Vairāki neseni pētījumi ne tikai aplūkoja HIV terapijas izmaksas uz mūžu, bet arī izmaksu efektivitāti dažādos infekcijas stāvokļos.
Viens no pētījumiem, ko veica ASV Slimību kontroles un profilakses centri (CDC), bija paredzēts, lai novērtētu HIV vidējās dzīves izmaksas – gan personām, kuras sāk antiretrovīrusu terapiju (ART) agri (CD4 skaits ir 500 šūnas / ml vai mazāk), gan tiem, kas sāk vēlu (200 šūnas / ml vai mazāk).
rezultāti apstiprināja, ko daudzi mazāki pētījumi jau sen ierosināja: ka agrīna ART uzsākšana korelē ar ievērojami zemākām izmaksām mūža laikā.
Saskaņā ar pētījumu, pacientiem, kas sāk ārstēšanu ar augstāku CD4 skaitu, aplēstās vidējās dzīves izmaksas ir apmēram $ 250,000. Turpretī tie, kas sākās no 200 šūnām / ml vai mazāk, visticamāk, varētu tērēt divas reizes par šo summu – no jebkuras vietas no $ 400,000 līdz $ 600,000.
Starp iemesliem, kas minēti augstākajām izmaksām, ir paaugstināts risks, ka ar HIV saistītās un ar HIV nesaistītās saslimšanas saslimstības riskam pakļautas personas ar imūnsistēmu. Turklāt varbūtība, ka persona spēs atjaunot imūnās funkcijas gandrīz normālā līmenī (t.i., CD4 skaits ir 500-800 šūnas / ml), kļūst mazāk ticama, jo vēlāk sāk ārstēšanu.
Weill Cornell Medicīnas koledžas retrospektīvās analīzes turpināja atbalstīt secinājumus. izsekot personām ar HIV no 35 gadu vecuma līdz nāvei.
Lai gan ārstēšanas izmaksas tiem, kuri uzsāka diagnozes ārstēšanu (435 200 USD), bija ievērojami augstākas nekā pacientiem, kuri kavēja terapiju (326 500 USD), slimības un hospitalizācijas izvairīšanās ietaupījumi tika uzskatīti par būtiskiem.
izmeklētāji arī varēja secināt, ka kalpošanas laika ietaupījums, lai izvairītos no HIV infekcijas vienai personai, bija no 229 800 USD līdz 338 400 USD.
Dzīves izmaksu noteikšana HIV perspektīvai
Lai gan dzīves laikā ārstēšanas izmaksas var būt pārmērīgas, liecina par pieaugošām HIV narkotiku cenām vai amerikāņu veselības aprūpes izmaksām, ir svarīgi aplūkot izmaksas saistībā ar citām ar veselību saistītām problēmām.
Aplūkosim, piemēram, ka vidējās kalpošanas izmaksas par 24 gadus veco vīriešu smēķēšanu ir 183 000 ASV dolāru, savukārt 24 gadus vecā sieviete var cerēt tērēt vidēji 86 000 ASV dolāru. Papildus pašām cigarešu izmaksām Medicare, Medicaid, sociālā nodrošinājuma un veselības apdrošināšanas izmaksas tiek uzskatītas par daudz lielākas – smēķēšanas pārtraukšanas, emfizēmas, plaušu vēža uc dēļ.
(Šie skaitļi to pastiprina fakts, ka smēķēšana kā patstāvīgs faktors ir tāds, ka cilvēki, kuriem ir HIV, samazinās paredzamo dzīves ilgumu par 12,3 gadiem.)
Tajā pašā laikā dzīves laikā trīs alkoholisko dzērienu dzeršanas izmaksas vienā dienā pārsniedz 263 000 ASV dolāru kas saistīta ar 41% palielinātu vēža risku vīriešiem, kas ir HIV pozitīvi vai HIV negatīvi.
Izmaksu ierobežošanas stratēģijas
Neviens no tiem, protams, nav paredzēts, lai mazinātu HIV finansiālo ietekmi gan uz indivīdu, gan uz veselības aprūpes sistēmu kopumā.
No individuāla viedokļa HIV aprūpes izmaksas tieši attiecas uz to, cik labi pacients tiek saglabāts aprūpes laikā un cik efektīvi šī persona var ievērot noteikto terapiju. Savā 2014. gada maija pārskatā par ASV HIV ārstēšanas vadlīnijām Veselības un Cilvēktiesību departaments (DHHS) risināja šīs bažas, iesakot klīnicistus "pēc iespējas samazināt pacientu izmaksas, kas saistītas ar narkotikām".
Tas ietver ģenērisko zāļu alternatīvu lietošanu, kad vien iespējams vai saprātīgi. Tomēr lēmumam jāpievieno rūpīgs novērtējums par to, vai samazinātās izmaksas varētu palielināt pacientiem paredzēto tablešu slogu.
Šādos gadījumos zāļu lietošana var samazināt kopējās izmaksas, bet gan pacienšu uzņemšanās rēķina. Turklāt vairāku zāļu režīma vispārīgie komponenti varētu radīt lielāku apdrošināšanas kopmaksājumu, palielinot, nevis samazinot izdevumus, kas nav saistīti ar kabatām.
Līdzīgā veidā DHHS ir ieteikusi samazināt CD4 monitorēšanas biežumu pacientiem, kuri ART ir bijuši vismaz divus gadus un kuriem ir konsekventas, nenosakāmas vīrusu slodzes. Lai gan tas tiek uzskatīts par mazāk efektīgu faktisko izmaksu ierobežošanas ziņā, saistītie testi, piemēram, CD8 un CD19, patiesībā ir dārgi; praktiski nav klīniskas nozīmes; un nav ieteicams kā vadīta HIV aprūpe.
Tiem, kam ART ir bijis ilgstošs vīrusu nomākums, DHHS šobrīd iesaka ─ CD4 monitorēšanu veikt ik pēc 12 mēnešiem tiem, kam CD4 skaits ir no 300 līdz 500 šūnām / ml;
- CD4 monitoringu var uzskatīt par neobligātu tiem, kam CD4 skaits pārsniedz 500 šūnas / mL.
- Saskaņā ar vadlīnijām, CD4 skaits ir tiešs, kad sākt vai pārtraukt profilaktisko terapiju, kuras mērķis ir novērst oportūnistiskas infekcijas, vai novērtēt, vai pacienta imunoloģiskā atbildreakcija pret ART ir adekvāta. ("Adekvāta" reakcija tiek definēta kā CD4 skaita palielināšanās pirmajā terapijas gadā par 50 līdz 150 šūnām, līdzīgi līdzinās pieaugumam līdz stabilas pakāpes sasniegšanai.)
Turpretim jāapsver vīrusu slodzes testēšana galvenais ārstēšanas panākumu barometrs. Tādējādi DHHS iesaka vīrusu slodzes uzraudzību ik pēc 3-4 mēnešiem pacientiem ar konsekventu un stabilu vīrusu nomākumu.
