sirds tamponāde ir dzīvībai bīstams stāvoklis, kurā ir vai nu tipiska perikarda izplūde (tas ir, novirzes šķidruma uzkrāšanās perikarda maisā) vai asiņošana perikarda sac, pārtrauc normālu sirdsdarbību. Sirds tamponāde var parādīties akūti vai attīstīties pakāpeniski. Jebkurā gadījumā simptomi parasti ir diezgan pārsteidzoši, un simptomu izzināšanās prasa ātru liekā šķidruma noņemšanu no perikarda maisiņa.
Kā tiek ražota sirds tamponāde?
Sirds tamponāde rodas, ja palielināts spiediens perikarda maisiņā, ko izraisa liekā šķidruma daudzums, kļūst pietiekams, lai ierobežotu sirdsdarbību diastoles laikā. Tā kā sirds vairs nav pilnībā piepildīta, ar katru sirdsdarbību tiek izmesta mazāka asiņu daudzums, un sirds jāstrādā daudz grūtāk, lai nodrošinātu ķermeņa vajadzības. Turklāt asinīs, kas cenšas iekļūt sirdī, ir tendence atjaunoties, radot sastrēgumus plaušās un vēnās.
Perikarda šķidruma daudzums, kas nepieciešams, lai iegūtu tamponādi, lielā mērā ir atkarīgs no tā, cik ātri šķidrums ir uzkrājies. Ja perikarda šķidrums strauji palielinās, perikardim nav laika "stiept", un spiediens perikarda telpā var ievērojami palielināties – pat ar salīdzinoši nelielu daudzumu šķidruma. No otras puses, ja perikarda šķidrums uzkrājas pakāpeniski (piemēram, dažu dienu vai nedēļu laikā), perikardam ir laiks izstiepties, lai uzņemtu papildu šķidrumu.
Šajā gadījumā spiediens perikarda telpā var būtiski nepalielināties, kamēr perikarda izsvīdums nav kļuvis pietiekami liels, tādā brīdī, kad perikardis vairs nespēj izstiepties.
Kādas ir sirds tamponādes cēloņi?
Sirds tamponādi var izraisīt kāds no apstākļiem, kas rada perikarda izsvīdumu.
Tie ietver: ✓ Perikardītu
- Dressler sindroms
- Infekcijas (vīrusu, baktēriju vai sēnīšu)
- Autoimūno slimības, piemēram, lupus
- Sāpes krūtīs sakarā ar nelaimes gadījumiem vai ķirurģisku traumu
- Vēzis
- Radiācijas terapija krūšu kurvja zonā
- Hipotireoze
- Aortas šķelšanās
- Narkotikas (īpaši hidralazīns, izoniazīds un procainamīds)
- Kādas ir sirds tamponādes simptomi?
Simptomu veids un smagums ir atkarīgs no tā, vai tamponāde ir attīstījusies akūti vai pakāpeniski. Akūtā tamponada visbiežāk rodas krūšu kurvja traumas, sirds operācijas vai citu invazīvu sirds procedūru, piemēram, sirds kateterizācijas vai aortas dissection. Visos šajos apstākļos asinis var aizpildīt perikarda maisiņu dažu sekunžu vai minūšu laikā, izraisot ātru un smagu sirdsdarbības traucējumus. Tā kā šajos apstākļos lieko šķidrumu (ti, asinis) perikarda sienā ātri uzkrājas, tad tamponāde var attīstīties pat ar salīdzinoši nelielu perikarda šķidruma daudzumu. Simptomi ir tūlītēji pārsteidzoši un smagi. Sāpes krūtīs, izteikts elpas trūkums un tahikardija un sirdsklauves ir bieži. Var būt ļoti zems asinsspiediens, kā arī pārmērīgi vēsa āda, zilgana ādas krāsas maiņa un samazināta urīna izdalīšanās.
Akūta tamponāde ir ārkārtas ārkārtas situācija, un, ja to ātri neārstē, ir iespējama strauja nāve.
Sirds tamponāde, kas rodas no citiem apstākļiem, nevis traumām, medicīniskām procedūrām vai aortas izspiedumiem, attīstās nedaudz pakāpeniski, parasti vairāk nekā dienās vai nedēļās. Pleiru izsvīdumi šajos "pēkšņos" gadījumos parasti ir daudz lielāki nekā akūtos gadījumos, jo perikardam parasti ir laiks izstiepties, lai pielāgotos pakāpeniskākai šķidruma uzkrāšanai. Simptomi ir arī mazāk dramatiski. Pacientiem ar subakūtām tamponādēm parasti rodas krūšu kurvja pilnība vai diskomforta sajūta, viegla noguruma spēja, elpas trūkums ar minimālu aktivitāti un kāju un kāju tūska. Bet, lai gan simptomi var attīstīties mazāk dramatiski nekā ar akūtu tamponādi, viņi galu galā var kļūt diezgan smagi.
Šī pakāpeniskā sirds tampona forma var arī kļūt nāvējoša, un ir nepieciešama ātra ārstēšana.
Kā diagnosticēta sirds tamponāde?
Ārstam parasti ir aizdomas par sirds tamponādi, klausoties pacienta simptomus, klīniskajos apstākļos (piemēram, par iespējamu klīnisku stāvokli, kas var izraisīt tamponādi), kā arī ar fizisko izmeklēšanu. Papildus clues var iegūt ar krūšu kurvja rentgena un elektrokardiogrammu. Ja ir aizdomas par šo stāvokli, diagnozi var viegli apstiprināt ar ehokardiogrammu.
Kā tiek ārstēta sirds tamponāde?
Sirds tamponādes ārstēšana ir noņemt perikarda maisiņu no liekā perikarda šķidruma. Šķidruma noņemšana atbrīvo spiedienu perikarda maisiņā un ļauj sirdij atsākt normālu darbību. ✓ Perikarda šķidruma noņemšana parasti tiek veikta, izmantojot perikardiocentēzi, tas ir, šķidruma iztukšošana caur elastīgo katetru, kas ievietots perikarda telpā. Alternatīvi, šķidruma noņemšanu var veikt, izmantojot ķirurģisko drenāžas procedūru. Ķirurģiskā drenāža parasti tiek veikta, ja papildus šķidruma noplūšanai diagnostikas nolūkos nepieciešama perikarda biopsija. Ja perikarda izsvīdums atgriežas pēc tam, kad tas ir izvadīts, var būt nepieciešama perikardimetomija (perikarda ķirurģiska noņemšana), lai novērstu turpmāku recidīvu.
Kamēr tas tiek diagnosticēts ātri un risināts ātri, sirds tamponadu praktiski vienmēr var efektīvi ārstēt, un ilgtermiņa rezultāts parasti galvenokārt ir atkarīgs no medicīniskā iemesla rakstura un smaguma pakāpes.
