. Ar orgānu saglabāšanu tiek ievadīta ārējā staru terapija un vienlaicīga ķīmiskā izstarošana. Kakla limfmezglus, kas ir pozitīvi pret vēzi, var ārstēt, izmantojot kakla sadalīšanu vai nu ar vai bez ķīmiskās izstarošanas.
Ja pacients ir pieļaujams, pacienti ar audzējiem, kurus nevar noņemt vai noņemt, var ārstēt ar cisplatīna ķīmisko izstarojumu.
Sākotnējā gobu vēža ārstēšana
Saskaņā ar SIGN, agrīnā glottiska vēža ārstēšanu var veikt ar saglabāšanas operāciju vai ārēju staru staru terapiju. Turklāt transoralālā lāzerķirurģija var būt tikpat efektīva kā staru terapija.
Ar pārejošu lāzeru mikroķirurģiju ķirurgs vada lāzeru zem mikroskopa, tādējādi piedāvājot lielāku precizitāti. Šī procedūra ļauj ķirurgam noņemt tikai vēža šūnas no apkārtējiem veseliem audiem un tiek izmantota, ja orgānu saglabāšana ir svarīga mutes, balsenes un rīkles operācijās. Šāda operācija var uzlabot dzīves kvalitāti. Piemēram, izmantojot pārejas lāzeru mikroķirurģiju, ķirurgs var saglabāt balsenes vai balss funkciju tiem, kam ir garinga vēzis vai vēzis, kas atrodas apakšējā kaklā.
Ārstniecisks agrīnās stadijas supraglottiskais vēzis
Saskaņā ar SIGN, agrīnā supraglottiskā vēža ārstēšana ir līdzīga agrīna glotīta vēža ārstēšanai ar vai nu saglabāšanas operāciju, vai ārēju staru staru terapiju. Konservatīvai operācijai var sekot selektīva kakla izdalīšana. Šīs ārstēšanas iespējas koncentrējas uz limfmezgliem starp II līmeņa un kakla III līmeni.
Uzlabotas pakāpes gļotādas vēža ārstēšana
Saskaņā ar SIGN, šeit var uzskatīt, ka var ārstēt vēdera dobuma vēzi:
vispārējā balsenes nojaukšana (laringektomija), vai nu ar vai bez blakusparametriskās radiācijas terapijas;
orgānu saglabāšanas pieeja vienlaicīgas cisplatīna ķīmiskās izstarošanas lietošana, pēc kuras pēc nepieciešamības tiek veikta glābšanas operācija
tāpat kā ar orgānu saglabāšanas pieeju, ja audzējs ir nerezecējams, vadība ietver arī vienlaicīgu cisplatīna ķīmisko izstarošanu, kam seko lūzumu operācija, ja nepieciešams vēža limfmezgli tiek noņemti ar kakla sadalīšanu vai nu ar vai bez ķīmiskās izstarošanas
Vispārējās ķīmijterapijas rekomendācijas
- Šeit ir daži vispārīgāki uz pierādījumiem balstīti norādījumi no SIGN par galvas un kakla vēža ārstēšanu: ķīmijterapijas regulāra ievadīšana pirms staru terapijas (ti, neoadjuvant terapija) nav ieteicama; ķīmijterapijas kārtējā lietošana pēc staru terapijas (adjuvanta terapija) nav ieteicama
- neoadjuvantu vai adjuvantu ķīmijterapiju parasti neiesaka lietot kopā ar ķirurģisku ārstēšanu. Būtībā šīs ķīmijterapijas vadlīnijas iesaka cilvēkiem ar mutes dobuma, rētas vai rētas gļotādas vēzi automātiski neveikt ķīmisku izstarojumu gan pirms, gan pēc ārstēšanas ar ķirurģiju vai staru terapiju. Citiem vārdiem sakot, staru terapija vai operācija var būt pietiekama ārstēšana atsevišķi.
- Secinājumi
- Lūdzu, saprotiet, ka, lai gan daudzi no iepriekš minētajiem ieteikumiem ir visaugstākās kvalitātes ieteikumi, ko pamato pārliecinošs pierādījumu kopums, nejaušināti kontrolēti pētījumi, meta-analīze utt., Ne visi no šiem ieteikumiem ir visaugstākās pakāpes, un daži no tiem tiek atbalstīti ar mazāk pārliecinošiem pierādījumiem. Jautājums par konkrētu pierādījumu kategorijām attiecībā uz katru ieteikumu neattiecas uz šī panta darbības jomu.
