Cilvēkiem ar smagu aortas vārstuļa slimību bieži tiek izmantots ķirurģiskais vārstuļa nomaiņa, kas piedāvā ievērojamu atvieglojumu. Tomēr aortas vārstuļa operācija rada ievērojamus riskus. Transcatechter aortas vārstu implantācija (TAVI) tika izstrādāta kā mēģinājums izstrādāt mazāk invazīvu pieeju, lai aizstātu slimos aortas vārstus.
TAVI mākslīgais aortas vārsts implantēts ar izsmalcinātu katetrizēšanas procedūru.
Lai gan TAVI joprojām tiek uzskatīta par jaunu procedūru, tā ir apstiprināta Amerikas Savienotajās Valstīs un Eiropas Savienībā dažu augsta riska pacientu ar smagu aortas stenozi ārstēšanai. Eiropā tā ir apstiprināta arī tādu pacientu ārstēšanai, kuriem ir smaga aortas regurgitācija.
Par aortas vārstuļu slimību
Aortas vārstuļa kļūst daļēji aizsprostots aortas stenozi, kas sirdsdarbībai padara daudz grūtāk sūknēt asinis organismā. Aortas atvieglošanas gadījumā aortas vārsts pilnībā neslēdzas, ļaujot asinīm atgriezties sirdī, kad vārsts ir paredzēts slēgt. Galu galā jebkurš no šiem aortas vārstuļa stāvokļiem var attīstīties līdz sirds mazspējai, izraisot tūsku (pietūkumu), aizdusu un (bieži) nāvi.
Lai gan aortas vārstuļa slimības simptomus var regulēt, izmantojot medicīnisko terapiju sirds mazspējas gadījumā, zāles nevar atbrīvot mehānisku problēmu ar aortas vārstu.
Vienīgā patiešām efektīva ārstēšana ir ķirurģiski nomainīt slimu aortas vārstuļa ar mākslīgo vārstu.
Diemžēl standarta aortas vārstuļa nomaiņas metode prasa lielu sirds operācijas procedūru, un jo īpaši vecākiem pacientiem, kuriem visbiežāk attīstās aortas stenoze, tā ir procedūra, kas rada ievērojamu risku.
TAVI procedūra ir izstrādāta kā potenciāli zemāka riska pieeja, aizstājot aortas vārstu.
Kā TAVI ierīces tiek ievietotas?
Amerikas Savienotajās Valstīs ir apstiprinātas divas TAVI ierīces – FDA – Edwards SAPIEN vārsts un Medtronic CoreValve. Eiropā ir apstiprinātas vairākas papildu TAVI ierīces. Visas šīs ierīces strādā līdzīgi: Mākslīgais vārsts ir pievienots sabrukušajam stieņa rāmim, kurš ir pievienots katetram. Katetru ievieto asinsvadā (parasti, augšstilba artērijā pie cirkšņa), un tiek izvirzīts uz aortas vārsta zonu. Kad stāvoklī, vadu rāmis tiek izplets, izpūšot balonu. Tas ļauj mākslīgajam vārstam atvērt un sākt darboties.
Kādi ir rezultāti ar TAVI?
Sākotnējie pētījumi ar TAVI tika veikti tikai pacientiem ar smagu aortas stenozi, kuri tika uzskatīti par pārāk slimu, lai atvērtu sirds operāciju veiktu "standarta" aortas vārstuļa nomaiņai. Šajos ļoti slimajos pacientiem tie, kas tika randomizēti, lai saņemtu TAVI, ievērojami samazināja mirstības rādītāju un nozīmīgi uzlaboja simptomus pēc viena gada, salīdzinot ar tiem, kuri saņēma tikai medicīnisko terapiju.
Tomēr pacientiem, kas tika randomizēti TAVI, 5% bija liels insults, salīdzinot ar tikai 1% ar medicīniski ārstētiem pacientiem.
ar TAVI saistīti insulti ir embolijas insulti.
Vēlākā pētījumā TAVI salīdzināja ar standarta aortas vārstuļa nomaiņu 690 pacientiem ar smagu aortas stenozi. Mirstības rādītāji, insultu biežums un simptomu uzlabošanās abās grupās bija vienādi vienā gadā.
Tiem, kuri tika ārstēti ar TAVI, bija lielākas komplikācijas asinsvados, un pacientiem, kas ārstēti ar atvērtā sirds operācijām, bija vairāk asiņošanas komplikāciju un postoperatīvas priekškambaru mirdzēšanas.
komplikācijas
Lai gan TAVI ir daudz mazāk invazīvs nekā atklātā sirds operācija, tas joprojām rada ievērojamus riskus. Abi biežākie un nopietnie riski ir nopietni bojājumi lielākajiem asinsvadiem un insultu.
Abas šīs komplikācijas ir saistītas ar bieži vien neizbēgamu traumu, ko izraisa ievietojot ievērojamu un salīdzinoši stingru vārstu mehānismu biežāk slimo artērijās. Šo komplikāciju rezultātā 30 dienu laikā pēc procedūras tiek samazināts nāves risks ar TAVI – aptuveni 6%.
Nesenie dati liecina, ka TAVI procedūras veikšanā ir saistīta strauja "mācīšanās līkne". Īpaši nopietnu komplikāciju risks, visticamāk, vislielākais ir pirmajās 30 TAVI procedūrās, ko veic ārsts.
Uzņēmumi, kas izstrādā TAVI ierīces, turpina strādāt pie tehnoloģijas uzlabošanas, cenšoties samazināt ar to izmantošanu saistītos riskus. Tomēr pašreizējais risks joprojām ir ievērojams.
TAVI pašreizējais stāvoklis
Patlaban ASV FDA apstiprina TAVI tikai pacientiem ar smagu aortas stenozi, kuriem tiek uzskatīts, ka tiem ir ārkārtīgi liels risks attiecībā uz standarta atvērtā krūškurvja aortas vārstuļa nomaiņu.
Ja TAVI ir ieteikts vai nu jums, vai arī mīļajam, jums jāpārliecinās, vai procedūru veiks ārsts, kam ir ievērojama pieredze ar šo paņēmienu.
nākotnē, visticamāk, ka TAVI kļūs par apstiprinātu alternatīvu atvērtās sirds ķirurģijai vismaz dažiem pacientiem ar ievērojamu aortas stenozi, kuri vēl nav "pārāk slimi" standarta atklātā sirds operācijā. Bet, ņemot vērā sarežģījumus, kas līdz šim ir saistīti ar TAVI, mūs vēl tur nav.
