Vārds coma ir briesmīgs konotacijas lielākajai daļai cilvēku. Skatoties televīziju, daudzi cilvēki ir iemācījušies gandrīz visu, ko viņi zina par komu, kad koma ir stāvoklis, no kura atgūstamība ir gan paredzama skatītājiem, gan brīnumainās rakstzīmēm. Patiesībā, atkarībā no komas cēloņa un smaguma, atgūšana var būt gandrīz garantēta vai ārkārtīgi maz ticama.
Komas definīcija ir jebkurš stāvoklis, kad pacients ir bezsamaņā ar aizvērtām acīm un to nevar izraisīt pat enerģiska vai sāpīga stimulēšana. Tas nav tāds pats kā miega režīms, jo smadzenes nesasniedz normālu darbību, kas saistīta ar miegu komā. Kamēr miega cilvēks var pārvietoties, ja tas ir neērti, bez komata, izņemot mugurkaula refleksus.
Ņemiet vērā, ka ar šo definīciju ārsti bieži vien ievieto cilvēkus komā apzināti katru reizi, kad viņiem tiek izmantota vispārēja anestēzija ķirurģiskas procedūras veikšanai. Tāpat daudzi cilvēki slimnīcās aizņem daudz laika, lai atbrīvotos no svešķermeņu ķermeņa, neatkarīgi no tā, vai šīs vielas ir zāles vai infekcijas. Šādos gadījumos mēs sagaidām, ka cilvēks pamodosies, kad ķermeņa beidzot pazūd infekcija, zāles vai toksīni.
No otras puses, ir komas veidi, no kuriem var būt neiespējami pamodināt.
Pretēji tam, ko mēs domājām, nervu šūnas var atjaunoties, bet tie to dara tikai konkrētās smadzeņu daļās un pat tad ļoti lēni. Ja pietiekoši daudz nāvējošu šūnu mirst reģionā, kas ir būtisks pietrūkušā stāvokļa saglabāšanai, piemēram, galvas smadzenēs, smadzeņu stadijās vai lielajos smadzeņu garozas apgabalos, tad cilvēks droši vien nekad neatgūs normālu apziņu.
Citas valstis bezsamaņā
Lai gan šķiet, ka visi koncentrējas uz komu, ir vēl smagākas bezsamaņas stāvokļi. Piemēram, daži koma veidi beidzot tiek aizstāti ar to, ko sauc par veģetācijas valsti. Tā kā komata pacienti, šķiet, ir miega, cilvēki veģetācijas stāvoklī atgūst zināmu nežēlīgu uzbudinājumu, kā rezultātā acis ir atvērtas. Acis var pat refleksīvi virzīties, ieraugot skatienu telpā. Tomēr veģetatīvās valsts cilvēki neuzrāda patiesu izpratni par sevi vai savu vidi. Ja ataugs paliek neskarts, turpina darboties sirds, plaušas un kuņģa-zarnu trakta ceļi. Ja šis nosacījums ilgst mēnešus, pacients tiek uzskatīts par noturīgu veģetācijas stāvokli.
Smadzeņu nāve ir vēl smagāka situācija, kad smadzeņu stumbra funkcijas ir komatoza pacienti, un kāds vairs nevar pat elpot pats. Var tikt ietekmēta arī bezsamaņas pacienta spēja atbilstoši palielināt vai samazināt sirdsdarbības ātrumu. Nav bijuši labi dokumentēti gadījumi, kad cilvēkiem ir precīzi diagnosticēta smadzeņu nāve, kam ir kāda veida nozīmīga atveseļošanās. Kaut arī kvalificēts ārsts var veikt smadzeņu nāves diagnozi, pamatojoties tikai uz fizisko eksāmenu, ņemot vērā diagnozes nopietnību, dažas ģimenes izvēlas veikt papildu testus.
Tomēr, ja patstāvīgu eksāmenu var veikt pilnīgi un precīzi, papildu testiem, visticamāk, netiks parādīta jauna vai cerīgāka informācija. Ja autopsija tiek veikta smadzeņu mirušajam pacientam, daudzas smadzeņu šūnas būs izšķērdētas.
Minimāli apzinātas valstis
Ņemot vērā šo nosacījumu smagas prognozes, neiroloģi cer uzrādīt pazīmi, ka viņu pacients patiesībā var nebūt patiesā komā vai veģetatīvā stāvoklī, bet gan mazāk apzinīgā stāvoklī. Minimāli apzinīgie stāvokļi vēl joprojām liecina par nopietnu izpratnes trūkumu, bet ir vismaz daži mirdzoši saglabājušās izpratnes par sevi vai apkārtējo vidi.
Tas var būt nepārprotami reproducējams spēja sekot vienkāršām komandām, pareizi sniegt atbildes "jā" / "nav", parādīt mērķtiecīgu uzvedību, piemēram, atbilstošu smaidu vai raudu, vai pielāgojot rokas atbilstoši turēto objektu izmēram un formai. Kopumā cilvēkiem, kas ir mazāk informēti, ir daudz labāki rezultāti nekā ilgstošas komas pacientiem.
Nosakot, vai persona ir mazapziņas stāvoklī vai komā, ir grūtāk, nekā sākotnēji domā. Komatisks cilvēks var pārvietoties pa tādiem veidiem, kas, šķiet, ir nomodā, maldinoši draugi un ģimene. Piemēram, komata pacientiem var būt grimace, ja pret pirkstu vai pirkstu tiek pielietots sāpīgs stimuls. Viņi var pat šķiet, ka šo sāpju mugurpuse ir atvilkta. Īpaši spēcīgs reflekss, ko sauc par Lācaru sindromu, var novest pie komata pacientiem sēdēt taisni. Tomēr šīs atbildes ir tikai refleksi, kas līdzinās tam, kas notiek ar jūsu kāju, kad neirologs ievelk jūsu ceļgali ar āmuru. Šādas kustības nenozīmē, ka kāds ir nomodā.
Atgūšana no koas
Kad lielākā daļa cilvēku jautā, vai viņu mīļais cilvēks atrodas komās, viņi patiešām vēlas zināt, cik ātri viņš pamodīsies, ja tāds jebkad būs. Kā jūs redzējāt, tas var mainīties atkarībā no bezsamaņā esošā stāvokļa cēloņa un smaguma pakāpes. Piemēram, koma traumu smadzeņu traumas dēļ, salīdzinot ar sirds apstāšanos, ir labāka prognoze nekā komai. Jaunākiem pacientiem ir tendence labāk nekā vecāki. Kāds narkotiku izraisīta koma var dabiski pamodināt, jo zāles tiek izvadītas no savas sistēmas, savukārt cilvēkiem ar pastāvīgu smadzeņu bojājumu var attīstīties noturīgs veģetācijas stāvoklis vai pat smadzeņu nāve. Kopumā, jo ilgāk kāds paliek bezsamaņā, jo mazāka ir iespēja atgūt savu modrību.
Tomēr pat iepriekšminētās vadlīnijas var būt kaut kas lielāks par vienkāršošanu. Neiroloģi var prognozēt nākotni, bet tas nav tas pats kā metaforisks kristāla bumba. Diemžēl vienīgais veids, kā uzzināt, vai kāds atgūsies no komas, ir gaidīt saprātīgu laiku un redzēt. Cik daudz laika jāgaida, var būt grūti lēmums, ir atkarīgs no pacienta un viņa ģimenes unikālajiem apstākļiem, un tas rūpīgi jāapspriež ar visu medicīnas komandu.
