Ātrās aprūpes centri mēdz būt vienā un tajā pašā apkaimē kā ārsta kabinets. Ja 1970. gados redzat steidzamu aprūpes centru (ko parasti sauca par steidzamu aprūpi klīniku), tas droši vien bija tajā pašā biroju kompleksā, kurā bija ārsti un zobārsti. Un lielākā daļa no tiem bija slimnīcā.
Šajās dienās steidzams aprūpes centrs nodrošināja aprūpi, kas nebija steidzama pacienta veselības stāvokļa smaguma dēļ.
Viņi nodrošināja aprūpi steidzami –ly (tas nozīmē, bez iecelšanas) pacienta ērtībām.
Šīs klīnikas vai aprūpes centri bija diezgan reti sastopamas. Visa koncepcija bija jauna. Tikai pēc tūkstošgades kārtas, ka steidzamie aprūpes centri sāka paplašināt savus pakalpojumus, iekļaujot spēju ārstēt dažus salīdzinoši nopietnus veselības traucējumus.
Vecās dienas
Sākumā ideja bija vienkārši, ka pacientiem nebūtu jāorganizē tikšanās, lai redzētu doc. Viņi varēja vienkārši staigāt. Pacientiem tajā laikā bija tikai divas iespējas: veikt tikšanos ar savu privāto ārstu vai doties uz ER. Pacienti neapmierināja apdrošināšanas sabiedrības, jo viņi netika iecelti amatā. Viņi vienkārši devās uz ER. Vismaz tas ir tas, ko apdrošinātāji domāja – un viņi joprojām to domā.
Dati par neatliekamās medicīniskās palīdzības departamenta apmeklējumiem pirms 2000. gada ir ļoti grūti atrast. Viena lieta ir skaidra: apdrošinātāji nepatīk maksāt pieaugušo ārkārtas nodaļas apmeklējumu izmaksas 1970. gados, un šodien viņiem to vēl nepatīk.
apmeklējot ER, var apmēram 10 reizes pārsniegt rēķinu par ārsta biroja apmeklējumu. Neatliekamie aprūpes centri atrodas kaut kur vidū.
neviens neplāno panākt slimību
Pacienti nekad nav bijuši ļoti labi, veidojot tikšanās. Traumām un slimībām ir ierasts nonākt pēkšņi un nepieciešama tūlītēja ārstēšana, neskatoties uz to, ka tas ir pēc 10 sestdienas vakarā.
Ārkārtas dienesti nevēlējās redzēt pacientus, ja vien viņi nāves durvīm, un ārstu biroji ar prieku atbildētu uz telefonu pirmdienas rītā, lai ieplānotu tikšanos ceturtdienas pēcpusdienā.
Ātrākie steidzamie aprūpes centri nāca no divām vietām: vai nu privātie ārsti centās būt elastīgāki saviem pacientiem, pagarinot stundas vakaros un brīvdienās, vai arī ER docs centās noskaidrot, kā rūpēties par arvien neaktīviem pacientiem, kuri pievērsās neatliekamās palīdzības nodaļai. Šīs divas vietas radīja divas ļoti atšķirīgas sistēmas.
Apdrošināšanas loma
Kā privāta, parasti ar darba devēju sniegto palīdzību, medicīniskā apdrošināšana kļuva arvien izplatītāka, ER apmeklējumi palielinājās starp tiem, kam bija pilnīgs segums, jo izmaksas par ārsta apmeklējumu (pēc gaidīšanas tikšanās) bija gandrīz tādas pašas kā iešana ER un to redz nekavējoties. Neapdrošināti pacienti nevajadzīgi devās uz neatliekamās palīdzības nodaļu. ER bija vienīgā vieta, kur pacientu varēja redzēt par viņa vai viņas dzīvību apdraudošu (vai uztverošu dzīvībai bīstamu) avāriju, neatkarīgi no tā, vai viņš spēj maksāt. Slimnīcām bija jānovērtē pacienti un nepieciešamības gadījumā jāsniedz ārkārtas palīdzība.
Tas bija nevienlīdzības sākums norēķinu departamentā.
Tie, kuriem bija apdrošināšana, bieži vien klepo visu rēķinu, jo apdrošināšana, nevis pacients, pacēla cilni. No otras puses, apdrošinātie pacienti bieži vien nevar atļauties maksāt. ER turpināja izturēties pret viņiem, taču viņi veica bezmaksas aprūpi komerciālo apdrošināšanas pārvadātāju aizmugurē.
Veselības aprūpes izmaksas sāka strauji pieaugt. Slimnīcām bija jāmaksā, lai ārsti un medicīnas māsas slimnīcā uzturētu visu diennakti pat tad, ja daļa pacientu bija bezmaksas vai gandrīz bez aprūpes. Pirms tam medicīnas aprūpes izmaksas pamatā bija vienādas visiem, bet tagad tie, kas varēja maksāt, subsidēja tos, kuri to nevarēja.
Apdrošinātāji jutās dzelt. Viņi izstrādāja finansiālus stimulus, lai paciestu prom no neatliekamās palīdzības nodaļas, ja vien viņiem tiešām nav vajadzīga ārkārtas palīdzība.
Burkānu, Stick un Kristāla Ball
Apdrošinātie pacienti nevēlējās gaidīt, un viņiem ne vienmēr bija iespēja iecelt amatā. Lai mudinātu pacientus labāk plānot, apdrošinātāji ieviesa slīdošās summas atmaksu. Pacienti samaksāja zemāku atskaitāmo summu, kad ER apmeklējums izraisīja uzņemšanu slimnīcā. Tika pieņemts, ka vizīte ir bijusi pamatota, ja ārsts turēja pacientu nakti.
Pacienti tomēr bija spiesti zināt savu diagnozi, pirms viņi devās uz neatliekamās palīdzības nodaļu. Ja viņiem patiešām nebūtu ārkārtas situācijas, viņi maksās daudz vairāk no kabatas. Pastāvēja iemesls doties uz ārsta kabinetu slimnīcas vietā, ja vien pacients patiešām nebija pārliecināts, ka viņš nāks mirt.
Bet pacienti vēl neplānoja ļoti labi. Viņi vēlējās, lai būtu ērti izmantojamo pakalpojumu. Privātie ārsti vakaros un sestdienās atbildēja ar darba laiku. Viņi pārcēlās no medicīnas biroju parkiem un centros. Drīz vecāki varēja uzņemties Junioru, lai redzētu Santa un saņemtu viņa iekaisis kakls, kas reģistrēts tajā pašā braucienā. Šīm jaunajām tūlītējām dienesta klīnikām bija dažādi nosaukumi, bet "steidzama aprūpe" bija iestrēdzis. Tam bija gredzens tam, ka pacienti patika.
Visa aprūpe nav izveidota vienlīdzīgi
Atšķirības starp neatliekamās palīdzības nodaļām un neatliekamās aprūpes centriem bija gan finansiālie, gan sniegtie pakalpojumi. Neatliekamiem aprūpes centriem bieži vien nevajadzēja piedāvāt neko vairāk nekā ārstu birojs. No otras puses, neatliekamās palīdzības dienesti bija vārti uz glābjošu veselības aprūpi. ER varēja kaut ko rīkoties.
Tagad, kad apdrošinātie pacienti dodas uz steidzamiem aprūpes centriem lielākā skaitā, neatliekamās aprūpes nodaļās atstāja lielāku daļu neapdrošināto pacientu. Veselības aprūpes izmaksas turpināja pieaugt, jo slimnīcas centās noturēt arvien vairāk neapdrošinātu pacientu bāzi. Apdrošinātāji balked un visi vaino bez apdrošinātajiem pacientiem. Viņi bija viegli mērķi, bieži vien atkārtoti atgriežoties ER vairākas reizes vienai aprūpei. Lai pasliktinātu situāciju, neapdrošinātajiem pacientiem bieži ir medicīniskas problēmas, kas nav sociāli pieņemamas, piemēram, garīgās veselības problēmas vai atkarība.
Vairāk apdrošināšanu, vai tas darbosies?
Piespiedu, lai iegūtu vairāk ļaudu apdrošinātas tika uzskatīta par panaceju. Ja šiem neapdrošinātajiem pacientiem varētu būt labāka piekļuve veselības aprūpei – vai arī domāja, viņi centīsies rūpēties par privātu ārstu, nevis apmeklēt ER.
Diemžēl tas nebija. Agrīns indikators nonāca Oregonā. Medicaid paplašināšana 2008. gadā radīja lielisku iespēju noskaidrot, vai lielāka apdrošināšana novedīs pie pacientiem, kas dodas uz ārstu, nevis ER. Tā vietā pacienti devās uz neatliekamās palīdzības nodaļu vēl vairāk. Tiklīdz Affordable Care Act ir pilnā sparā, līdzīga tendence notika arī citās valstīs.
Pat vairāk iespēju
Neatliekamās palīdzības centri ir paplašinājuši steidzamos aprūpes centrus kopā ar medicīnisko apdrošināšanu. Pašlaik pieejamās neatliekamās palīdzības telpas ir pieejamas 35 valstīs. Tie ir krustojums starp steidzamu aprūpes centru un ER. Viņiem ir neatliekamās palīdzības nodaļas pakalpojumi, bet, tāpat kā steidzama aprūpes iestāde, tie ne vienmēr ir saistīti vai saistīti ar slimnīcu, un viņiem ir nepieciešama ātrā palīdzība, lai pacienti saņemtu galīgo aprūpi.
Neatliekamās palīdzības centra labākā versija (pēc manām domām) nāk no neatliekamās palīdzības nodaļas. Pacientam iet pa durvīm un redz medmāsu, kas novērtē sūdzību un piesaista pacientu uz vienu no diviem ceļiem: ER vai klīniku.
Šķiet, ka šeit ir paliekošie neatliekamās palīdzības centri un steidzamie aprūpes centri. Ja vien veselības aprūpes noteikumi mūs nenosaka citā virzienā, vispārējās prakses ārstu trūkums un veselības aprūpes finansiālā situācija nosaka citu modeli, nevis ārkārtas nodaļu vai ārstu biroju. Veselības aprūpe strauji mainās. Ir grūti uzminēt, kur mēs ejam, bet ne arvien vairāk, ne uz ER.
