Reumatoīdais vaskulīts ir retas, nopietnas reimatoīdā artrīta komplikācijas, kas potenciāli var apdraudēt dzīvību. Reimatoīdā vaskulīta gadījumā iekaisums izplatās uz maziem vai vidējiem asinsvadiem organismā. Parasti tiek iesaistīti artēriji, bet vēnas var būt arī labi. Reti tiek iesaistīti lieli asinsvadi.
iekaisušo asinsvadu sieniņas kļūst sabiezinātas, un, tā kā ietekmētā asinsvadu tūska sašaurinās, tā var kļūt gandrīz bloķēta.
Tad var tikt apdraudēta asins piegāde orgānam, ja tas netiek traucēts. Reimatoīdais vaskulīts var būt saistīts ar vairākiem orgāniem, ieskaitot ādu, acis, nervus, sirdi, plaušām, smadzenēm, nierēm vai kuņģa-zarnu trakta ceļu. Bet ir arī labas ziņas. Mazāk reimatoīdā artrīta slimniekiem attīstās reimatoīdais vaskulīts, iespējams, pateicoties efektīvākām zālēm, kuras pēdējā desmitgadē tika izstrādātas un pārdotas (t.i., bioloģiskās zāles).
Reumatoīdā vaskulīta izplatība un risks
Lai gan reimatoīdā vaskulīta izplatība šķiet mazāka, tiek lēsts, ka mazāk nekā 1-5% reimatoīdā artrīta pacientu populācijas attīstās reimatoīdais vaskulīts. Tomēr autopsijas pētījumi ir ziņojuši par 15-31%. Slimības un mirstības rādītāji, kas saistīti ar reimatoīdo vaskulītu, ir nozīmīgi, ja 5 gadu mirstības rādītājs ir 30-50%, pat vēl lielāki saslimstības rādītāji sasaistīti ar slimību komplikācijām vai ārstēšanas toksicitāti.
Sekojošie faktori palielina reimatoīdā vaskulīta veidošanos:
- pozitīvs pret reimatoīdo faktoru
- pozitīvs anti-CCP
- vīrietis (no 9 vīriešiem ar reimatoīdo artrītu attīstās reimatoīdais vaskulīts)
- smēķēšana
- reimatoīdā mezgliņu klātbūtne
- vecāka slimības sākumā vai ilgstošs reimatoīdā artrīta (vairāk nekā 10 gadus)
Reimatoīdā vaskulīta simptomi un izpausmes
Reimatoīdais vaskulīts var ietekmēt jebkuru organi. Visbiežāk tiek iesaistīti ādas un perifērie nervi. Lai gan liela orgānu iesaistīšanās tiek uzskatīta par retāk sastopamu, tā ir saistīta ar ievērojamu saslimstību un mirstību.
ādas iesaistīšanās var ietvert purpuru, mezgliņus, čūlas un ciparu nekrozi, īpaši pirkstu galiem. Livedo reticularis ir kopīgs konstatējums. Āda iesaistās, lai turpinātu izmeklēšanu par citu orgānu iesaistīšanos. Sliekas, pleirīts vai perikardīts ir piemēri tam, kas var attīstīties. Ja āda ir iesaistīta bez citu sistēmisku iesaistīšanos, prognoze ir labāka.
Ar perifērisko nervu sistēmu var attīstīties perifērās neiropātijas, piemēram, distālā simetriskā maņu polineuropatija, distālā motors vai kombinētā neiropātija vai mononeurīts multiplekss. Kad vaskulīts bojā nervus. var būt nejutīgums, tirpšana, sajūtas zudums, vājums un funkciju zudums rokās vai kājās. Var rasties arī vispārīgāki simptomi, piemēram, drudzis, svara zudums, apetītes zudums un enerģijas zudums.
Reimatoīdā vaskulīta diagnoze
Lai gan simptomu modelis var radīt ārējam aizdomīgu reimatoīdā vaskulītu un laboratoriskie testi var sniegt apstiprinošus pierādījumus iespējamai diagnozei, galīgā diagnozes noteikšanai ir nepieciešama biopsija.
Iesaistītā āda var būt biopsija, kā arī muskuļi vai nervi skartajā reģionā vai ietekmētais orgāns.
Lai gan reimatoīdā faktora un anti-CCP asins analīzes parasti tiek paaugstinātas reimatoīdā vaskulīta gadījumā, rezultāti nav specifiski. Divas antivielas ir arī izplatītas reimatoīdā artrīta gadījumā bez vaskulīta. Anti-neitrofilu citoplazmas antivielas (ANCA) un saistītās anti-mieloperoksidāzes un anti-proteināzes-3 antivielas parasti ir negatīvas reimatoīdā vaskulīta gadījumā.
Reimatoīdā vaskulīta ārstēšana
Reimatoīdā vaskulīta ārstēšana lielā mērā ir atkarīga no tā, kuras orgānas ir iesaistītas.
Arī reimatoīdais artrīts efektīvi jāārstē, izmantojot DMARDs vai bioloģiskas zāles, piemēram, TNF blokatori. Ir svarīgi kontrolēt iekaisumu gan locītavās, gan asinsvados.
Pirmā ārstēšanas līnija reimatoīdā vaskulīta gadījumā ietver kortikosteroīdu (parasti prednizonu) lietošanu. Prednizonu var savienot ar metotreksātu vai azatioprīnu. Ar progresējošiem simptomiem un smagu orgānu iesaistīšanos, agresīvāki imunitātes nomākšanas pasākumi var būt saistīti ar ciklofosfamīdu kopā ar lielākām prednizona devām. Rituksāns (rituksimabs) parādās kā pirmās līnijas terapija reimatoīdā vaskulīta ārstēšanai. Saskaņā ar ziņojumu par artrīta aprūpi un pētniecību (2012), Autoimmunity un Rituximab reģistra datu analīze atklāja, ka remisija tika sasniegta 12 no 17 reimatoīdā vaskulīta slimniekiem, kas tika ārstēti ar rituksimabu. Pacienti varēja samazināt arī prednizona devu.
