Medicare paplašināja slimnīcas rēķina tipa 14X izmantošanu 2014. gada sākumā. Pirms izmaiņām, 14X rēķina tips tika izmantots slimnīcai ambulatorā nesteratoloģiskā parauga paraugs. Tas nozīmēja, ka tikai eksemplārs devās uz laboratoriju, pacients personīgi neatlidoja uz slimnīcu. Pēc izmaiņām pacientam var vai nevar būt redzams slimnīcā.
Kad lietot slimnīcas budžeta projektu 14X
- Ja pacients dāvina slimnīcai un saņem tikai laboratorijas pakalpojumus, par pakalpojumiem var norēķināties ar 14X rēķina veidu.
- Ja pacients iesniedz slimnīcu un saņem katru laboratorijas un ambulatoro dienestu ar atšķirīgu ārstu katrā pasūtījumā, par laboratorijas pakalpojumiem var norēķināties ar rēķina tipa 14X, un par ambulatorajiem pakalpojumiem var norēķināties par rēķina veidu 13X.
Kāpēc mainīt?
Saskaņā ar CMS.gov, tradicionāli ambulatorās prospektīvās maksājumu sistēmas (OPPS) slimnīcām tika maksātas par laboratorijas testiem, kas veikti ambulatorajā iestādē klīniskās laboratorijas maksas sarakstā (CLFS). Tā kā CLFS maksā laboratorijas pārbaudes, lai CLFS likmēm nodrošinātu atsevišķu norēķinu un maksājumu veikšanu, CMS paplašina rēķina tipa 14X.
Ko tas nozīmē pakalpojumu sniedzējiem?
Rēķina tipa 14X paplašināšana nozīmē to, ka slimnīcas, kuras norēķinās par laboratorijas pakalpojumiem, var:
- izmantot rēķina tipa 14X, lai rēķinu saņemtu lielākajai daļai laboratorijas pakalpojumu;
- turpina lietot molekulārās patoloģijas testu rēķina tipa 13X. Molekulārās patoloģijas testi ietver CPT kodus no 81200 līdz 81383, no 81400 līdz 81408 un no 81479.
- Turpiniet lietot rēķina tipa 13X laboratorijas pakalpojumiem un citiem ambulatorajiem pakalpojumiem, kurus tajā pašā ārā pasūtījis tajā pašā dienā.
- Izmantojiet 14X rēķina veidu, lai rēķinātu par laboratorijas pakalpojumiem. un rēķinu veids 13X, lai rēķinātu par citiem ambulatorajiem pakalpojumiem, ja pakalpojumus vienā un tajā pašā dienā pasūtījuši dažādi ārsti.
Medicare Atgādinājumi par norēķiniem
- Kodu pretenzijas pareizi balstītas uz veiktajiem pakalpojumiem, testiem un procedūrām
- Ziņojiet par Medicare paredzēto CPT / HCPCS procedūru kodiem, kas visprecīzāk atbilst medicīnas ieraksta dokumentācijai
- Izvēlieties CPT / HCPCS kodus un ziņojiet par tiem atbilstošos modifikatorus prasība saskaņā ar Medicare vadlīnijām;
- iesniegt prasību viena gada laikā pēc pakalpojuma sniegšanas primārajiem Medicare un MSP pieprasījumiem;
- pārskatiet pakalpojuma vienības, pamatojoties uz Valsts korekta kodēšanas iniciatīvu (NCCI) un medicīniski neticamiem rediģējumiem (MUEs), lai novērstu vairāku pakalpojumu sniegšanu vai procedūras, kurām nevajadzētu iekasēt samaksu, jo viens pakalpojums vai procedūra, iespējams, ietver otru vai tādēļ, ka tajā pašā dienā tas ir medicīniski maz ticams, ka tas tiks veikts vienā un tajā pašā pacientā.
- Lai iesniegtu pareizu dokumentu, ir jābūt derīgam paziņojumam par avansa maksājuma saņēmēju (ABN) nepietiekami pakalpojumi ar atbilstošu modifikatoru, ti, GA vai GZ, kas identificēs pakalpojumus, par kuriem var iesniegt rēķinus, vai n kas jāmaksā pacientam.
Kas ir OPPS?
Slimnīcas ambulatorā potenciālā maksājumu sistēma vai OPPS maksā par:
- dažiem slimnīcu ambulatorajiem dienestiem; dažiem slimnīcu stacionārajiem pakalpojumiem, uz kuriem attiecas Medicare B daļa, pacientiem, kuriem nav Medicare daļas nodrošinājuma; daļējas hospitalizācijas pakalpojumi; B hepatīta administrēšana un vakcinācija Ķirurģiskās slimnīcas, slimnīcu, antigēnu un antigēnu piegādes pacientiem, kuriem nav mājas veselības aģentūras ārstēšanas plāna vai slimnīcu, kas nav galapatērki;
- slimnīcas ambulatorā nākotnes maksājumu sistēma vai OPPS nesedz:
- klīniskās diagnostikas laboratorijas pakalpojumus;
- ambulatoro terapijas pakalpojumi
skrīninga un diagnostikas mammogrāfija
- Kas ir CLFS?
- Clinical Laboratory Fee Schedule vai CLFS maksā slimnīcas ambulatorās klīniskās laboratorijas pakalpojumus, pamatojoties uz maksu grafiku. Pakalpojumi, ko maksā saskaņā ar CLFS, neattiecas uz izdevumiem un atskaitījumiem.
- Vairāk izmaiņas 2014. gadā.
Veselības un medicīnas nozare pastāvīgi mainās. Medicīnas iestādes pienākums ir novērtēt, analizēt un īstenot pozitīvas izmaiņas, lai aizsargātu visas organizācijas intereses.
