Iespēja veikt vairogdziedzera operāciju un atgriezties mājās – nevis stacionāra uzturēšanās laikā – ir bijusi dažādu pētījumu priekšmets un tā ir pārmaiņas vairogdziedzera ķirurgiem, kuri jau sen apspriedās par ieguvumiem no stacionārā un ambulatorā operācija. Apskatīsim pretrunīgos un pretrunīgos rezultātus.
Stacionārs un ambulatorais
Tradicionāli operācija ar vairogdziedzera noņemšanu, kas pazīstama kā tireoīdektomija, ir saistīta ar vismaz vienas nakts uzturēšanos, un bieži vien tā ir divas līdz piecas dienas pēc papildu hospitalizācijas.
Šīs stacionārās operācijas joprojām ir diezgan standarta, neskatoties uz to, ka pēc vairogdziedzera operācijas komplikācijas rodas reti.
Ilgstošāki pēcoperācijas vērojumi bieži tiek pamatoti ar bažām par pēcoperācijas komplikācijām, vairogdziedzera tuvumu gremošanas nervam un elpceļiem, papildus asiņošanas riskam.
Bet daži ārsti iesaka, ka ikdienas vairogdziedzera operācija tiek veikta kā ambulatorā procedūra, it īpaši, ja ir ieviesti protokoli, lai regulāri nodrošinātu kalcija un vitamīna D papildterapijas pēcoperācijas, lai mazinātu hipokalciēmijas risku.
Pretrunīgi pētījumi
1998. gadā raksts žurnālā "Clinical Endocrinology and Metabolism" (JCEM), ko veica Dr Orlo Clark, analizēja riskus pacientiem, kuriem ir veikta vairogdziedzera operācija. Analīze lika domāt, ka 100 000 vairogdziedzera darbību izraisītu nāves gadījumu skaits varētu būt 94 gadījumos, ja pacienti tiek hospitalizēti nakti, nevis izdalās tik ilgi, cik sešas stundas.
Bet tajā pašā gadā vēl viens raksts JCEM, ko publicēja paaudžu ķirurgs Paul LoGerfo, MD, iebilst pret šo prasību. LoGerfo ziņoja, ka viņš devās no 10 ambulatorās tireoīdektomijas veikšanas 1992. gadā, līdz 1996.gadam to darot 80, bez sliktiem efektiem. "Līdz šai dienai man nebija jāņem atpakaļ kāds pacients, kurš tika izvests ambulatorā vidē," rakstīja LoGerfo.
2006. gada Amerikas otorinolaringoloģijas akadēmijas ikgadējā sanāksmē iesniegtā pētījuma rezultāti liecināja, ka ambulatorā vairogdziedzera operācija ir droša un efektīva vairumam pacientu, un tā var būt vēlama nekā tradicionālā stacionārā stacionāra uzturēšanās. Tas, šķiet, apstiprina Dr. LoGerfo apsvērumus.
Non-randomizētā pētījumā no 2004. gada decembra līdz 2005. gada oktobrim pacienti, kuri tika pakļauti vairogdziedzera ārstēšanai divās Gruzijas slimnīcās, tika novērtēti. Pacienti tika iedalīti divās grupās. Tie, kuri uzņemti un palika vismaz vienu nakti, tika uzskatīti par stacionāriem. Ambulatorie pacienti tika definēti kā tie, kuri tika izvadīti tieši no reģenerācijas vienības.
Pētnieki pētīja vairākus faktorus, tostarp operācijas ilgumu, izrakstīšanas laiku un kopējās izmaksas, kas jāmaksā slimnīcā. Pētījuma laikā 91 pacientam tika veikta vairogdziedzera operācija. Lielākā daļa bija sievietes un vidēji bija 45 gadus vecas. Piecdesmit divas tika ārstētas kā ambulatorie pacienti, un 39 tika saņemti stacionārajā aprūpē (26 palika nakti, bet 13 tika uzņemti apmēram 3 dienas).
Tā kā galvenā problēma pēc daļējas vai pilnīgas vairogdziedzera ir hipokalciēmija, potenciāli bīstama kalcija līmeņa pazemināšanās visiem pacientiem tika ievadīti kalcija piedevas.
Kalcija līmenis tika kontrolēts arī trīs nedēļas pēc operācijas.
Pētnieku minētie ambulatoro procedūru ieguvumi ietver:
- zemākas izmaksas gan pacientiem, gan apdrošinātājiem.
- Pacientu atveseļošanās rodas mājās, prom no iespējamām hospitalizētām (slimnīcas iegūtajām) infekcijām.
- Iekšķīgi kalcija piedevas ir efektīvas, lai novērstu kalcija deficītu pēc operācijas.
Pētnieki joprojām ieteica stacionāro vairogdziedzera operāciju dažiem pacientiem, tai skaitā: Pacienti ar medicīnisku trūkumu vājuma vai vecuma dēļ.
- Pacienti ar līdzās esošiem stāvokļiem vai asins slimībām.
- Pacienti, kuriem vienlaikus tiks veiktas citas procedūras, kurām nepieciešama uzņemšana.
- Pacienti, kuri īpaši dod priekšroku uzņemšanai.
- Pacienti ar īpaši lieliem vairogdziedzera bojājumiem.
- 2009. gada pētījumā, kas publicēts
pašreizējos atzinumos Otolaryngologic Head and Neck Surgery , tika veikta 11 dažādu randomizētu pētījumu metaanalīze un konstatēja, ka pacientiem, kam pēc operācijas nebija nepieciešama noplūde, nozīmīgu komplikāciju dēļ nebija atšķirības, kamēr pacienti parasti tika ievadīti kalcija un D vitamīna papildterapijas pēcoperācijas, lai mazinātu hipokalciēmijas risku. Vēl viens pētījums, kas publicēts 2015. gadā žurnālā
Ķirurģija , aplūko rezultātus 1311 vairogdziedzera operācijām, no kurām 1,026 (gandrīz 78%) bija ambulatorie. Pētnieki atklāja, ka: ✧ ambulatorie remisijas rādītāji bija 9,9% un stacionāros tika atlaisti daudz biežāk (3,5%).Nav komplikācijas likmju atšķirību.
- Pētnieki secināja, ka ambulatorā vairogdziedzera operācija ir droša atbilstoši izvēlētiem pacientiem.
- Tomēr vēl viens pētījums, kas publicēts 2015. gadā
Dānijas medicīnas žurnālā
, nepiekrita. Šie pētnieki pētīja pēctrieu dotienstēmas asiņošanas ātrumu ambulatorajā vairogdziedzera operācijā un konstatēja, ka šī asiņošana notika 6 stundu laikā pēc operācijas 63% no pētītajiem gadījumiem – visi ar vairogdziedzera slimniekiem Dānijā – un 25% gadījumu no 6 līdz 24 stundas pēc operācijas un 13% gadījumu pēc 24 stundām. Pētnieki secināja, ka regulāra ambulatorā vairogdziedzera operācija nav ieteicama, un pacienti jāievēro vismaz 6 stundas pēc operācijas, un viņiem jāpaliek pie slimnīcas vismaz 24 stundu laikā. Kas pacientiem vajadzētu darīt?
Kā rīkoties, ir atkarīgs no jūsu konkrētās situācijas – jūsu īpašais vairogdziedzera operācijas tips un veids, jūsu vecums, vispārējā veselība, citi riska faktori, izvēles iespējas un jūsu vairogdziedzera ķirurgs. Bet, ja jums ir ikdienas vairogdziedzera operācija, un strādā ar pieredzējušu vairogdziedzera ārstu, kurš iesaka ambulatoro operāciju, tas var būt drošs un efektīvs risinājums.
