Sistēmiskas sēnīšu infekcijas joprojām ir galvenais cēlonis slimības un nāves cilvēkiem ar HIV, bet virspusējas vai nekomplicētu infekcijām parasti atzīmēts. Starp oportūnistiskām sēnīšu infekciju visbiežāk saistītas ar HIV:
- Oral un esophageal kandidoze (piena sēnīte)
- kriptokokoze (ieskaitot cryptococcal meningīts)
- histoplazmozes
- kokcidiomikozi (Valley Fever)
vairākus citus sēnīšu infekciju (ieskaitot aspergiloze, penicillosis, un blastomikoze) arī tika novēroti, visbiežāk indivīdiem ar CD4 skaitu mazāku par 250 šūnām / ml.
Ir vairāki aģenti, kurus parasti lieto ar HIV saistītu sēnīšu infekciju ārstēšanai. Šīs zāles tiek iedalīti kategorijās pēc to specifisko darbības mehānismu, un to var sadalīt četrās vispārīgās grupās:
I. poliēnu pretsēnīšu
poliēnu pretsēnīšu darbojas, sadalot integritāti sēnīšu šūnu membrānu, kas galu galā noved pie šūnu nāvi. Visizplatītākie poliēna pretsēnīšu līdzekļi, ko lieto HIV, ir:
- amfotericīns B: parasti saistīts ar sistēmisku (visu ķermeni) sēnīšu infekciju ārstēšanu, piemēram, kriptokoku meningītu. Lietojot intravenozi, ir zināms, ka amfotericīnam B ir nopietnas blakusparādības, bieži vien ar akūtu reakciju, kas notiek neilgi pēc infūzijas (piemēram, drudzis, drebuļi, stingrība, slikta dūša, vemšana, galvassāpes un muskuļu / locītavu sāpes). Tādā veidā amfotericīna B intravenozu ievadīšanu parasti norāda smagos ar imunitāti saistītos vai kritiski slimos slimniekus. Iekšķīgie preparāti ir pieejami lietošanai kandidozes ārstēšanai, kas ir droši lietošanai ar mazu toksicitāti zāļu lietošanai.
- Nystatīns: ievadīts iekšķīgi vai lokāli virspusēja perorālajai barībai, barības vada un maksts kandidozei. Nistatinu var lietot arī kā profilaktisku (profilaktisku) terapiju HIV inficētiem pacientiem ar augstu sēnīšu infekcijas risku (CD4 skaits ir 100 šūnas / ml vai mazāk). Nystatīns ir pieejams kā tabletes, mutes skalošana, pastila, pulveris, krēmi un ziedes.
II. Azolu pretsēnīšu līdzekļi
Azolu pretsēnīšu līdzekļi pārtrauc sēnīšu sintēzes nepieciešamību, lai saglabātu sēnīšu membrānas integritāti, tādējādi kavējot sēnīšu spēju augt. Biežas blakusparādības ir izsitumi, galvassāpes, reibonis, nelabums, vemšana, caureja, kuņģa krampji un paaugstināts aknu enzīmu līmenis.
- Diflucan (flukonazols): Apstrīdami viens no visbiežāk noteiktajām pretsēnīšu līdzekļiem visā pasaulē, Diflucan tiek izmantots, lai ārstētu virspusēju un sistēmiska sēnīšu infekcijas, ieskaitot kandidozes, kriptokokoze, histoplazmozes, un kokcidiomikozi. Diflucan ir pieejams tablešu formā kā pulveris iekšķīgi lietojamas suspensijas pagatavošanai vai kā sterils šķīdums intravenozai lietošanai.
- Nizoral (ketokonazols): Nizoral bija ļoti pirmais mutes azola pretsēnīšu zāles, bet ir lielā mērā aizvietojusi ar citu azolu kas ir mazāk toksicitāti un daudz lielāku absorbciju. Tas ir pieejams tablešu veidā, kā arī dažādos lokālos lietojumos, ko izmanto virspusējām sēnīšinfekcijām, tai skaitā kandidozei.
- Sporanox (itrakonazols): Parasti lieto sistēmiskai infekcijai (piemēram, kandidozei vai kriptokokozei), ja citi pretsēnīšu līdzekļi ir neefektīvi vai nepiemēroti. Sporanox ir pieejams kapsulas formā vai kā šķīdums iekšķīgai lietošanai (tiek uzskatīts par labāku absorbcijas un biopieejamības ziņā). Intravenozo preparātu ASV vairs nav pieejams. Ņemot vērā tā zemo uzsūkšanos cerebrospinālajā šķidrumā, sporanox parasti tiek lietots tikai otrā līnijā, ārstējot kriptokoku meningītu.
Citus azoles, ko izmanto oportūnistisku sēnīšu infekciju ārstēšanā, ir VFend (vorikonazols) un Posanol (posakonazols).
III. Antimetabolīta pretsēnīšu līdzekļi
Ir zināms tikai viens antimetabolīta līdzeklis (Ancobon), kam piemīt pretsēnīšu īpašības, un tas tiek panākts, traucējot gan RNS, gan DNS sintēzi.
- Ancobon (flutizotīns): lieto nopietnu kandidozes un kriptokokozes gadījumu ārstēšanai, Ancobon vienmēr tiek lietots kopā ar flukonazolu un / vai amfotericīnu B, jo izpausmes attīstība ir izplatīta, lietojot atsevišķi. Amfotericīna B un Ancobon kombinācija ir izrādījusies labvēlīga kriptokoku meningīta ārstēšanai. Ancobon ir pieejams kapsulas formā. Blakusparādības var būt gremošanas trakta necaurlaidība un kaulu smadzeņu nomākums (ieskaitot anēmiju). Ir ziņots arī par izsitumiem, galvassāpēm, apjukumu, halucinācijām, nomierināšanu un paaugstinātu aknu darbību.
IV. Ehinokandīni Candidiasis un aspergiloze tiek ārstēti ar jaunāku pretsēnīšu grupu, ko sauc par ehinokandīniem. Ehinokandiīni darbojas, inhibējot dažu polisaharīdu sintēzi sēnīšu šūnu sieniņā. Vispārīgi runājot, ehinokandīni piedāvā zemāku toksicitāti un mazina zāļu mijiedarbību, lai gan šobrīd tie tiek bieži parakstīti pacientiem, kuriem ir nepanesība pret citiem tradicionāliem pretsēnīšu līdzekļiem. Visi trīs tiek ievadīti intravenozi, ar līdzīgu drošību, efektivitāti un panesamību.
Eraxis (anidulafungin)
- Cancidas (kaspofungīns)
- Mycamine (mikafungīns)
