Medicaid kopīgi finansē federālā valdība un valsts pārvalde, lai palīdzētu indivīdiem un ģimenēm ar zemiem ienākumiem, kuriem trūkst veselības apdrošināšanas un kuriem veselības aprūpe citādi būtu nozīmīgs finansiālais slogs . Medicaid pārvalda katra atsevišķa valsts, un atbilstības noteikumi dažādās valstīs ir atšķirīgi.
Medicaid atteikšanās ļauj valstīm pārbaudīt un attīstīt veidus, kā tā nodrošina savas Medicaid finansētās programmas, kas atšķiras no standarta federālās programmas.
Šīm programmām var būt unikālas atbilstības prasības, vai arī programmas var darboties kā pārvaldītas aprūpes organizācijas. Piemēram, Medicaid programmas var būt paredzētas konkrētām vajadzībām, piemēram, vecāka gadagājuma cilvēkiem vai grūtniecēm.
Amerikas Savienotajās Valstīs Medicaid ir lielākais finansētais sociālais pakalpojums medicīniskās un veselības aprūpes vajadzībām maznodrošināto iedzīvotāju vidū. Lai gan visas valstis pašlaik pieņem kādu Medicaid finansējumu un tām ir savas Medicaid programmas, šīs programmas atšķiras. Papildus tam, ka var pieteikties Medicaid atbrīvošanai, valstis var arī "atteikties" no jaunā Medicaid finansējuma un prasību pieņemšanas.
Atbrīvojumus var piemērot arī Bērnu veselības apdrošināšanas programmai (CHIP), kas nodrošina federālos līdzekļus, lai atbilstu valsts līdzekļiem programmām, kas paredzētas neapdrošinātiem bērniem un ģimenēm ar zemu ienākumu līmeni, bet var neatbilst Medicaid atbilstības prasībām.
Medicaid atteikšanās
Medicaid atteikšanās var iet ar dažādiem nosaukumiem.
Šajos nosaukumos ietilpst 1115 atbrīvojumi (atļauti saskaņā ar Sociālā nodrošinājuma likuma 1115. pantu), 1915. gada atbrīvojumi (atļauti saskaņā ar Sociālā nodrošinājuma akta 1915. pantu), atteikšanās pakalpojumi, atteikšanās programmas, mājās un uz Kopienas pakalpojumiem balstīti pakalpojumi (HCBS), kā arī kā nosaukumi, kas ir unikāli konkrētām valstīm.
Ir vairāki Medicaid atbrīvošanas veidi, lai gan tie ir pakļauti Sociālā nodrošinājuma akta 1115. un 1915. pantam: ◀ 1115. nodaļas atcelšana
- pieļauj pētījumu un demonstrējumu projektus, kas paredzēti, lai uz laiku pārbaudītu paplašinātus atbilstības vai seguma variantus, kā arī Medicaid finansēšanas un piegādes metodes. Atbrīvojuma no 1115. iedaļā principā ir atļautas "izmēģinājuma" vai "demonstrācijas" programmas, kas paredz uzlabot vai veicināt pārklājumu un efektivitāti. Līdz ar Medicaid paplašināšanu saskaņā ar Affordable Care Act, 1115 atbrīvojumi ir kļuvuši aizvien populārāki, jo valstis meklē unikālus veidus, kā īstenot Medicaid paplašināšanu, un izmantot papildu federālo finansējumu, kas ir pārgājis uz valstīm, lai paplašinātu piekļuvi segumam. Lai saņemtu apstiprinājumu, priekšlikumam par atbrīvošanu no 1115. nodaļas federālajai valdībai jābūt neitrālai (ti, federālā valdība nevar vairāk tērēt atteikšanos no vietas, nekā to bez tā pavadītu). 1915. nodaļa (b) atteikšanās
- ļauj valstīm izstrādāt Medicaid pārvalda aprūpes plānus. Valsts Medicaid aģentūras var slēgt līgumus ar pārvaldītām aprūpes organizācijām (MCO), lai palīdzētu pārvaldīt kvalitāti, izmantošanu un izmaksas, vienlaikus uzlabojot plānu veiktspēju un pacientu rezultātus. MCO sniedz veselības aprūpes pakalpojumus Medicaid saņēmējiem un saņem maksājumus par šiem pakalpojumiem no valsts Medicaid fonds.1915. nodaļa (c) Atbrīvojumi no mājām un uz pakalpojumiem balstītiem pakalpojumiem (HCBS)
- ļauj saņēmējiem saņemt ilgtermiņa veselības aprūpes pabalstus mājās vai kopienas iestādēs ārpus iestādes, piemēram, pansionātos. Native American Tribes var slēgt līgumus ar valstīm, lai administrētu 1915 (c) atteikšanās no Indijas Veselības pakalpojumu. HCBS valstībā valstis var arī ierosināt atteikšanos no 1915 (i) un 1915 (j) atbrīvojumiem, un 1915 (k) atbrīvojumi, kas visi nodrošina elastīgāku nodrošināšanu ar HCBS iedzīvotājiem, kas ir tiesīgi saņemt atbalstu. Apvienotais vai vienlaikus 1915. panta b) apakšpunkts un 1915. panta c) apakšpunkts atteikšanās
- ļauj valstij sniegt 1915. nodaļas c) apakšpunktā minētos pakalpojumus, slēdzot līgumus ar pārvaldītām aprūpes organizācijām, kas noteiktas 1915. panta b) apakšpunktā. Apdrošinātās pārvaldītās aprūpes organizācijas piegādā mājas un kopienas veselības aprūpes pakalpojumus. Noteikumi un atteikšanās apstiprināšanas process
Katram Medicaid atbrīvošanas veidam ir dažādi noteikumi, kas uz to attiecas. Šajā lapā ir labs kopsavilkums par dažādiem atbrīvojumiem, to lietojumu un prasībām, kas attiecas uz katru no tām.
Visu apstiprināto un neapstiprināto Medicaid atbrīvojumu saraksts ir pieejams Medicaid vietnē. Atteikšanās no valsts noteikumiem priekšlikumi tiek izvērtēti un apstiprināti (vai noraidīti) katrā atsevišķā gadījumā. Sākotnēji atbrīvojums no 1115.panta piešķirts uz laiku līdz pieciem gadiem ar trīs gadu atjaunošanu. 1915. gada atcelšanas gadījumi tika apstiprināti divu gadu periodam, bet dažos gadījumos tos var arī apstiprināt uz pieciem gadiem.
Kas ir institucionālā aprūpe un mājas un kopienas pakalpojumi?
Privātpersonām, kurām nepieciešama ilgtermiņa aprūpe, piemēram, gados vecāki cilvēki, Medicaid palīdz maksāt par šo aprūpi iestādēs, piemēram, pansionātos. Tomēr tas var ne vienmēr būt iespējams vai palīdzēt saņēmējam. Medicaid sadaļa 1915 (c) Atbrīvojumi no mājām un uz pakalpojumiem balstītiem pakalpojumiem sniedz pakalpojumus tiem, kuri nedzīvo aprūpes mājās. Atbalsta saņēmēji drīzāk var dzīvot savās mājās vai dzīvot kopā ar ģimenes locekļiem vai citiem aprūpētājiem, kā arī ar īpašām dzīvojamām vai vecākajām dzīves vietām un kopienām, kas nav viņu mājas vai aprūpes nams.
Medicaid "Atteikšanās"
Papildus atbrīvojumiem, lai izveidotu unikālas Medicaid programmas, valstis var izvēlēties arī atteikšanos no dažiem Medicaid finansējuma veidiem, tomēr joprojām saglabā iepriekš noteiktu finansējumu.
Affordable Care Act nodrošina finansējumu Medicaid paplašināšanai maznodrošinātām ģimenēm, un likumdevēji bija iecerējuši pieņemt šo finansējumu obligāti, jo valstis nevarēja saglabāt esošo federālo Medicaid finansējumu, ja viņi nepieņēma Medicaid paplašināšanas finansējumu. Taču Augstākā tiesa 2012. gadā nosaka, ka valstīm nevar uzlikt pienākumu pieņemt jauno finansējumu (un savukārt, lai segtu valsts izdevumu daļu par Medicaid paplašināšanu, kura galu galā būs 10 procenti no kopējās summas), un ka tiek noraidīts Medicaid Paplašināšanas finansējums nevarētu radīt situāciju, kad valsts zaudē esošo Medicaid finansējumu.
Tā rezultātā ir 19 valstis, kas nav paplašinājušas Medicaid, taču tās joprojām saņem savu pirmsfinansējuma finansējumu no Medicare finansējuma.
