Ir divas vispārīgas pieejas priekškambaru mirgošanas ārstēšanai:
- mēģinājums atbrīvoties no priekškambaru fibrilācijas un atjaunot un uzturēt normālu sirdsdarbības ritmu (lasīt par ritma kontroles stratēģiju)
- atļaut apsverot sirdsdarbības ātrumu (Lasiet par ātruma kontroles stratēģiju)
Ņemot vērā šīs divas iespējas, nezinot neko vairāk, gandrīz ikviens varētu sākt, izvēloties ritma kontroles pieeju.
Tomēr faktiskā praksē šāda pieeja bieži izrādās mazāk efektīva un mazāk droša nekā likmes kontroles pieeja.
iemesls, kāpēc ritma kontroles stratēģija bieži vien ir problēma, ir tas, ka antiaritmiskie līdzekļi parasti ir vajadzīgi, lai atjaunotu un uzturētu normālu sirdsdarbības ritmu. Šīs zāles parasti ir salīdzinoši neefektīvas, relatīvi toksiskas vai abas. (Ņemiet vērā, ka dažiem pacientiem ir iespējams atbrīvoties no priekškambaru mirdzēšanas ar ablācijas procedūru.)
Lieta, kas īpaši attiecas uz antiaritmiskām zālēm, ir to unikālā toksicitāte, kas bieži vien padara tās grūti un salīdzinoši riskantas lietot un lietot. Ar antiaritmiskiem līdzekļiem parasti ir divi vispārēji toksicitātes veidi:
- parastās blakusparādības, ko novēro daudzām zālēm, piemēram, alerģijas, bezmiegs, kuņģa un zarnu trakta traucējumi utt. Proaritmija, kas rada lielu problēmu ar antiaritmiskiem līdzekļiem.
- Proaritmija
"Proaritmija" vienkārši nozīmē izraisīt sirds aritmiju. Tas ir, tā vietā, lai likvidētu aritmijas, šīs zāles to var faktiski radīt. Antiaritmiskie līdzekļi iedarbojas, mainot sirds audu elektriskās īpašības. Izrādās, ka ikreiz, kad maināt šīs elektriskās īpašības, var notikt divas dažādas lietas – iespējams, ka aritmijas var rasties retāk (tas ir mērķis), vai arī jūs, iespējams, varētu radīt aritmijas lielāku varbūtību.
Sliktāk, aritmētika, kas ražota ar proaritmiju (atšķirībā no pašas priekškambaru fibrillācijas), var būt letāla. Tāpēc jebkurā laikā tiek izmantoti antiaritmiski līdzekļi, pastāv vismaz zināms risks izraisīt dzīvībai bīstamas aritmijas, kas ārstiem un pacientiem nevēlas tos lietot, ja vien tie nav patiesi nepieciešami.
Dažas zāles, visticamāk, izraisa proaritmiju nekā citi, un dažiem pacientiem, visticamāk, rodas proaritmija nekā citiem. Pirms šo zāļu parakstīšanas ir jāņem vērā proaritmijas iespējamība ar konkrētu zāļu lietošanu konkrētā pacientā.
Ārstnieciska priekškambaru mirdzēšana
Sevi antiaritmiski līdzekļi bieži tiek lietoti, lai ārstētu priekškambaru mirdzēšanu: propafenonu (Ritmol), flekainīdu (Tambocor), sotalolu (Betapace), dofetilīdu (Tikosynu), amiodaronu (Cordarone) un dronedaronu (Multaq). Katram, kas lieto šīs zāles, ārstēšana ir rūpīgi jāiestata, lai mazinātu toksicitātes risku, bet var izdarīt sekojošus vispārinājumus: ♦ Rhythmol un Tambocor
ir samērā labi panesamas, ja vien tās neizraisa proaritmiju. Pacientiem, kuri ir jauni un veselīgi, kuriem nav pamata sirds slimības un kuriem ir ļoti mazs risks saslimt ar sirds slimībām, viņi arī rada ļoti maz proaritmijas. Un šiem pacientiem tie var būt laba izvēle, lai mēģinātu atjaunot normālu ritmu pacientiem ar priekškambaru mirdzēšanu. Tie tiek uzskatīti par vidēji efektīviem. Tomēr pacientiem, kuriem ir kāda veida sirds slimība vai kuriem ir paaugstināts sirds slimību attīstības risks, šīs zāles jo īpaši var izraisīt dzīvībai bīstamu proaritmiju, un to vienmēr vajadzētu izvairīties.
- Betapace un Tikosyn arī ir samērā labi panesamas, ja vien tās neizraisa proaritmiju. Tomēr šīs zāles var radīt proaritmiju ikvienam, un ārstiem ir jāveic rūpīgi piesardzības pasākumi, lai mazinātu risku. Patiešām, Tikosyn gadījumā FDA ir paziņojusi, ka ārstiem ir jāveic īpaša apmācība, pirms viņiem ir atļauts šo medikamentu ievadīt. Šīs zāles ir mēreni efektīvas, kontrolējot priekškambaru mirdzēšanu.
- Cordarone ir patiesi unikāla antiaritmiska zāle. Kaut arī pretlīdzeklis priekškambaru mirdzēšanas ārstēšanai ir efektīvāks par citām zālēm, un, lai gan tas izraisa salīdzinoši maz proaritmijas, ārkārtīgi iespējams, tas var izraisīt citas blakusparādības, kas var būt diezgan nozīmīgas un pat dzīvībai bīstamas. Tā rezultātā, kad vien iespējams, vajadzētu izvairīties no Cordarone lietošanas. Ja to lieto, uzmanīgi jākontrolē toksicitāte, kamēr pacients lieto šo medikamentu, un vairākus mēnešus pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas. Šeit jūs varat lasīt par unikālajiem Cordarone aspektiem.
- Multaq ir Cordarone māsīca, un tas tika izstrādāts ar cerību, ka tas būs tikpat efektīvs kā Cordarone bez toksicitātes. Bet, lai gan Multaq patiešām ir daudz mazāk toksisks nekā Cordarone, tas nav tik efektīvs, lai kontrolētu priekškambaru mirdzēšanu. Tāpat Multaq nevar lietot cilvēkiem ar sirds mazspēju. Šeit ir vairāk informācijas par Multaq lietošanu, ārstējot priekškambaru mirdzēšanu.
- Bottom Line Būtu skaidrs, ka priekškambaru mirdzēšanas ārstēšana ar antiaritmiskām zālēm, tas ir, stratēģija mēģināt atjaunot un uzturēt normālu ritmu, var būt ļoti problemātiska. Šī iemesla dēļ, papildinot faktu, ka klīniskie pētījumi neliecina par vispārēju labumu šai terapijas stratēģijai, pacientiem labāk ir izvairīties no antiaritmiskām zālēm, un tā vietā izvēlas ātruma kontroles ārstēšanas stratēģiju.
