Kaut arī injicējamo narkotiku lietošana joprojām ir galvenais C hepatīta vīrusa (HCV) pārnešanas veids, arvien lielāka uzmanība tiek pievērsta infekcijas iespējamībai seksuāla kontakta ceļā. Mēs sakām potenciālu – pretstatā, piemēram, riskam vai varbūtībai – tik daudzi eksperti joprojām uzskata, ka seksuālās HCV transmisijas jēdziens ir pretrunīgs. Un, patiesībā, teikts, lielākā daļa pierādījumu, šķiet, atbalsta šo nostāju.
Viens no Kalifornijas Universitātes Sanfrancisko 2013. gadā veiktajiem pētījumiem noteica, ka HCV risks heteroseksuālu pāru vidū bija viens no 190 000 seksuālajiem kontaktiem. Turklāt pētnieki secināja, ka saistība starp HCV un specifiskām seksuālām darbībām vislabāk bija neskaidra un ka jaukta tipa pāriem būtu jāsniedz "pārliecinoši padomu paziņojumi" par ļoti zemu infekcijas risku.
Jaunākie pierādījumi tomēr liecina, ka šāds atkārtošanās apliecinājums neietekmē arī citas grupas. Faktiski kopš 2004. gada vairākos pētījumos ir secināts, ka HCV risks dzimuma dēļ ir ne tikai augstāks vīriešu vidū, kuriem ir sekss ar vīriešiem (MII), bet pārsvarā pieaug ar HIV inficēto personu vidū.
Diskusija par seksuālo HCV transmisiju gejiem vīriešiem
Viena no pirmajām liela mēroga izmeklēšanām 2005. gadā tika veikta ar notiekošo daudzcentru Šveices HIV Cohort pētījumu. Izvērtējot datus no 3 327 HIV pozitīvām MSM laikā no 1988. gada līdz 2004. gadam (un izslēdzot tos, kuri injicēja narkotikas), pētnieki atklāja, ka infekcijas līmenis starp tiem, kas iesaistījās konduktīvā dzimuma dēļ, bija par 300 procentiem lielāks nekā tiem, kuri konservantus izmantoja konsekventi.
Tas bija krasā pretstatā citam pētījumam, ko 2005.gadā publicēja Kvebekas Universitāte, un secināja, ka nav pierādījumu par HCV seksuālo pārnešanu MSM un ka vienīgais to infekcijas cēlonis pētījuma populācijā bija narkotiku injicēšana. Tomēr pētījuma secinājumus ļoti ierobežoja īsais uzraudzības periods (deviņi mēneši no 2001. gada janvāra līdz septembrim).
In 2007.gadā vairāk padziļinātu pētījumu (galvenokārt koncentrējoties lielākajās geju pilsētu kopienās) sāka apstrīdēt tradicionālo zinātnisko viedokli par seksuālo transmisiju starp neinjicējošām MSM.
Viena stūrakmens izmeklēšana no Amsterdamas kohorta pētījuma, kurā tika retrospektīvi pārmeklēts 1836 MSM no 1984. līdz 2003. gadam, ka seksuāli iegūta HCV līmenis bija ne tikai augstāks starp HIV inficētajām MSM, bet infekcijas līmenis ir pieaudzis desmit reizes. Pārskats par hospitalizācijas reģistriem arī parādīja, ka pēc 2000. gada 59 procenti vīriešu bija ziņojuši par čūlāmo seksuāli transmisīvo infekciju, bet 55 procenti ziņoja, ka praktizē "aptuvenu seksu" (piemēram, fistingu). Neviens no vīriešiem nav atļauts injicēt narkotikas.
Līdz 2009. gadam vēl viens Amsterdamas pētījums noteica HIV ietekmi uz HCV transmisiju, kur mazāk nekā 1% HIV-negatīvā MSM bija inficējušies ar HCV, salīdzinot ar 17 procentiem HIV pozitīvo MSM. No tiem 82 procenti ziņoja, ka nav injicējamo narkotiku lietošanas. Fistings, grupu sekss, dalītas seksa rotaļlietas un zāļu gamma hidroksilbuitrāta (GHB) lietošana tika identificēti kā viens no primārajiem faktoriem infekcijas ārstēšanai HIV pozitīvās MSM.
Nacionālā HIV / AIDS centra, vīrusu hepatīta, STS un TB profilakses 2010. gada meta-analīze arī parādīja, ka fisting kā patstāvīgs faktors palielina HCV risku par 500 procentiem HIV pozitīvās MSM, iespējams, bojātu vai asiņošana taisnās zarnas audos, bet dalītās seksa rotaļlietas vairāk nekā divkāršoja risku.
Gay vīrieši var nebūt vienīgi riski
Vairāki neseni pētījumi liecina, ka HCV risks, izmantojot seksu, nedrīkst aprobežoties ar MII. Saskaņā ar 2009. gada pētījumu, ko veica Sieviešu sadarbības aģentūras kohortas pētījumā, 3 636 HIV pozitīvas sievietes, kurām nav intravenozo narkotiku lietošanas vēstures, HCV risks bija divreiz lielāks nekā HIV negatīvām sievietēm. Papildus HIV statusam sieviešu risks bija saistīts ar vīriešu seksuālajiem partneriem, kuri injicējuši narkotikas. Arī vairāki seksuālie partneri, neatbilstošs prezervatīvu lietojums, nabadzība un bezdarbs arī bija faktori.
Visi pētnieki secināja, ka HCV izplatība šajā pētījuma populācijā bija 6,5%, kas liecina, ka sieviešu konsultācijas vēstulei ir jāmainās, lielāku uzsvaru liekot uz paaugstinātu HCV risku ar dzimumattiecībām, jo īpaši tiem, kuriem ir HIV (vai riskam no HIV), kā arī ar vīriešu partneriem, kuri injicē narkotikas.
