Kaut arī agrāk plaušu vēzis tika uzskatīts par absolūtu "kontrindikāciju" plaušu transplantācijai (absolūtā kontrindikācija nozīmē to, ka procedūra vispār jāizvairās), atbilde ne vienmēr ir "nē".
Dažreiz ir retos gadījumos, kad plaušu transplantāciju var izmantot kā ārstēšanu cilvēkiem ar dažiem plaušu vēža veidiem. Patiesībā plaušu transplantācijas izmantošana plaušu vēža ārstēšanai pēdējos gados ir lēnām palielinājusies.
Kad var ieteikt plaušu transplantāciju, ko norāda pētījums un kāpēc tas nav ieteicams lielākajai daļai cilvēku, kas dzīvo ar plaušu vēzi?
Kad un kāpēc transplantācijas parasti neizmanto
Lielākajai daļai cilvēku, kam ir plaušu vēzis, plaušu transplantācija (vienreizēja vai dubultā) nav risinājums. Viens no iemesliem ir tas, ka plaušu transplantāciju uzskata par vietēju ārstēšanu. Vietējie ārstēšanas procesi, piemēram, plaušu transplantācija, plaušu vēža ķirurģija un staru terapija plaušu vēža gadījumā, ārstē tikai vēža šūnas, kas ir ierobežotas ar plaušām. Diemžēl lielākajai daļai cilvēku ar plaušu vēzi vēzis ir izplatījies ārpus plaušām uz limfmezgliem un bieži vien attālos ķermeņa reģionos. Ja tas notiks, labāka izvēle ir sistēmiska ārstēšana (ārstēšana, kas darbojas vēža šūnās visā organismā), piemēram, ķīmijterapija, mērķtiecīga terapija un imunoterapija.
Vēl viens svarīgs iemesls ir plaušu vēža atkārtošanās risks transplantētajā plaušā.
Patiesībā pat retos gadījumos, kad plaušu transplantāciju var izmantot kā ārstēšanu, plaušu vēzis bieži atkārtojas transplantētajā (ziedotās) plaušās.
Kad var izmantot transplantātu
Ir trīs galvenie scenāriji, kuros plaušu transplantācijas var uzskatīt par kādu, kam ir plaušu vēzis. Tie ir cilvēki ar: Bronhioloalveolāru plaušu vēzis (BAC), kas ir progresējoša un multifokāla (vairāk nekā viena vēža slimība plaušās vai plaušās). BAC, ko vairs neuzskata par BAC, un tā vietā ir plaušu adenokarcinomas apakštips , veido 5% no plaušu vēža vai mazāk, ir biežāk sastopama nesmēķētājiem, sievietēm un Austrumāzijas mantojuma cilvēkiem.
- agrīnās stadijas plaušu vēzis apvienojumā ar end-stage plaušu slimībām, piemēram, HOPS.
- metastātisks vēzis plaušās no cita ķermeņa reģiona, tas ir tikai metastātisks pret plaušām, un kad galvenais vēzis ("oriģināls" vēzis) tiek labi kontrolēts. Šis scenārijs ir ļoti reti.
- Šajos noteikumos var ņemt vērā plaušu transplantātu, ja ne-ķirurģiskas alternatīvas nevar nodrošināt pietiekamu vēža kontroli. Lai panākumi būtu veiksmīgi, ārstiem rūpīgi jāizvēlas cilvēki, kas var gūt labumu no plaušu transplantācijas, un pārliecinieties, ka vēzis ir rūpīgi izveidots, piemēram, tādi testi kā PET skenēšana un endobronchial ultraskaņa neparāda nekādus vēža pierādījumus izplatījies ārpus plaušām.
Plaušu transplantācijas mērķis plaušu vēzim
Plaušu transplantāciju var izmantot gan kā ārstniecisku ārstēšanu (ar nolūku izārstēt slimību), gan kā paliatīvā ārstēšana (ar nolūku pagarināt dzīvību, bet ne izārstēt šo slimību).
Ko pētījums saka
Līdz šim plaušu transplantācija ir bijusi retāk nekā plaušu vēzis, taču Apvienotās orgānu koplietošanas tīkla (UNOS) datu bāzes pārskatīšana atklāj sekojošo:
no 1987 līdz 2010.gadam ir mazāk par 50 reģistrētiem gadījumiem (mazāk nekā 0,1 procenti no plaušu transplantācijas gadījumiem), ko plaušu vēzis izmanto plaušu transplantācijai. No šiem cilvēkiem 29 pacientiem bija uzlabota multifokāla BAC (tagad pārklasificēta kā plaušu adenokarcinomas forma).
Bez plaušu transplantācijas un ar tradicionālām ārstēšanas metodēm vidējā dzīvildze cilvēkiem ar progresējošu BAC ir 1 gads. Cilvēkiem, kas saņēma plaušu transplantātu, 5 gadu izdzīvošanas rādītājs bija aptuveni 50 procenti un līdzīgs izdzīvošanas rādītājam cilvēkiem, kuri saņem plaušu transplantātu citu iemeslu dēļ, piemēram, HOPS.
Tas ir labāks par izdzīvošanu, ko paredz ķīmijterapija, bet ar jaunākām ārstēšanas metodēm, piemēram, mērķtiecīgu terapiju un imunoterapiju, tas nav zināms.
Vienprātība, šķiet, ka
rūpīgi atlasītajos cilvēkos, plaušu transplantācija var izraisīt ilgstošu izdzīvošanu dažiem cilvēkiem ar BAC. Real Life Example
Kad dzīvo ar vēzi, nav nekā tāda kā dzirdēt par cilvēkiem, kuri ir bijuši tur. Daudzus plaušu vēža aprindās ir iedvesmojis bijušais koledžas futbolists Džerols Dashs, kurš ir dalījies savā ceļojumā, lai saņemtu divpusēju plaušu transplantātu 4. posmā BAC.
savā emuārā viņš dalās, lai uzvarētu plaušu vēža cīņā ar plaušu transplantātu. Šeit ir viņa transplantācijas grafiks un viņa pacienta viedoklis par BAC un plaušu transplantātu.
plaušu slimības, par kurām var apsvērt transplantācijas; plaušu transplantātu var apsvērt cilvēkiem ar gala stadijas plaušu slimību, ja nav pieejamas citas ārstēšanas iespējas un ja cilvēks nevar dzīvot ilgāk par gadu, bet citādi labs veselība. Dažas no šīm slimībām ir šādas:
Hroniska obstruktīvā plaušu slimība (HOPS), piemēram, emfizēma
Cistiskā fibroze
- Plaušu fibroze
- Bronhektāzes
- Bojājums plaušu artērijām sakarā ar iedzimtu sirds defektu
- Bronhopulmonārā displāzija
- Alfa-1-antitripsīna deficīts
- Sarkoidoze
- Intersticiāla plaušu slimība
- Plaušu hipertensija
- Vai plaušu transplantācijas paaugstina plaušu vēža risku?
- Jā, vairāku iemeslu dēļ cilvēkiem, kas saņēmuši plaušu transplantātu, nākotnē ir paaugstināts plaušu vēža risks, un skaitļi, kas norāda, ka risks ir aptuveni 2,5% atkarībā no pētījuma.
Bottom Line
Plaušu transplantācija parasti nav risinājums cilvēkiem, kas dzīvo ar plaušu vēzi. Ja vien vēzis nav mazs un izolēts uz vienu plaušu, ir maz ticams, ka plaušu transplantācija varētu kaut ko darīt, bet izraisīt lielāku invaliditāti un sāpes. Pat ar mazāku vēzi, atkārtošanās iespējamība mazina iespēju, ka plaušu transplantācija būs efektīva.
Tas nozīmē, ka dažiem cilvēkiem ar plaušu adenokarcinomu (tipu, kas agrāk bija pazīstams kā BAC), var būt dzīvotspējīga plaušu transplantācija. Pat šajā gadījumā šīs operācijas riski, no kuriem daudzi ir daudz, rūpīgi jānosver pret jebkādu paredzamo ieguvumu. Retos gadījumos plaušu transplantācija var būt efektīva ārstēšana. Par laimi, kļūstot pieejamām jaunākām plaušu vēža ārstēšanas metodēm, piemēram, mērķtiecīgām terapijām un imunoterapijai, ir vairāk un, iespējams, mazāk bīstamu šo vēža ārstēšanas metožu.
Ja domājat, ka plaušu transplantācija var būt izvēle, varat uzzināt vairāk. Pārbaudiet HOPS aprakstīto plaušu transplantācijas ceļvedi. Lai gan ir daudz atšķirību starp plaušu vēža transplantātiem un HOPS, operācijas pamati ir ļoti līdzīgi.
