tā ir izplatīta zināma starp pacientiem un daži medicīnas speciālisti norāda, ka ievērojamam pacientu skaitam ar hipotireozi joprojām būs dažādas sūdzības un simptomi, neskatoties uz ārstēšanu ar levotiroksīnu, kas saglabā tā dēvēto "normālo" vairogdziedzera stimulējošo hormonu (TSH) līmeni.
Viens pētījums atklāja, ka, salīdzinot ar kontrolēm, vairāk nekā 13% neapmierināja viņu veselības stāvoklis, atspoguļojot neapmierinātību ar ārstēšanu.
Primārās sūdzības bija nogurums, ķermeņa masas palielināšanās, ķermeņa sāpes un nespēks.
Saskaņā ar Dr Bente Appelhof, Nīderlandes Universitātes Nīderlandē un kolēģiem, teikto: "Domstarpības par kombinēto terapiju ar LT4 un LT3, salīdzinot ar LT4 vien, primārajā hipotireozes gadījumā, joprojām ir pretrunīgi. Tas ir plaši pazīstams klīniskā izpratne, ka ievērojama daļa pacientu ar hipotīroidismu joprojām ir ar veselību saistītas sūdzības, neskatoties uz aizvietotāju terapiju ar levotiroksīnu un normālu seruma TSH [vairogdziedzera stimulējošā hormona] vērtību. "
Citi izmēģinājumi ar dzīvniekiem liecina, ka vienreizēja terapija ar levotiroksīnu (LT4) nenodrošina eitēroidismu – normālu vairogdziedzera līmeni – visos audos. Euthyroidismu varēja panākt tikai ar kombinēto ārstēšanu ar LT4 un liotyronīnu (LT3). Dažādi pētījumi ir vērsti uz šo jautājumu, aplūkojot, vai LT4 terapija var nebūt pietiekama, lai atjaunotu eitēlroidismu arī cilvēka audos.
Lai gan pacienti konsekventi ziņo par priekšrocību apvienotajiem pētījumiem, pētnieki nav spējuši izolēt konkrētus uzlabojošus faktorus, kas ir klīniski izmērāmi.
Tagad pētnieki ir identificējuši vismaz vienu faktoru, kas, šķiet, ir saistīts ar kombinēto terapiju – svara zudums.
Pētījumi, kas publicēti Klīniskās endokrinoloģijas un metabolisma žurnālā , ziņoja par pētījumu, kurā tika noskaidrots, ka pacienti priekšroku dod vairogdziedzera ārstēšanai, kas ietver levotiroksīna (T4) un T3 kombināciju, nevis parasto levotiroksīnu (tikai T4), un šī kombinācija ārstēšana bija saistīta ar svara zudumu.
Šajā lielajā klīniskajā pētījumā tika apstiprināti Bunevicius pētījuma rezultāti, kas tika publicēti New England Journal of Medicine, , kas atklāja labvēlīgu kombinētās T4 / T3 terapijas ietekmi uz hipotireoīdismu.
Dubultajos, randomizētajos, kontrolētos klīniskajos pētījumos 141 pacientu ar primāru autoimūna hipotīroidismu tika sadalīti grupās, kuras tika ārstētas ar T4 / T3 attiecībās 5: 1, 10: 1, kā arī grupā, kas turpinājās ar iepriekšējo T4 ārstēšanu. Pēc 15 nedēļām pētījums skaidri parādīja, ka pacientiem kombinētā terapija un jo īpaši 5: 1 terapija ar augstāku T3 līmeni, salīdzinot ar T4 ārstēšanu, ir skaidri noteikta.
Dažas īpašas interesantas atziņas:
- Ķermeņa masas samazināšanās, bet ne seruma TSH samazināšanās, tika saistīta ar lielāku apmierinātību ar pētāmo zāļu lietošanu.
- abās kombinētajās grupās bija vērojama svara samazināšanās, kas visvairāk izpaudās 5: 1 attiecības grupā, kam vidējais samazinājums bija 1,7 kg vai 3,75 mārciņas. 10: 1 grupai vidējais svara zudums bija 1 mārciņa. T4 tikai grupai nebija svars izmaiņu.
- No pacientiem, kuri izvēlējās kombinēto terapiju, 44% seruma TSH bija mazāk nekā 0,11.
- Nav iespējams noteikt nosakāmās garastāvokļa, noguruma, labsajūtas un neirokognitīvo funkciju izmaiņas, lai izskaidrotu pacienta izvēli kombinētajai ārstēšanai.
Viens no galvenajiem pētījuma trūkumiem bija tas, ka dažiem pacientiem, kas saņēma kombinētu terapiju, tika saņemtas supresīvās devas, ko uzskata par pārtērēšanu. Viņiem bija TSH līmenis zemāka par normālo diapazonu, un tādēļ tas uzskatāms par hipertiroīdu.
"Pacienti izvēlēja kombinēto LT4 / LT3 terapiju ar parasto LT4 terapiju, taču izmaiņas garastāvoklī, nogurumā, labklājībā un neirokognitīvajās funkcijās nevarēja pienācīgi izskaidrot, kāpēc primārais iznākums bija par labu LT4 / LT3 kombinētajai terapijai," raksta autori. . "Ķermeņa masas samazinājums bija saistīts ar apmierinātību ar pētāmo zāļu lietošanu."
Lai gan pētījuma autori nevarēja atrast kādu izmērāmu iemeslu, lai ieteiktu kombinēto terapiju, viņi secināja: "Tomēr šī pētījuma rezultāti neizslēdz iespēju, ka konkrēta pacientu apakšgrupa var gūt labumu no kombinētās LT4 / LT3 terapijas."
