Iepriekšējs apstiprinājums ir prasība, ka jūsu ārsts saņem apstiprinājumu no jūsu veselības aprūpes sniedzējapirmssniedz aprūpi. Bez šīs iepriekšējas apstiprināšanas jūsu veselības apdrošināšanas uzņēmums nevar nodrošināt jūsu medikamentu vai operāciju segumu vai maksāt par to, atstājot jūs segt dažus vai visus izdevumus no kabatas.
Dažiem veselības apdrošinātājiem ir nepieciešama iepriekšēja apstiprināšana, kas pazīstama arī kā pirmsterīce, dažiem veselības aprūpes pakalpojumiem, piemēram, operācijas vai slimnīcu apmeklējumiem.
Tas nozīmē, ka jums vai jūsu ārējam ir jākonsultējas ar savu apdrošinātāju, lai saņemtu apstiprinājumupirmssaņemt aprūpi, vai arī apdrošinātājs to nevar segt. Ne visiem pakalpojumiem būs nepieciešama iepriekšēja apstiprināšana, bet, ja jums ir šaubas, vislabāk ir sazināties ar savu apdrošināšanas sabiedrību, lai saņemtu jebkāda veida veselības aprūpi.
Pazīstams arī kā:pirms sertifikācijas. Pirms apstiprināšanas jēdziens ir ļoti līdzīgs iepriekšējās atļaujas jēdzienam.
Ir vairāki iemesli, kādēļ veselības apdrošināšanas pakalpojumu sniedzējam būtu nepieciešama iepriekšēja apstiprināšana.
1. Pakalpojums vai zāle, kuru jūs pieprasījāt, ir patiešām medicīniska nepieciešamība.
2. Pakalpojumā vai narkotikā tiek ievēroti jaunākie ieteikumi par medicīnisko problēmu, ar kuru jūs saskaras.
3. Zāle ir visizdevīgākā ārstēšanas iespēja, kas pieejama jūsu stāvoklim. Piemēram, Drug C (lētais) un Drug E (dārgs) abi ārstē Jūsu stāvokli. Ja ārsts Jums izrakstīs Narkotiku E, jūsu veselības plāns, iespējams, vēlēsities uzzināt, kāpēc Narkotikas C nedarbojas vienlīdz labi. Ja varat parādīt, ka Drug E ir labāks variants, tam var būt iepriekš piešķirta atļauja. Ja medicīniska iemesla dēļ nav izvēlēts zāles E pēc lētākas zāles C, jūsu veselības plāns var atteikties autorizēt narkotiku E.
4. Pakalpojums netiek dublēts. Tas ir bažas, kad jūsu aprūpē ir iesaistīti vairāki speciālisti. Piemēram, Jūsu plaušu ārsts var pasūtīt krūškurvja CT skenēšanu, neapzinoties, ka tikai pirms divām nedēļām jums bija krūškurvja CT, kuru pasūtījis jūsu vēža ārsts. Šajā gadījumā jūsu apdrošinātājs netiks iepriekš pilnvarots veikt otro skenēšanu, līdz tā pārliecinās, ka jūsu plaušu ārsts ir redzējis skenēšanu, kas bijusi pirms divām nedēļām, un uzskata, ka ir nepieciešama papildu skenēšana.
5. Pastāvīgs vai atkārtots pakalpojums patiešām palīdz jums. Piemēram, ja fizisko terapiju esat veicis trīs mēnešus, un jūs pieprasāt atļauju vēl trīs mēnešus, vai fiziskā terapija patiešām palīdz? Ja jūs veicat lēnu, izmērāmu progresu, papildu trīs mēnešus var būt iepriekš apstiprināts. Ja jūs vispār neveicat nekādu progresu vai arī, ja PT patiešām liek justies sliktāk, veselības plāns var neatļaut turpmāku PT sesiju, līdz tā runā ar ārstu, lai labāk saprastu, kāpēc viņš vai viņa domā vēl trīs mēnešus PT jums palīdzēs.
