Medicare programma lielā mērā balstās uz vairākiem avotiem, lai palīdzētu viņiem atklāt un novērst Medicare krāpšanu, tostarp profesionāļi no veselības aprūpes nozares. Tie ir tie, kas strādā medicīnas iestādēs – ārsti, medicīnas māsas, reģistratūras darbinieki, medicīnas norēķinu personāls un citi. Bez mūsu palīdzības šīs personas, kas ir vainojamas krāpnieciskajā uzvedībā, turpina to izvairīties.
Gadu gaitā Medicare un Medicaid pakalpojumu centri (CMS) ir aktīvi iesaistījušies centienos panākt izpratni par Medicare krāpšanu, kas ir valsts problēma, kas katru gadu izmaksā programmā miljoniem dolāru.
Pārskats par Medicare krāpšanu
Medicare krāpšana parasti attiecas uz apzināti un apzināti rēķinu medicīnisko apgalvojumu, mēģinot aizskart Medicare programmu par naudu. Ikviens, kas atzīts par vainīgu Medicare krāpšanas gadījumā, tiek pakļauts izņēmumam no piedalīšanās Medicare programmā papildus naudas sodiem un, iespējams, ieslodzījumu. Lielākā daļa Medicare krāpšanas notiek šajās jomās:
- Norēķini par DME
- Norēķini par ārstu pakalpojumiem
- Norēķini par institucionāliem pakalpojumiem, piemēram, pansionātos, slimnīcās, hospice urnām
Jāapzinās par kopējiem Medicare krāpšanās shēmas
Ir četras Medicare krāpšanas shēmas un prakse kas redzams medicīnas biroja iestatījumos.
- medicīniskā iekārta nekad nav sniegta: Visbiežāk apgabala Medicare krāpšana ir norēķinu par izturīgu medicīnisko aprīkojumu (DME). DME ir jebkura medicīnas iekārta, kas nepieciešama pacienta medicīniskajam vai fiziskajam stāvoklim. Tas ietver ratiņkrēslus, slimnīcu gultas un citas šāda veida iekārtas. Pakalpojuma sniedzējs rēķins Medicare par aprīkojumu, ka pacients nekad nav saņēmusi. Mobilitātes motorolleri ir īpaši populāri Medicare krāpšanas shēmās.
- Pakalpojumi, kas nekad nav veikti: Šajā gadījumā pakalpojumu sniedzēja rēķini par pārbaudēm, ārstēšanu vai procedūrām nekad nav veiktas. To var pievienot testu sarakstam, ko pacients patiešām ir saņēmis un nekad nav pamanījis. Piegādātājs var arī viltoties diagnozes kodus, lai pievienotu nevajadzīgus testus vai pakalpojumus.
- Upcoding Izmaksas: nepareiza pakalpojumu līmeni vai procedūru, kas veikta, lai iekasētu vairāk vai saņemtu lielāku atlīdzināšanas likmi, tiek uzskatīts par upcoding. Upcodēšana notiek arī tad, ja Medicare nesedz sniegto pakalpojumu, bet pakalpojuma sniedzējs iekasē segto pakalpojumu savā vietā.
- Nošķiršanas izmaksas: Daži pakalpojumi tiek uzskatīti par visaptverošiem. Atdalīšana ir norēķini par atsevišķām procedūrām, par kurām parasti tiek iekasēta maksa kā vienreizējs maksājums. Piemēram, pakalpojuma saņēmēja rēķini par divām vienpusējām mamogrāfijas skrīnings, nevis rēķini par vienu divpusēju skrīningu mammogrammu.
Medicare krāpšanas rādītāji
Ir noteikti rādītāji, kas ir izplatīti atklāšanā par Medicare krāpšanu. Vai jūsu prakse:
- Vai jūsu medicīnas iestādē regulāri tiek atteikta medicīnisko pacientu kopējā maksa un atskaitījumi, nekontrolējot viņu spēju maksāt?
- Vai medicīnas iestādē Medicare pacientiem ir jāmaksā augstākas likmes, salīdzinot ar citām personām par līdzīgiem pakalpojumiem?
- Vai jūsu medicīnas iestādē bieži trūkst ārstēšanas dokumentācijas, piemēram, ārsta vai medicīnas māsas piezīmes?
Ko darīt, ja ir aizdomas par krāpšanu?
Ja strādājat medicīnas iestādē, jūs esat pirmajā līnijā, konstatējot un ziņojot par aizdomīgu norēķinu darbību. Jūsu veselības aprūpes nozares pārstāvis ir atbildīgs par to, ka ir jāapzinās un jādara zināma krāpnieciska darbība, par kuru ir aizdomas.
Ja vēlaties ziņot par aizdomām par Medicare krāpšanu, sazinieties ar Veselības un cilvēktiesību departamentu vai ģenerālinspektora biroju, lai saņemtu papildu palīdzību.
