Overcoding un undercoding ir divas kodēšanas kļūdas, kas var būt postoši rezultāti medicīnas iestādē. Medicīnas kodēšana ir ne tikai par atlīdzību saņemšanu par sniegtajiem pakalpojumiem. Koda apzīmējumi precīzi ļauj apdrošinātājam uzzināt pacienta slimību vai traumu un ārstēšanas metodi.
Pastāv arī citi medicīniskās kodēšanas veidi:
-
dokumentēt vai ziņot par pacienta aprūpes kvalitāti.
-
Lai nodrošinātu precīzu saziņu, izmantojot nacionālo klasifikācijas sistēmu, kas saprotama maksātājiem un pakalpojumu sniedzējiem.
-
ziņot par datiem, kas tiek izmantoti dažādiem pētījumiem, piemēram, slimībām, narkotikām, procedūrām vai veselības aprūpes tendencēm.
-
Veikt svarīgus administratīvus lēmumus, piemēram, mārketingu, personālu, budžetu un iegādi. ✓ Pārkodēšana ir krāpšana.
CPT un HCPCS kodu pārkodēšana ir kodēšanas metode ar nolūku ziņot par kodiem tādā veidā, kas rada lielāku maksājumu. Pārkodēšana ir
fraud. ✓ Pārkodēšana noved pie apdrošināšanas sabiedrībām, kas veic daudz lielākas atlīdzības, nevis par faktisko atlīdzību. Tomēr sodi par to, ka tie tiek nozvejoti, lielā mērā atsver priekšrocības, ko sniedz lielāka algu izmaksa.Pastāv divi tipiski pakalpojumu sniedzēju pārkodēšanas veidi, tie ir kodēšanas un nošķiršanas veidi.
Upcoding
: nepareiza pakalpojuma vai procedūras līmenis, kas veikts, lai iekasētu vairāk vai saņemtu lielāku atlīdzināšanas likmi, tiek uzskatīts par upcodēšanu. Upcodēšana notiek arī tad, ja Medicare nesedz sniegtais pakalpojums, bet pakalpojuma sniedzējs iekasē segto pakalpojumu savā vietā.
- Nošķiršana: daži pakalpojumi tiek uzskatīti par visaptverošiem. Atdalīšana ir norēķini par atsevišķām procedūrām, par kurām parasti tiek iekasēta maksa kā vienreizējs maksājums. Piemēram, pakalpojuma saņēmēja rēķini par divām vienpusējām mamogrāfijas skrīnings, nevis rēķini par vienu divpusēju skrīningu mammogrammu.
- Atcerieties, ka pārkodēšana ir krāpnieciska, un rezultāti var radīt juridiskas un finansiālas sankcijas.Ir jāaizsargā pret kļūdainu rīcību, veicot pārskatīšanu un nepārtrauktu izglītību.
Krāpšana ir zaudētais ieņēmums
CPT un HCPCS kodu apakškodēšana ir tad, kad norēķinu kodi neatspoguļo ārsta vai iestādes veiktā darba pilnu darbības jomu. Ieguldījumu zaudēšana var izraisīt ienākumu zudumu.
daži pakalpojumu sniedzēji ir apzināti zemkodi, lai novērstu to, ka viņi tiek pakļauti apdrošināšanas sabiedrību kontrolei, kas var noraidīt vai pārbaudīt prasības. Viena iemesla dēļ šī domāšana faktiski var radīt vairāk problēmu: tā nav taisnība. Apdrošināšanas sabiedrības nenoliedz, ka kodi atmaksājas lielāki par citiem kodiem. Apdrošināšanas sabiedrības meklē kodus, lai tie atbilstu pacienta ieraksta dokumentācijai.
veids, kā izvairīties no atteikumiem, ir nodrošināt pareizu dokumentāciju. Dokumentācija ietver ne tikai simptomus, diagnozi, aprūpi, ārstēšanu un medikamentus, bet arī problēmas un riskus veselības un drošības informācijai. Pacientu reģistrs ir detalizēts un pilnīgs.
Lai novērstu gan pārkodēšanu, gan apakškodi, medicīnas iestādei jābūt atjauninātai ikgadējās kodēšanas izmaiņās. Jums noteikti jāievēro standarta kodēšanas vadlīnijas un jānodrošina, lai jūsu darbinieki saņemtu tālākizglītību. Detalizētu pacientu uzskaite ir pakalpojumu sniedzēju, kā arī atbalsta personāla darbs.
