Ja Jums ir nopietna aknu slimība, piemēram, vai nu alkohola aknu slimība vai B vai C hepatīts, un nepieciešama operācija, kas nav saistīta ar aknām, lietas var būt sarežģītas. Lēmums turpināt operāciju šajā scenārijā netiek pieņemts viegli. Nosakot savu operatīvo risku, ārstiem ir jāņem vērā vairāki faktori un vai operācijas laikā Jums būs nopietnas komplikācijas vai nāve.
Precīzāk, pacientiem, kuru aknu darbības traucējumus jau ir apdraudējušas akūtas vai hroniskas slimības, ķirurģija var likt šķidrumus par labu aknu dekompensācijai vai pasliktināt aknu slimību, aknu mazspēju un nāvi. Tādēļ, ja Jums ir aknu slimība, rūpīgi jāapsver ķirurģija.
Faktori, kurus novērtē potenciālajos ķirurģiskajos kandidātos ar aknu slimību, ir šādi: ─ aknu slimība, cēloņi un aknu slimības smagums
- ķirurģijas veids
- operācijas neatliekamība
- anestēzijas veids
- intraoperatīvas pilieni asinsspiedienā
- Apskatīsim dažādi faktori, kurus hospitalists, ķirurgi, hepatologi (aknu speciālisti) un dažādi citi veselības aprūpes darbinieki ņem vērā, pirms tiek noteikts, vai persona ar aknu slimību ir ķirurģiskas kandidātes kandidāts.
Fiziskā pārbaude
Kā ķirurģiska kandidāta izskats vai kāda klīniska izpausme pirms operācijas ir svarīga ķirurģiskā riska novērtēšanas daļa pacientiem ar aknu slimību.
Parasti ārsts meklēs šādas pazīmes un simptomus, kas liecina par akūtu hepatītu: ◆ slikta dūša
dzelte
- vemšana
- svīšana naktī
- nieze (nieze)
- svara zudums
- Cilvēkiem ar cirozi daudzas no sekojošām pazīmēm parādās sekundāri uz portāla hipertensiju un norāda uz sliktāku prognozi un liecina par dekompensētu cirozi.
- palielināt vēdera apvidu (indikatīvs ascīts)
svara pieaugums (liecina par ascītu)
- atmiņas izmaiņas (liecina par aknu encefalopātiju)
- nesen gastrointestināla asiņošana (varikālas asiņošanas indikācija)
- izmaiņas miega un pamošanās ciklā
- dzelte (dzelte acis, āda un citas gļotu membrānas)
- Daudzi cilvēki ar cirozi piedzīvo izmaiņas miega modeļos. Šīs izmaiņas ir klasiski saistītas ar aknu encefalopātiju un aknu melatonīna metabolisma traucējumiem; tomēr mums vēl ir jāizskaidro precīza šo miega traucējumu patofizioloģija.
- Aknu slimības smagums
Cilvēkiem ar akūtu hepatītu vai dekompensētu cirozi, kā arī akūtu aknu mazspēju nevajadzētu veikt operāciju. Tas ir jēga, jo jūs nevēlaties, lai pacients operācijas brīdī smagi traucētu aknu darbību. Kopumā cirozes klātbūtne nelabvēlīgi ietekmē ķirurģiskos rezultātus. Labāki ķirurģiskie kandidāti ir cilvēki ar hronisku hepatītu un bez dekompensētas aknu funkcijas.
Attiecībā uz plānveida operāciju, cirozi un akūtu hepatītu ir noteikti iemesli, lai izvairītos no operācijas. Ja Jums ir nopietna aknu slimība, pēc iespējas ir jāizvairās no operācijas.
Trīs dažādas uz pierādījumiem balstītas vērtēšanas metodes tiek izmantotas, lai noteiktu, vai persona ar aknu slimību ir labs ķirurģiskas kandidāts: Child-Pugh rādītājs, End-Stage Akneseļa (MELD) rādītājs un mērījums aknu vēnu slodzes gradients (HVPG).
Jāņem vērā, ka HVPG tiek izmantots tikai lielos akadēmiskos medicīnas centros, un tas nav pieejams visur. Tomēr tas ir ļoti labi prognozēt prognozes vai klīnisko rezultātu.
Aknu asins plūsma
Iespējams, ka vissvarīgākā lieta, kas var notikt operācijas laikā pacientiem ar aknu slimību, ir samazināta skābekļa asiņu plūsma uz aknām. Šī samazinātā asinsrites rezultātā rodas aknu išēmija un nekroze (aknu šūnu nāve), kas var izraisīt aknu dekompensāciju vai neveiksmi, kā arī izdalīt iekaisuma mediatorus, kas var izraisīt vairāku orgānu mazspēju.
Raksturīgi, ka artērijas orgāniem nodrošina skābekli saturošu asiņu.
Tomēr aknās skābekļa asiņu piegāde notiek gan no aknu artērijas, gan portāla vēnas. Patiesībā, portāla vēna lielākā daļa skābekļa asiņu piegādā lielākajai daļai cilvēku.
operācijas laikā asinsspiediens un sirds izsitumi samazinās. Šie pilieni samazina skābekļa asiņu plūsmu uz aknām. Raksturīgi, ka aknu artērija paplašina vai paplašina, lai uztvertu elastību un kompensētu samazinātu skābekļa koncentrācijas plūsmu uz aknām caur portāla vēnu. Tomēr cilvēkiem ar cirozi, aknu struktūras hroniskas pārmaiņas, tādas kā fibroze un mezglainība, sajaukšanās ar aknu artērijas spēju paplašināt un palielināt skābekļa koncentrācijas asinīs plūsmu uz aknām. Bez tam anestēzijas līdzekļi arī traucē aknu artērijas kompensējošo dilatāciju, tādējādi sasaistot problēmu.
Citiem vārdiem sakot, cilvēkiem ar cirozi ir grūtības kompensēt pilienu asins plūsmu uz aknām, ko izraisa operācija un anestēzija, kā arī mainīta aknu struktūra. Operācijas laikā bez atbilstošas skābekļa asiņu plūsmas uz aknām cilvēkam var rasties smags aknu bojājums un mazspēja.
Ķirurģijas veids
Pirms cilvēks ar aknu slimību tiek ekspluatēts, ir svarīgi apsvērt, vai konkrētā operācijas veids ļaus personai pat lielāku komplikāciju risku.
laikā, kad
vēdera ķirurģija
(domā laparotomija), jebkāds tiešs kontakts ar aknu asinsvadiem var izraisīt papildu traumas un aknu bojājumus. Turklāt ķirurģiska iejaukšanās ap šiem asinsvadiem var vēl vairāk samazināt asinsriti aknās. Cilvēki ar nopietnu aknu slimību, piemēram, cirozi, kam nepieciešama ārkārtas ķirurģija
sakarā ar asinsrites apvainojumu, piemēram, sepsi vai traumu, pēc procedūras ir liels risks mirst. Sirds un asinsvadu ķirurģija turpina traucēt asins plūsmu uz aknām un pasliktina problēmu. Turklāt presētāji (zāles, ko lieto, lai paaugstinātu asinsspiedienu perioperatīvā periodā) un sirds un plaušu apvedceļš var pasliktināt aknu bojājumus.
Kā minēts iepriekš, anestēzijas līdzekļi var arī samazināt asinsspiedienu un asinsriti aknās, kā arī veicināt aknu bojājumus. Turklāt cilvēkiem ar aknu slimību anestēzijas līdzekļi var ilgt aptuveni ilgu laiku un nesamazināties vielmaiņas procesā, tādējādi ilgāk iedarbojoties. Secinājumi
Pirmkārt, ja jūsu aknu enzīmi ir tikai paaugstināti, bet jūsu aknu slimība tiek citādi kontrolēta, jums var būt labs kandidāts operācijai. Otrkārt, ja Jums ir hronisks hepatīts ar salīdzinoši labu aknu funkciju, jūs joprojām varat būt labs kandidāts operācijas veikšanai. Treškārt, ja Jums ir alkoholiskais hepatīts un esat ilgu laiku pametuši dzeršanu un slimības laikā nav bijusi slimība, var būt labs ķirurģiskais kandidāts.
Lūdzu, ņemiet vērā, ka tikai tādēļ, ka Jums ir ciroze, nenozīmē, ka jums nav operācijas. Tomēr cirozes klātbūtne neapšaubāmi ietekmē rezultātus, un tādēļ operācijas laikā nevajadzētu dekompensēt (domāt par dzelti, ascītu, kuņģa-zarnu trakta vai vaginala, asiņošanu utt.).
Ja Jums ir akūts hepatīts vai dekompensēta ciroze, operācija, iespējams, ir slikta ideja. Vislabāk ir domāt par aknām cilvēkiem ar smagu aknu slimību, piemēram, hepatītu vai cirozi kā miega milzu. Būtībā, ķirurgi darbojas ap guani gigants, un palēnināšanās vai nomākta aknu darbība sekundāro dekompensētu cirozi padara šo miega milzu ļoti nemierīgs.
operācijas sekas tiem, kam ir aknu slimība, var kļūt diezgan nopietni. Daži cilvēki piedzīvo aknu mazspēju un mirst pēc šādas operācijas. Tādējādi jūsu veselības aprūpes speciālistu rūpīgi jāapsver ieteikums veikt operāciju cilvēkiem ar aknu slimībām. Turklāt kā pacientam jums ir jāsniedz arī informēta piekrišana vai jāpiekrīt procedūrai.
Jums jāprasa sniegt informētu piekrišanu tikai pēc tam, kad ārsts un veselības aprūpes komanda ir pilnībā aprakstījuši procedūras riskus, ieguvumus un sekas. Atcerieties, ka operācija ir arī lēmums, ko veicat.
