Kad ķermeņa daļa izslīd no pozīcijas vai nokrītas no vietas, šo pilienu sauc par prolapss. Kaulu orgānu prolapss attiecas uz iegurņa orgānu prolapsošanu. Citiem vārdiem sakot, iegurņa orgānu prolapss ir iegurņa orgānu sārtums – visbiežāk urīnpūšļa – caur maksts atveri. Vispiesardzīgākais iegurņa orgānu prolapss simptoms izpaužas kā izplūdums – "kaut kas iziet no" – maksts.
Saprotams, ka trūce vienā maksts var būt diezgan satraucoša un ietekmē ķermeņa attēlu, seksuālo funkciju un dzīves kvalitāti. Par laimi, lai gan zināmā mērā prolapss ir starp 41% un 50% sieviešu, tikai trīs procenti ziņo par simptomiem, un daudzām no šīm sievietēm nav nepieciešama ārstēšana. Sievietēm, kurām nepieciešama ārstēšana, ir visas pieejamās iespējas iegurņa grīdas vingrinājumi, pessaryāri un operācija.
Anatomija
Maksts horizontāli atrodas levatora ani muskuļos. Levator ani muskuļi daļēji veido iegurņa grīdas muskuļus, kas veido pāreju vai golfa laukumu pāri iegurnim. Sievietēm šajā siksniņā atrodas dzemde, urīnpūšļa, zarnu un citi iegurņa orgāni, lai viss darbotos kā vajadzīgs. Traumas vai vājums iegurņa grīdas muskuļos var "nomest" iegurņa orgānus maksts.
Jāņem vērā, ka iegurņa orgānu prolapss cēlonis parasti ir saistīts ar daudziem faktoriem, jo ievainojums iegurņa grīdai ir visizteiktākais.
Vienā MRI pētījumā tika pierādīts, ka sievietes, kam bija iegurņa orgānu prolaps, kas atrodas vienā centimetrā no himīna līmeņa, 7,3 reizes biežāk bija ievainojuši levatora ani muskuļus, salīdzinot ar sievietēm bez prolapss.
Ir dažāda veida maksts sēnīšu:
- prolapss, kas atrodas priekšējā maksts sienā (maksts priekšējā siena), ir cystocelevai urīnpūšļa čūlas maksts. Šī atšķirība ir jēga, jo urīnpūslis atrodas maksts priekšā.
- Cystocele var pavadīt urtrotera, kas ir urīnizvadkanāla noslīdēšana, kanāls, caur kuru urīns tiek izvadīts no urīnpūšļa.
- Hernia aizmugurējā maksts sienā (maksts no sienas) parasti ir rectocelevai taisnās zarnas čūlas maksts. Arī šī atšķirība ir jēga, jo taisnās zarnas vieta atrodas aiz maksts.
- Tava balsta pietūkums augšdelmā vai augšējā daļā (tuvu dzemdes kaklam) var izraisīt enterocelevai sīkās zarnas trūciņš maksts. Tehniski enteroceles ir vienīgā "patiesā" trūce starp dažādām iegurņa orgānu prolapss iterācijām.
- Atbalsta zudums galvenajās dzemdes saites (t.i., kardināls vai mutes un asinsvadu saites) var izraisīt dzemdes prolapss vai dzemdes gļotu maksts. Galvenās dzemdes saites nodrošina dzemdību.
Svarīgi, ka divas vai trīs veidu prolaps var rasties kopā sievietēm ar iegurņa orgānu prolapsi. Bez tam, iegurņa orgānu prolapss bieži vien notiek ar citiem iegurņa grīdas traucējumiem. Piemēram, 37 procentiem sieviešu ar šo stāvokli ir arī hiperaktīvs urīnpūšļa, 40 procentiem no šīm sievietēm ir stress urīna nesaturēšana, un 50 procentiem no šīm sievietēm ir vēdera tūska.
Simptomi
Lielākajai daļai sieviešu, kam ir iegurņa orgānu prolapss, vispār nav simptomu.
Papildus izplūdumam maksts citos bieži sastopamos iegurņa orgānu prolapsos simptomos ir šādas:
- smaguma pakāpe, pietūkums, sāpes vai vilkšana maksts (pasliktinājusies dienas beigās vai zarnu kustības laikā)
- grūtības urinēt
- Grūtības iznīcināt urīnpūsli pilnībā
- Sāpes urinācijas laikā
- Seksuālās problēmas
- Bieža urīnceļu infekcija
- Noplūšana urīnā klepojot, vingrinot vai smejoši
- Aizcietējums
- Izstumtība
- Problēmas kontrolēt gāzi
Jāņem vērā, ka specifiskie simptomi ir atkarīgi no tā, kādi iegurņa orgāni caur grūtniecību no maksts.
Piemēram, cystoceles, kas ir urīnpūšļa čūlas, izraisa urīna simptomus.
2017. gada pantā ar nosaukumu "Slieku orgānu prolapss" Iglesija un Smithling norāda:
kaula orgānu prolapss ir dinamisks, un simptomi un eksāmenu rezultāti var atšķirties katru dienu vai dienas laikā atkarībā no aktivitātes līmeņa un pilnības urīnpūšļa un taisnās zarnas. Pastāvīga, pacelšanās, klepus un fiziskā slodze, lai arī tie nav cēloņi, var palielināt izliekumu un diskomfortu.
Lieli prolapsijas vai čūlas, kas izstiepti ārpus maksts kanāla, var izraisīt maksts gļotādas eroziju vai čūlas.
Smagie prolapsošanas gadījumi ir retāk. Saskaņā ar Hazzard’s Geriatric Medicine un Gerontology:
Atsevišķos gadījumos sievietes ar lielu cistocelu var ziņot, ka pirksti jāiekļauj maksts, lai paceltu audus, lai iztaisnotu urīnizvadkanālu urinēšanai. Neskatoties uz to, augsta līmeņa obstrukcija sievietēm ir reti sastopama, un augšējo traktu stāvokļa pasliktināšanās ar hidronefrozi un nieru mazspēju ir reti sastopama.
Fiziskā eksāmens
Fiziskais eksāmens ir būtisks, lai pareizi diagnosticētu iegurņa orgānu prolapss. Vizuālā vagīnas pārbaude no ārsta parasti nav pietiekama, lai diagnosticētu šo stāvokli. Tā vietā OB-GYN izmantos vienrindu spoguļu, lai vai nu pacelt maksts priekšējā sieniņā, vai arī nospiež maksts aizmugurējo sienu, lai noskaidrotu patoloģiju. Pārbaudes laikā ārsts var lūgt, lai jūs klepus vai celma (Valsalva), lai labāk vizualizētu prolapss. Turklāt, jūs arī varat lūgt izturēties pārbaudes laikā, lai labāk vizualizētu dažu veidu prolapss.
Šeit ir dažas lietas, kuras OB-GYN laikā fiziskā izmeklējuma laikā novērtē iegurņa orgānu prolapss: Vaginālās iegriezumi
- Gļotas sāpes vai čūlas
- Celšanās pakāpe (piemēram, ārpus maksts viduspunktā vai ārpus maksts ieejas)
- Atbalsts un dzemdes kakla un dzemdes kustīgums
- Urīnizvadkanāla un urīnpūšļa kakla atbalsts un mobilitāte
- Urīna pētījumi (piem., Atlikušais apjoms un urīna analīze)
- Riska faktori un biežums
Piegādes laikā levatora ani muskuļi var izstiepties par 200 procentiem lielāki nekā stiepes traumu slieksnis, padarot maksts dzimšanu par lielāko riska faktoru iegurņa orgānu prolapss attīstībai. Sievietes ar šo stāvokli bieži vien ir piegādājušas vairāk nekā vienu bērnu. Citi riska faktori ir šādi: ģenētiskā predispozīcija
iepriekšējā iegurņa ķirurģija aptaukošanās
- hroniska spriedze (ti, paaugstināts intraabdominālais spiediens) sekundāra pret aizcietējumu vai klepu
- hysterektomija
- smēķēšana
- slikta audu kvalitāte
- lai gan sievietes jebkurā vecumā var attīstīties iegurņa orgānu prolapss, šis stāvoklis parasti ietekmē vecākas sievietes. Sievietēm vecumā no 60 līdz 69 gadiem šī stāvokļa izplatība ir pieci procenti.
- Saistītajā piezīmē ierobežoti dati liecina, ka iegurņa orgānu prolapss attīstās līdz menopauzei, un pēc menopauzes šis stāvoklis neprogresē vai nemirgo. Turklāt viena pētījuma rezultāti liecina, ka sievietēm, kurām ir aptaukošanās, varētu būt paātrināta progresēšana, un svara zudums neizmaina prolapss.
- Ārstēšana
Pūtītes orgānu prolaps ir atkarīga no vairākiem faktoriem, tostarp vecuma, vēlēšanās pēc grūtniecības, menstruācijas un dzimuma.
Lai mazinātu šī stāvokļa gadījumus, dzīvesveida modifikācija var palīdzēt ar simptomiem, tostarp svara samazināšanu, iegurņa muskuļu treniņiem (I.e., Kegel vingrinājumiem), augsta šķiedrvielu uzturu un ierobežotu sastiepumu vai pacelšanas darbību.
Pessaryjas ir ierīces, kas ievietotas maksts, lai atjaunotu normālu iegurņa anatomiju. Tie palīdz mazināt simptomus, ko izraisa iegurņa orgānu prolapss. Sākotnēji 67 procenti sieviešu izvēlas pessaries kā ārstēšanas iespēju, un 77 procenti no šīs ierīces turpina lietot pēc viena gada.
Pessary strādā sievietēm ar dažādu iegurņa orgānu prolapss pakāpi – no tiem, kam ir viegla saslimšana, līdz nopietnākām prezentācijām. Šīs ierīces var palēnināt šī stāvokļa progresēšanu, aizkavēt vai likvidēt operācijas nepieciešamību.
Pessaryāri parasti tiek izgatavoti no medicīniska tipa silikona. Pessaryāri var būt vai nu atbalstoši, vai aizņem vietu. Amerikas Savienotajās Valstīs populārākais ķermeņa pesaris, kas ir atbalstoša pesarīda veids, seko kosmosa aizņemošajām pesarijām, piemēram, zelta pessariem vai Gellhorna pessariem. Kosmosa aizņemošās pesārijas ir nepieciešamas progresīvākai slimībai.
Līdz šim sievietēm ar iegurņa orgānu prolapss ir tikai viens randomizēts kontrolējamais pētījums, kurā salīdzināja gredzenveida pessarī ar Gellhorna pesariju (telpā aizņemto pesariju veids), un tika pierādīts, ka abu veidu pesārs ir salīdzināms.
Pessaryjas var palikt vietā dienas vai nedēļas laikā. Pacientam parasti tiek ievietotas un izņemtas psiholoģiskās spējas, un daži pēzari pat ļauj veikt vaginālo dzimumaktu. Pessaryju lietošana sievietēm ar demenci var nebūt laba ideja, jo, ja netiek veikta pareiza uzraudzība un sekrēta lietošana, pesārs var izraisīt nopietnas nelabvēlīgas sekas, piemēram, eroziju urīnpūslī vai taisnās zarnās.
Vairāk nekā 85 procenti sieviešu, kas vēlas pesarī, var būt aprīkoti ar vienu. Faktori, kas padara grūtāk piemērotu pessaries, ietver īsu maksts garumu, histerektomijas vēsturi vai plašu maksts atveri.
Atkarībā no pacienta mērķiem un vēlmēm iegurņa orgānu prolapss operācija var būt vai nu rekonstruktīva, vai obliteratīva. Lēmums starp šīm procedūrām ir atkarīgs no jūsu vēlēšanās pēc dzimumakta un personiskas izskata par ķermeņa tēlu. Hysterektomija vai dzemdes saglabāšana (t.i., histeropeksija) ir divas pieejamās iespējas. Sievietēm, kuras vairs nevēlas vaginālo dzimumaktu, vislabākā ķirurģiskā ārstēšanas iespēja ir colpocleisis vai vaginālā obliterācija.
Saskaņā ar Iglesiju un Smitlingu:
Sievietēm, kuras dod priekšroku dzemdes kolagēna funkcijai, jāveic rekonstruktīva ķirurģiska operācija, un augšstilba maksts var tikt apturēts, izmantojot sievietes paša audus un šuvju šūnu dabisko audu remontu), vai acs var novietot abdomināli, lai apturētu maksts no augšstilba uz krustu (sacrocol-popexy) vai transvagināli (transvaginālā acs).
Pēc FDA domām: ķirurģiju pūtītāja orgānu prolapsei labošanai var veikt ar maksts vai vēderu, izmantojot šuves vai šuves, vai ar ķirurģisku acu pievienošanu. Ķirurģiskas iespējas ir atjaunot maksts parasto stāvokli, iztīrīt audus ap maksts, nepārtraukti aizvākt maksts kanālu ar vai bez dzemdes noņemšanas (colpocleeseis).
Visbeidzot, transvagināla acu izmantošana ir pretrunīga, un eksperti to ir sadalījuši. Eksperti iesaka, ka transvaginālo acu izmantošana būtu jāierobežo ar cilvēkiem ar sarežģītiem prezentācijas veidiem, piemēram, progresējošu vai atkārtotu prolapssu vai tiem, kam ir veselības traucējumi, kas padara invāziju ķirurģiju riskantāku.
