Vairāk nekā 200 gadus digitalis (viela, kas iegūta no foxglove augiem) ir bijusi galvenā loma sirds slimību ārstēšanā, it īpaši sirds mazspējas un priekškambaru mirdzēšanas gadījumā. Digoksīns (līdz šim visbiežāk lietotā celita forma) joprojām ir plaši noteikts šiem diviem sirdsdarbības traucējumiem.
Pēdējās desmitgadēs eksperti tomēr ir nopietni apšaubījuši, vai sirds slimību ārstēšanai joprojām vajadzētu lietot digoksīnu.
Ir divi vispārīgi iemesli, kāpēc šis nesenais skepticisms attiecībā uz digoksīnu. Pirmkārt, ir izstrādātas vairākas jaunākas zāles, kuru efektivitāte ir pierādīta klīniskajos pētījumos, bet randomizētie pētījumi, kuros pierādīts digoksīna ieguvums, ir salīdzinoši maz. Tādējādi tiek apšaubīti faktiskie digoksīna klīniskie ieguvumi.
Otrkārt, digitālo toksicitāti var būt diezgan grūti izvairīties, un tas var būt diezgan bīstams. Vairumā gadījumu digoksīna vietā var lietot citas zāles ar mazāku toksicitātes potenciālu.
Neskatoties uz šīm problēmām, dažiem cilvēkiem ar sirds mazspēju vai priekškambaru mirdzēšanu joprojām var būt noderīgs digoksīns.
Kā Digoksīns darbojas?
Digoksīnam ir divas nozīmīgas iedarbības uz sirdi.
Pirmkārt, tas kavē dažus sūkņus sirds šūnu membrānās, samazinot nātrija kustību no šūnu iekšpuses uz šūnu ārpusi. Šīs darbības mērķis ir uzlabot sirds muskuļu kontrakcijas spēku.
Tādējādi novājināts sirds muskuss var sūkties mazliet efektīvāk, ja tiek ievadīts digoksīns.
Otrkārt, digoksīns ietekmē autonomo tonusu, samazinās simpātisks ("cīņa vai lidojums") un palielinās parasimpātisks (vagāls) tonis. Šīs autonomā signāla izmaiņas samazina sirds elektrokreto impulsu vadīšanu caur AV mezglu, un tādēļ cilvēki, kuriem ir priekškambaru mirdzēšana, lēnina sirdsdarbības ātrumu.
Kopumā digoksīns var uzlabot sirds muskuļu kontrakciju cilvēkiem ar sirds mazspēju un var palēnināt sirdsdarbības ātrumu cilvēkiem ar priekškambaru mirdzēšanu.
Digoksīna toksicitāte
Digoksīna toksiskā iedarbība ir saistīta ar zāļu koncentrāciju asinīs. Diemžēl terapeitisko zāļu koncentrācija ar digoksīnu nav tik būtiski atšķirīga kā toksisko asiņu līmenis – tādēļ atšķirība starp "pietiekami daudz" digoksīna un pārāk daudz digoksīna uzņemšanu bieži ir ļoti maza. Šis "šaurs terapeitiskais logs" padara drošu digoksīna lietošanu daudziem cilvēkiem salīdzinoši grūti.
Digoksīna toksicitāte visticamāk rodas cilvēkiem ar nieru darbības traucējumiem vai zemu kālija līmeni, kas abi ir salīdzinoši izplatīti cilvēkiem ar sirds mazspēju un kuriem tiek ārstēti ar diurētiskiem līdzekļiem.
Digoksīna toksiskā iedarbība ietver dzīvību apdraudošu sirds aritmiju, it īpaši ventrikulāro tahikardiju un sirds kambaru fibrilāciju, smagu bradikardiju (lēnu sirdsdarbību), sirds blokādi, apetītes zudumu, nelabumu vai vemšanu un neiroloģiskas problēmas, tostarp apjukumu un redzes traucējumus. Jo īpaši, vismaz 30 procentiem cilvēku ar toksisku digoksīna līmeni nav simptomu. Tas nozīmē, ka dzīvniekiem draudošas sirds aritmijas var rasties šajos gadījumos bez brīdinājuma.
Kad cilvēks lieto digoksīnu, periodiski mēra asins līmeni, lai mēģinātu palikt šaurā terapeitiskā logā.
Digoksīns sirds mazspējas ārstēšanā
Nesen kā pirms 30 gadiem digoksīns (kopā ar diurētiskiem līdzekļiem) bija ārstēšanas pamatā cilvēkiem ar sirds mazspēju, ko izraisīja paplašināta kardiomiopātija, proti, sirds mazspēja, ko izraisīja sirds muskuļa vājināšanās , kam raksturīga samazināta izmešanas frakcija.
Bet kopš tā laika ir izstrādātas vairākas jaunas ārstēšanas metodes sirds mazspējai, kuru efektivitāte ir skaidri pierādīta daudzos randomizētos klīniskos pētījumos. Ir pierādīts, ka narkotikas, kas uzlabo simptomus un palielina izdzīvošanu, ir beta blokatori, AKE inhibitori, ARB aģenti un (nesen) ARB zāļu un nepilizīna inhibitoru kombinācija, kas tiek pārdota kā Entresto.
Turklāt daudzi cilvēki ar sastrēguma sirds mazspēju ir kandidāti sirds resinhronizācijas terapijai, ārstēšana, kas var ievērojami samazināt simptomus un uzlabot izdzīvošanu.
Klīniskie pētījumi liecina, ka cilvēkiem ar sirds mazspēju dilatētas kardiomiopātijas dēļ digoksīns uzlabo sirds mazspējas simptomus un samazina nepieciešamību pēc hospitalizācijas. Tomēr, atšķirībā no citām terapijām, ko parasti lieto sirds mazspējai, digoksīns, šķiet, uzlabo dzīvildzi.
Vairums ekspertu tagad iesaka lietot digoksīnu cilvēkiem ar sirds mazspēju tikai kā otrās vai trešās līnijas ārstēšanu, ja vispār. Tas nozīmē, ka digoksīnu parasti ieteicams lietot tikai tad, ja persona ar sirds mazspēju turpina būt nozīmīgi simptomi, neraugoties uz optimālu terapiju, kurā ietilpst beta blokators, AKE inhibitors vai ARB zāles, diurētiskie līdzekļi un / vai Entresto.
Digoksīns nesniedz nekādu labumu, ārstējot cilvēkus, kuriem ir sirds mazspēja ar konservētu izdalīšanās frakciju, proti, cilvēkiem ar diastolisko sirds mazspēju. Digoksīns arī nav noderīgs, lai stabilizētu cilvēkus ar akūtu sirds mazspēju. Tās lietošana jāierobežo, lai pārvaldītu pacientus ar hroniskām dilatācijas kardiomiopātijas sirds mazspējas simptomiem.
Digoksīns priekškambaru fibrilācijas ārstēšanā
Kā jau minēts iepriekš, digoksīns palēnina elektrisko impulsu vadīšanu caur AV mezglu, kā rezultātā tas var palēnināt sirdsdarbību cilvēkiem ar priekškambaru mirdzēšanu. Tā kā ātras sirdsdarbības ātrums ir galvenais simptomu cēlonis cilvēkiem ar priekškambaru mirdzēšanu, digoksīns var būt noderīgs simptomu atvieglošanai.
Tomēr digoksīns simptomu atvieglošanai ir ievērojami mazāk efektīvs nekā pārējās divas zāļu grupas, ko parasti parasti lieto, lai palēninātu sirdsdarbības ātrumu priekškambaru mirdzēšanas laikā, proti, beta blokatorus un kalcija kanālu blokatorus. Šīs divas zāļu klases sirdsdarbības ātrumu palēnina gan miera stāvoklī, gan fiziskās slodzes laikā, turpretī digoksīns palēnina sirdsdarbības ātrumu tikai miera stāvoklī. Tā kā daudzi cilvēki ar priekškambaru mirdzēšanu galvenokārt sūdzas par sliktu pielaidi, ko izraisa strauja sirdsdarbības ātruma palielināšanās un viegls vingrinājums, digoksīns simptomus mazina.
Turklāt tagad ir pierādījumi, ka, lietojot digoksīnu likmes kontrolei cilvēkiem ar priekškambaru mirdzēšanu, ir saistīta ar mirstības pieaugumu. Jo īpaši 2017. gada klīniskajos pētījumos ir norādīts, ka šis mirstības pieaugums ir tieši proporcionāls digoksīna koncentrācijai asinīs, tas ir, jo augstāks ir līmenis asinīs, jo lielāks risks. Kaut arī šķietami paaugstināts risks mirt ar digoksīnu nav drošs, iespējams, ka tas ir saistīts ar lielāku pēkšņas nāves risku sirds aritmiju gadījumā.
Lielākā daļa ekspertu tagad vismaz nedaudz nevēlas ieteikt lietot digoksīnu sirdsdarbības regulēšanai cilvēkiem ar priekškambaru mirdzēšanu. Tomēr digoksīns joprojām var būt pamatots risinājums, ja cilvēkam ar priekškambaru mirdzēšanu rodas nemainīgi un nozīmīgi simptomi, kas rodas miera stāvoklī un kurus neatspēko beta blokatoru un kalcija kanālu blokatoru kombinācija.
Vārds no Verywell
Ne tik sen, digoksīns bija galvenais terapijas veids gan sirds mazspējas, gan priekškambaru mirdzēšanas gadījumā. Tomēr pēdējās desmitgadēs ir izstrādātas jaunākas zāles, kas ir efektīvākas un drošākas lietošanai. Lielākā daļa ekspertu tagad iesaka lietot digoksīnu tikai indivīdiem, kuriem šī medikaments varētu piedāvāt kādu konkrētu un būtisku ieguvumu. Ja to lieto, tas jālieto piesardzīgi.
