1996. gadā ASV Veselības aizsardzības dienests (USPHS) izdod pirmos norādījumus par pretretrovīrusu zāļu (ARV) lietošanu kā pēckontakta profilaksi (PEP) profesionālās darbības gadījumos veselības aprūpes personāls (HCP) saskaras ar HIV.
2013. gada augustā USPHS ceturto reizi atjaunināja pamatnostādnes, balstoties uz saviem ieteikumiem par jaunāku paaudžu ARV pieejamību un efektivitāti, kā arī jaunākos datus par iepriekš apstiprinātu lietošanai paredzēto ARV drošību ilgtermiņā .
Starp apsvērumiem par pārskata paneli:
- Kopējā efektivitāte kandidātvielu ARV
- Pielaidamība un toksicitāte
- Narkotiku drošība grūtniecības laikā un zīdīšanas laikā
- Tabletes apgrūtinājums un dozēšanas biežums
Nosakot arodekspozīcijas iedarbību
Ietekme uz HIV starp HCP ir definēta kā perkutāna traumas (piemēram, adatas vai griezts no asa priekšmeta) vai saskare ar gļotādu vai neskartu ādu (piemēram, noberztas, nodilušas vai dermatīta izraisītas) ar HIV inficētu asi, audus vai citus ķermeņa šķidrumus, kas tiek uzskatīti par potenciāli infekcioziem.
Tie ir cerebrospinālais šķidrums, augļa šķidrums, perikarda šķidrums (šķidrums no membrānas, kas atrodas dzirdes tuvumā), sinoviālais šķidrums (šķidrums no locītavu apvidiem), pleiras šķidrums (šķidrums no plaušām apklātās membrānas); un peritoneālo šķidrumu (eļļošanas šķidrumi no vēdera dobuma).
Izkārnījumi, deguna izdalījumi, siekalas, krēpas, sviedri, asaras, urīns un vemšana netiek uzskatīti par potenciāli infekcioziem, ja tie nav acīmredzami asiņaini.
Turklāt, lai gan cilvēka kodumi jānovērtē individuāli, nav nekādu dokumentētu HIV inficēšanās gadījumu, ja cilvēka kodumi atrodas veselības aprūpes iestādē.
Galvenās izmaiņas USPHS vadlīnijās
Iepriekšējās vadlīnijās, kas izdotas 2005. gadā, ieteicams novērtēt iedarbības smagumu, lai noteiktu, vai izmantot divas vai vairākas ARV.
Šis ieteikums ir pilnībā atcelts, un USPHS tagad apstiprina trīs vai vairāku ARV lietošanu attiecībā uz visiem arodekspozīcijām.
Atjauninātās vadlīnijas arī liecina, ka ceturtās paaudzes antigēnu / antivielu testu izmantošana varētu samazināt pēcapstrādes pārbaudes periodu no sešiem mēnešiem līdz četriem mēnešiem.
Pārskats par pamatnostādnēm
Gadījumos, kad tiek veikta arodekspozīcija ar HIV:
- PEP jāievieš nekavējoties, ideālā gadījumā stundu laikā pēc iedarbības. Vienmēr jācenšas konsultēties ar ekspertu, bet ne uz terapijas aizkavēšanas rēķina.
- Sākotnējais HIV tests tiks noteikts, lai noteiktu HCP HIV statusu. Ja iespējams, jāmeklē izcelsmes avota pacienta HIV statuss, lai palīdzētu nodrošināt pareizu PEP lietošanu.
- Trīs vai vairāk ARV tiek nozīmētas, balstoties uz labvēlīgu blakusparādību profilu un ērtu dozēšanas grafiku. (Skatīt Ieteicamās zāļu opcijas.). Zināma vai aizdomas par grūtniecību (vai barošanu ar krūti) vēl vairāk noteiks narkotiku izvēli dažās valstīs.
- Papildus sākotnējam HIV testam HCP jānosaka nepieciešamie sākotnējie laboratorijas testi, lai paredzētu zāļu toksicitāti. Pārbaudēs jāietver vismaz pilnīgs asins analīzes (CBC), kā arī nieru un aknu funkciju tests.
- PEP sākas un turpināsies 28 dienu laikā. Pirmsdzemdību konsultācijas jānodrošina, lai novērstu adekvātu ievērošanu, iespējamās blakusparādības un iespējamo zāļu mijiedarbību.
- Pēcpārbaudes tikšanās sākas 72 stundu laikā pēc iedarbības, un jāietver arī HIV pārbaudes un konsultācijas. Divu nedēļu laikā jāveic otra laboratorijas toksicitātes zāļu kontrole.
- Pēc tam HIV testēšana jāveic sešās nedēļās, 12 nedēļas un sešus mēnešus pēc iedarbības. Ja tiek izmantota ceturtās paaudzes kombinācija HIV p24 antigēna / HIV antivielu testu, pēcpārbaudes var veikt pēc sešām nedēļām un četriem mēnešiem pēc iedarbības.
Ieteicamie medikamentu varianti
USPHS iesaka lietot PEGP, lietojot Viread (tenofoviru) un Emtriva (emtricitabīnu) vai divu zāļu kombināciju vienreizējas tabletes veidā, Truvada plus plus Isentress (raltegravīrs), kas saistītas ar arodslimību.
Alternatīvas šīm zālēm var lietot nieru slimības pamatā vai citos apstākļos, kas varētu būt pretrunā ar ieteikto zāļu lietošanu.
Viramune (nevirapīns) nekad nedrīkst ordinēt PEP, kamēr nerekomendē ARV, kas regulāri tiek ieteikts PEP. Tie ir Videx (didanozīns) un Aptivus (tipranavīrs), kā arī Zerit (stavudīns) un Videx kombinācija.
