Ja jums vai mīļajam ir pazemināta vairogdziedzera pazīmes vai simptomi (ko sauc par hipotīroidismu), ir svarīgi redzēt savu ārstu pilnīgai vērtēšanai. Lai pārbaudītu vairogdziedzera problēmu, ārsts jums uzdos jautājumus par savu personīgo un ģimenes anamnēzi, veikt fizisku pārbaudi un veikt asins analīzes (galvenokārt, vairogdziedzera stimulējošo hormonu vai TSH testu).
Ja ārsts Jums diagnosticē hipotīroidismu, viņš arī vēlēsies zināt iemeslu aiz vairogdziedzera disfunkcijas, jo tas nosaka jūsu ārstēšanas plānu. Lai atklātu "kāpēc" aiz jūsu hipotireoģiskās diagnostikas, jums var būt nepieciešams veikt papildu testēšanu, piemēram, antivielu asins analīzes.
Atrodiet ārstu
Daudziem cilvēkiem viņu ģimenes ārsts vai internists diagnosticē hipotīrīzi. Tomēr primārās aprūpes ārstiem ir dažāda pieredze vairogdziedzera slimības ārstēšanā.
Jūsu pirmais uzdevums ir mācīties, vai jūsu primārās aprūpes ārsts uzskata, ka Jums ir ērti jāārstē vai arī Jums jākonsultējas ar endokrinologu (ārstu, kas specializējas hormonu traucējumu ārstēšanā).
Galu galā vienu reizi var redzēt endokrinologu un pēc tam jūsu primārās aprūpes ārsts pārvalda jūsu vairogdziedzera slimības virzību uz priekšu. Alternatīvi, jūsu endokrinologs var veikt visu savu vairogdziedzera aprūpi gadu no gada, ja tas tā ir.
nokārto eksāmenu
Ja pirmo reizi ieraugat ārstu ar pazīmēm vai simptomiem, kas ir aizdomas par hipotireozi, jūs varat sagaidīt pilnīgu medicīnisko vēsturi un fizisko izmeklēšanu.
Pēc visu jaunu simptomu, kas norāda uz ķermeņa metabolismu, var palēnināties (piemēram, sausāka āda, vieglāk nogurdinoša, aukstā nepanesamība vai aizcietējums), Jūsu ārsts uzdos konkrētus jautājumus par savu slimības vēsturi, piemēram:
- Vai jūs kam ir cita autoimūna slimība (piemēram, reimatoīdais artrīts vai 1. tipa cukura diabēts?)
- Vai jums ir kādi ģimenes locekļi, kuriem ir hipotireoze?
- Vai jums kādreiz ir bijusi vairogdziedzera operācija?
- Vai lietojat kādus medikamentus, kas izraisa hipotireozi, piemēram, amiodaronu vai litiju?
- Vai lietojat jods saturošus uztura bagātinātājus?
- Vai kādreiz esat bijusi radiācija kaklam, lai ārstētu limfomu vai galvas un kakla vēzi?
Papildus slimības vēsturē ārsts pārbaudīs jūsu vairogdziedzera paplašināšanos (sauc par goītu) un gabaliņos (mezgliņus). Jūsu ārsts arī pārbaudīs, vai nav hipotīroidozes pazīmju, piemēram, zems asinsspiediens, zems pulss, sausa āda, pietūkums un gausa refleksija.
Laboratorijas un Testi
Hipotīroidisma diagnoze lielā mērā balstās uz asins analīzes.
Vairogdziedzera stimulējošais hormons (TSH)
TSH tests ir galvenais tests, ko izmanto diagnozes noteikšanai un hipotireozes ārstēšanai. Bet dažādām laboratorijām bieži ir nedaudz atšķirīgas vērtības, kas pazīstamas kā "TSH atsauces diapazons".
daudzās laboratorijās TSH atsauces diapazons ir no 0,5 līdz 4,5. TSH vērtība, kas ir mazāka par 0,5, tiek uzskatīta par ↔ hipertireoīdu,bet TSH vērtība ir lielāka par 4,5, tiek uzskatīta par potenciāli hipoetēmiju.Dažādas laboratorijas varētu izmantot zemāko robežu jebkurā vietā no 0,35 līdz 0,6 un augšējā sliekšņa no 4,0 līdz 6,0.Jebkurā gadījumā ir svarīgi, lai jūs būtu informēts par laboratorijas atsauces diapazonu, kur tiek nosūtīta asiņaina viela, lai jūs zināt, kādi standarti jums tiek diagnosticēti.
Ja sākotnējais TSH asins tests ir paaugstināts, tas tiek bieži atkārtots , un tiek arī uzņemts bezmaksas T4 tirekrāna tests.
Bezmaksas tiroksīns (T4)
Ja TSH ir augsts un bezmaksas T4 ir zems, tiek veikta
primārā hipotireoze
diagnoze.Ja TSH ir augsts, bet bezmaksas T4 ir normāla, tiek veikta subklīniskā hipotireoze
diagnoze. Subklīniskās hipotireozes ārstēšana ir atkarīga no vairākiem faktoriem. Piemēram, ārsts var ārstēt subklīnisko hipotireoīdismu, ja Jums ir tādi simptomi kā nogurums, aizcietējums vai depresija, vai ja Jums ir cita autoimūna slimība, piemēram, celiakija. Vecums, kā arī, būs atkarīgs no ārsta lēmuma. Parasti ir augstāks slieksnis vairogdziedzera hormonu aizstājējterapijas uzsākšanai gados vecākiem pieaugušajiem; tas ir tāpēc, ka to sākotnējais TSH līmenis pārsniedz normālo līmeni.
Jūsu ārsta lēmumā ir nozīme arī TPO antivielu klātbūtnei (skat. Zemāk). Ja Jums ir subklīniska hipotireoze un pozitīvas TPO antivielas, ārsts visticamāk uzsāks ārstēšanu ar vairogdziedzera hormoniem, lai novērstu subklīniskas hipotireozes progresēšanu atklātā hipotireoīdā.
Reti diagnosticēta
centrālā vai sekundārā hipotireoze
ir nedaudz grūtāka. Centrālā hipotīroidisms norāda uz hipofīzes vai hipotalāmu problēmu. Šīs smadzeņu struktūras kontrolē vairogdziedzeri un, cita starpā, var tikt bojātas no audzējiem, infekcijām, radiācijas un infiltratīvām slimībām, piemēram, sarkoidoze. centrālajā hipotīroidismā TSH ir zems vai normāls, un brīvā T4 parasti ir zems normāls vai zems. TPO antivielas
Pozitīvas vairogdziedzera peroksidāzes (TPO) antivielas iesaka diagnosticēt Hashimoto tireoīdītu, kas ir visizplatītākais hipotireozes cēlonis Amerikas Savienotajās Valstīs. Šīs antivielas lēni uzbrūk vairogdziedzerim, tādēļ hipotireozes attīstība parasti ir pakāpenisks process, jo vairogdziedzeris kļūst mazāk un mazāk spējīgs radīt vairogdziedzera hormonus.
Tas nozīmē, ka cilvēkam var būt "pozitīvas" TPO antivielas, bet kādu laiku ir normāla vairogdziedzera funkcija; Patiesībā var gadīties tas, ka cilvēka vairogdziedzera funkcija samazināsies līdz pat hipotīroida izpausmei. Dažiem cilvēkiem pat ir pozitīvas TPO antivielas un nekad nav progress hipotīroida ārstēšanai.
Lai gan jūsu ārsts, iespējams, neārstēs jūs ar vairogdziedzera hormonu aizstājējterapijas līdzekļiem, ja jūsu TPO antivielas ir pozitīvas, bet jūsu TSH ir normālā atsauces diapazonā, viņš, iespējams, pārraudzīs Jūsu TSH laika gaitā.
Imaging
Ja asins analīzes ir galvenais hipotīrozes diagnostikas tests, ārsts var pasūtīt
vairogdziedzera ultraskaņu
, ja viņš savā fiziskajā pārbaudē atzīmē (vai vienkārši vēlas pārbaudīt) goitus vai mezgliņus. Ultraskaņa var palīdzēt ārstiem noteikt mezgla lielumu un to, vai tam ir aizdomas par vēzi. Dažreiz adatas biopsija (ko sauc par smalko adatas aspirāciju vai FNA) tiek veikta, lai iegūtu šūnu paraugu mezglā. Tad šos šūnas var izpētīt tuvāk mikroskopā. Gadījumā, ja ir centrālā hipotireoze, tiek veikta attēlu apstrāde, lai pārbaudītu smadzenes un hipofīzes. Piemēram, hipofīzes MFM var atklāt audzēju, piemēram, hipofīzes adenomu.
Diferenciāldiagnoze Hipotīroidisma simptomi ir ļoti mainīgi, un tos var viegli aizmirst vai sajaukt ar citu veselības stāvokli. alternatīvas diagnozes, kuru pamatā ir simptomi
atkarībā no jūsu unikālajiem simptomiem ārsts izvērtēs jūs par alternatīviem veselības stāvokļiem (īpaši, ja TSH ir normāls). Tās var būt: anēmija; vīrusu infekcija (piemēram, mononukleoze vai Laimas slimība); vitamīna D deficīts; fibromialģija; depresija vai trauksme; miega apnoja; aknu vai nieru slimība; cita autoimūna slimība (piemēram, celiakija vai reimatoīdais artrīts)
Alternatīvās diagnozes, kuru pamatā ir asinsanalīzes rezultāti
Lai gan primārā hipotireoze ir visticamāk vaininieks aiz paaugstināta TSH, ir arī dažas citas diagnozes, par kurām jūsu ārsts paturēs prātā. Piemēram, vairogdziedzera asins analīzes, kas pamato centrālās hipotīroidizmas diagnostiku, faktiski var būt no neitriatiskiem simptomiem.
Nonthyroidal lllness
- Cilvēkiem, kas ir hospitalizēti ar smagu slimību vai kuriem ir veikta kaulu smadzeņu transplantācija, liela ķirurģija vai sirdslēkme, var būt asiņošanas vairogdziedzera funkciju asins analīzes atbilstoši centrālajai hipotireozei (zems TSH un zems T4 līmenis), to " netiirota slimība "parasti nepamato ārstēšanu.
- Šajā gadījumā izmērīt asins analīzes, ko sauc par reverso T3, T4 metabolītu, var palīdzēt atšķirt patieso centrālā hipotireoze un neitriatisko slimību. Atgriezeniskā T3 ir palielināta netiirota slimība.
- Netiiroīdās slimības gadījumā vairogdziedzera funkciju asins analīzes normalizējas, kad cilvēks atgūst savu slimību. Lai gan dažiem cilvēkiem pēc atveseļošanās attīstās paaugstināts TSH. Šajos gadījumos parasti četras līdz sešas nedēļas atkārtojot TSH parasti parādās normāls TSH.
- Neattīrīta virsnieru nepietiekamība
- Hipotireozisms un virsnieru mazspēja var pastāvēt līdzās, tāpat kā retos gadījumos, ko sauc par autoimūna poliglandulāro sindromu. Šis sindroms rodas no autoimūniem procesiem, kas saistīti ar vairākām dziedzeriem, jo īpaši ar vairogdziedzeri (izraisa hipotireozi) un virsnieru dziedzeriem (izraisa virsnieru mazspēju).
- Viena no lielākajām briesmām, kas saistītas ar šo sindromu, ir hipotēroidisms (aizdot vairogdziedzera hormonu aizvietošana), pirms tiek ārstēts hipoadrenalisms (kam nepieciešama kortikosteroīdu ārstēšana), jo tas var izraisīt dzīvībai bīstamu virsnieru krīzi. Diemžēl ar šo sindromu hipoedrenalismu var palaist garām paaugstināta TSH un neskaidru simptomu dēļ, kas pārklājas ar hipotireoze.
- TSH veidojošā hipofīzes adenoma
- Ja TSH ir paaugstināts, ir svarīgi pārbaudīt arī bezmaksas T4. Primārajā hipotireozes gadījumā brīvā T4 ir jābūt zemai, bet, ja personai ir TSH sekrēcijas hipofīzes audzējs, brīvā T4 būs paaugstināts.
