Ja skatāties jebkuru televīziju, izredzes ir, vai jūs esat redzējuši reklāmas par jauniem antikoagulantiem (asins šķidrinātājiem), ko sauc par Pradaxa, Eliquis, Xarelto un Savaysa. Reklāmās tiek apgalvots, ka šīs zāles ir vieglāk lietot, ir drošākas un ir tikpat efektīvas (ja ne efektīvākas) nekā Coumadin (varfarīns).
Lai gan šīs prasības nav nepamatotas, tās nepasaka visu stāstu.
Problēmas ar Coumadin
Pacientiem, kam nepieciešams lietot antikoagulantus (piemēram, cilvēkiem ar priekškambaru mirdzēšanu, dziļo vēnu trombozi vai plaušu emboliem) daudzus gadus vienīgais efektīvais variants bija Coumadin.
droši un efektīvi lietojot Coumadin var būt īsts izaicinājums. Bieži tiek veikta asiņu analīze, lai izmērītu koagulācijas stāvokli (asinsspiediena "sliktums"), un biežas devas pielāgošana bieži nepieciešama, lai saglabātu koagulācijas stāvokli pareizajā diapazonā. Izmaiņas veselībā un pat ēšanas nepareizā pārtikā var padarīt asinis "pārāk plānas" (kas var palielināt nopietnas asiņošanas risku) vai arī nav "pietiekami plānas" (kas var palielināt asins recekļu rašanās risku). Labākajā gadījumā Coumadin lietošana ir diezgan neērtības.
Visās šajās reklāmās atrodamās narkotikas ir no jauna zāļu klases, kas daudzos pacientiem piedāvā alternatīvu Coumadin. Ārsti bieži saucas par šīm zālēm kā NOAC – "jauni perorālie antikoagulanti".
Kā darbojas NOAC
Antikoagulantu zāles strādā, inhibējot asinsrites koagulācijas faktorus (ko sauc arī par asinsreces faktoriem). Sasaistes faktori ir virkne proteīnu, kas darbojas kopā ar trombocītiem, lai radītu asins recekļus.
- Lasiet, kā asins recekļi.
Coumadin darbojas, inhibējot K vitamīnu, vitamīnu, kas nepieciešams, lai sintētu vairākus svarīgus asinsreces faktorus.
Patiesībā K vitamīns ir efektīvs veids, kā ātri mainīt Coumadin iedarbību.
NOACs strādā artieši kavē specifiskus asinsreces faktorus. Pradaxa (dabigatrāns) tieši inhibē trombīnu, ko sauc arī par asinsreces faktoru IIa.Pārējie pieejamie NOAC – Xarelto (rivaroksabāns), Eliquis (apiksabāns) un Savaysa (edoksabāns) – darbojas, inhibējot dažādu asinsreces faktoru, faktoru Xa.
Kas padara NOAC "labāk" nekā Coumadin?
NOAC ir liela priekšrocība salīdzinājumā ar Coumadin. Proti, tie rada stabilu antikoagulantu efektu ar standarta devām, tāpēc asins analīzes vai devu pielāgošana nav nepieciešama. Nav arī uztura ierobežojumu, kas saistīti ar NOAC lietošanu. Tāpēc NOAC lietošana parasti ir daudz mazāk kaitīga cilvēka dzīvībai nekā Coumadin lietošana.
Turklāt klīniskie pētījumi liecina, ka NOAC ir tikpat efektīvi kā Coumadin, lai novērstu asins recekļu veidošanos. Un lielu asiņošanas komplikāciju risks, lietojot NOACS, nav augstāks nekā Coumadin (un tas var būt pat zemāks).
Kādas ir nepilnības NOACs?
Iespējams, galvenais trūkums ir tas, ka, atšķirībā no Coumadin, šobrīd nav pieejams pretlīdzeklis trim šīm zālēm, lai ātri mainītu to antikoagulantu iedarbību.
Tas nozīmē, ka, ja rodas smaga asiņošanas epizode, slikta iznākuma potenciāls var būt augstāks nekā Coumadin.
2015. gada oktobrī FDA apstiprināja jaunu zāļu Praxbind (idarukizumabu), lai mainītu Pradaxa iedarbību. Pradaxa antidota pieejamība ir svarīga attīstība.
Tomēr, tā kā citi pieejamie NOAC zāles inhibē Xa faktoru, nevis IIa faktoru, piemēram, Pradaxa, Praxbind nemainās to iedarbība. Antidoti faktoram Xa inhibitoriem tiek izstrādāti.
Pradaza un Eliquis lieto divas reizes dienā, atšķirībā no Xarelto un Savaysa (un Coumadin), kas jālieto vienreiz dienā.
NOAC ir ievērojami dārgāka nekā Coumadin, un izmaksas var būt pārmērīgi cilvēkiem, kuru apdrošināšana tos neaptver.
NOAC nav apstiprināts dažiem lietojumiem, piemēram, pacientiem ar mākslīgiem sirds vārstiem vai grūtniecēm.
Šīs zāles galvenokārt izdalās ar nierēm, un tām ir jālieto ļoti piesardzīgi, ja vispār, pacientiem ar nieru slimību.
Visbeidzot, tā kā NOAC ir patiešām jaunākas zāles, iespējams, ka var parādīties papildu, pašlaik nezināmas blakusparādības. (Tas ir risks, kas, protams, rodas saistībā ar kādu salīdzinoši jaunu zāļu lietošanu.)
Kad vajadzētu lietot NOAC?
Atklāti sakot, tas ir jautājums, kuru medicīnas eksperti tikai tagad izšķiež. Bet, ņemot vērā labi zināmos Coumadin trūkumus, lielākā daļa ekspertu stipri iesaista ieteikumus jaunākajām antikoagulantējošajām zālēm kā pirmo izvēli daudziem cilvēkiem, kam nepieciešama hroniska iekšķīgai antikoagulancija.
Vārds no Verywell
NOAC zāles piedāvā dzīvotspējīgu alternatīvu cilvēkiem, kam nepieciešama hroniska antikoagulācijas terapija, un daudziem tiem ir pievilcīga izvēle.
Cilvēki, iespējams, atradīs savus ārstu ieteikumus par vienu no jaunajām zālēm, ja viņi pirmo reizi sāk antikoagulāciju, ja viņiem ir grūti saglabāt stabilu Coumadin devu vai ja (pēc tam, kad ir uzklausījuši iespējamos riskus un ieguvumi no visām izvēlēm), viņi paši skaidri priekšroku dod jaunākajām narkotikām. No otras puses, cilvēkiem, kuri ir veiksmīgi lietojuši Coumadin – stabilu stabilu devu analīžu veikšanai – dažus mēnešus vai ilgāk, iespējams, labāk būs piesaistīt Coumadin.
