Upcodēšana ir krāpnieciska medicīniskā norēķinu sistēma, kas mums izmaksā visu naudu un, iespējams, veselību. Tas attiecas uz praksi, kurā pakalpojuma sniedzējs iekasē veselības apdrošināšanas maksātāju (neatkarīgi no tā, vai tas ir privāts, Medicaid vai Medicare), izmantojot CPT kodu dārgākam pakalpojumam, nekā tika veikts.
Upcodēšana ir nelikumīga. Tā ir krāpnieciska prakse, ko izmanto pakalpojumu sniedzēji, kuri cenšas pievīrot sistēmu, lai viņiem maksā vairāk naudas, nekā viņi ir vienojušies ar šiem maksātājiem.
Tas ir ļoti dārgs atsevišķiem pacientiem un nodokļu maksātājiem.
Turklāt upcodēšana var negatīvi ietekmēt pacientu veselību. Tas rada nepareizu informāciju par viņu medicīniskajiem datiem un var ietekmēt viņu nākotnes iespējas saņemt apdrošināšanu.
Upcoding vairāk detaļās
Katrai procedūrai, ko veic ārsts vai cita veselības aprūpes sniedzējs, tam ir pievienots kods, kas ļauj viņiem rēķināties ar jūsu apdrošināšanu, Medicaid vai Medicare, vai arī kāds ir jūsu maksātājs, kas, iespējams, pat esat jūs, pacients. Šo kodu sauc par CPT kodu, kas nozīmē pašreizējo procesuālo terminoloģiju.
Kad jūsu ārsts nosūta kodu jūsu maksātājam, šis CPT kods nosaka, cik daudz viņš vai viņa būs jāmaksā. Dažādi kodi atbilst dažādām procedūrām vai pakalpojumiem, un tiem var būt augstākas vai zemākas izmaksas. Kamēr pakalpojumu sniedzējs izmanto pareizo kodu, pakalpojuma sniedzējs tiek maksāts, pamatojoties uz veiktajiem pakalpojumiem un procedūrām.
Tomēr, ja pakalpojuma sniedzējs izmanto upcodziņus, viņi piešķir kodu dārgākam pakalpojumam vai procedūrai nekā tas tika darīts.
Upcodēšanas piemēri
- Piemērs 1:Jūs apmeklējat ārstu, lai veiktu ātru pārbaudi. Šī apmeklējuma kods norāda, ka viņai būtu jāmaksā 50 ASV dolāri. Bet, ja ārsts piešķir CPT kodu izvērstajai pārbaudei, viņai maksā 100 ASV dolāru.
- Piemērs 2:Dr Cheater diagnosticē kundzi Smith ar salauztu kāju. Smita kundze "pārtraukums" ir tikai matu lūzums. Dr Cheater pasaka viņai būt uzmanīgiem un izmantot kruķus, lai paliktu pie viņas kājas uz dažām nedēļām.
Tomēr, kad Dr Cheater iesniedz Medicare kalkulāciju par kundzes smagas sabojātās kājas, viņš ievada CPT kodu, norādot, ka viņš nodod viņas kāju, un vēlāk viņš iesniedz rēķinu par to, ka likvidē to, ka abi pakalpojumi, kas viņam ir jāmaksā vairāk nekā tas, ko viņš faktiski darīja, lai rūpētos par Smith kundzi, izmantojot dažādus kodus, lai izrakstītu savu apdrošināšanu par šiem pakalpojumiem. ✓ Upcodēšana var negatīvi ietekmēt jūsu veselību. ✓ Upcodēšana var negatīvi ietekmēt jūsu turpmāko aprūpi un jūsu turpmāko spēju saņemt veselības apdrošināšanu atkarībā no koda, kuru lieto ārsts.
Piemēram, pieņemsim, ka jums ir tas, kas jūtas kā sirdsdarbības sirdsklauves. Jūsu ārsts var vadīt EKG un konstatēt, ka jums nav problēmu ar savu sirdi. Tu atstāji, atbrīvojies. Tomēr jūsu ārsts iekasē maksu par šo EKG, bet arī norāda, ka jūsu vizīte ir sirds slimnieku iecelšana, kas dod vairāk naudas. Tagad jūsu medicīniskie dati liecina, ka jums var būt problēmas ar savu sirdi, bet tas tā nav.
Jūsu nākotnes ārstēšana var tikt ietekmēta, jo jūsu ieraksts norāda, ka esat persona ar sirds problēmu. Cits ārsts var parakstīt zāles atšķirīgi vai, ja jūs parādās ER, viņi var izturēties pret jums atšķirīgi. Jūs nepieņemat atbilstošu ārstēšanu, jo jūsu ieraksti ir nepareizi.
Turklāt teiksim, ka zaudējat savu pašreizējo darbu, un jūs atradīsit sev nepieciešamību saņemt veselības apdrošināšanu vēlāk. Jūs šobrīd nevarat atsaukt, ja saskaņā ar Affordable Care Act ir iepriekšējs nosacījums, taču jūsu apdrošināšana tagad var maksāt jums vairāk, nekā vajadzētu.
Pacientiem ir svarīgi kontrolēt savus medicīniskos datus, veicot dubultklikšķi par kļūdām.
Upcoding ir nelikumīgs un izmaksas mums naudu
Upcoding ir nelikumīga un krāpnieciska. Jebkurš pakalpojumu sniedzējs, kas ar nodomu ielādē kodus, pārkāpj likumu.
Kā pacienti, mēs varētu domāt, ka mums tas nav svarīgi, jo tas ir apdrošinātājs, kurš par to maksā. Tomēr upcodēšana maksā mums visiem naudu gan kā nodokļu maksātājiem, gan kā prēmiju maksātājiem.
Kad Medicare vai Medicaid pacients ir pārkodēts, šo sabiedrisko sistēmu izmaksas pieaug, un mēs visi par to maksā, izmantojot nodokļus.
Ja privāts apdrošinātājs saņem pārkodētu rēķinu, tad prēmijas palielinās ikvienam, kam ir šī apdrošināšana. Viens upodēšanas nodrošinātājs laika gaitā var mums maksāt visus miljonus dolāru.
Ko darīt, ja jums ir aizdomas, ka ir jāpārkodē?
Ja jūs pārbaudāt savu priekšrocību novērtējumu (EOB) un uzskatāt, ka jūsu ārsts ir vainīgs kodināšanas procesā, ir jāveic daži pasākumi, lai pārliecinātos, ka jūsu maksātājs nav iekasējis krāpšanu.
Vispirms sazinieties ar pakalpojumu sniedzēju un uzziniet par to. Viņi var vai nu paskaidrot, kāpēc tas ir pareizi, vai arī viņi var piedāvāt to izlabot. Jebkurā gadījumā tas pamudinās jūs uzzināt, ka jums ir jāturpina pārbaudīt savu EOB katru reizi, kad tas ierodas.
Ja jūs neesat apmierināts ar atbildi, un pat ja tie piedāvā to labot, jūs vēlaties pārbaudīt iepriekšējās EOB, lai noskaidrotu, vai jūs varat identificēt tendenci uzdošanas procesā.
- Ja jums ir aizdomas, ka jūsu pakalpojumu sniedzējs regulāri piekļaujas, jūs nekavējoties ziņosit savam maksātājam. Ja šis pakalpojumu sniedzējs ir vairāk nekā vienu reizi atkārtojis jūsu aprūpi, tad viņš to ir darījis arī citiem.
- Ja jūsu maksātājs ir privāts apdrošinātājs, tad zvaniet savam klientu apkalpošanas personālam un uzziniet, kam jāziņo par kodēšanas krāpšanu.
- Ja jūs saņemat Medicaid, jums būs jāpārbauda ar jūsu valsts Medicaid biroju, lai uzzinātu, kā viņi vēlas ziņot par uzkodēšanu vai citu krāpšanu.
Ja jūsu maksātājs ir Medicare, jūs atradīsit pasākumus, lai ziņotu par krāpšanu, tostarp par pakārtoto kodēšanu, vietnē Medicare.
