Augsts asinsspiediens biežāk sastopams gados vecākiem pieaugušajiem, salīdzinot ar jaunākajām demogrāfiskajām grupām, taču to nevajadzētu uzskatīt par parastu novecošanas sastāvdaļu. Arteri kļūst stīvs un mazāk atbilstošs, jo mēs vecumā. Tas izraisa paaugstinātu sistolisko asinsspiedienu, lai gan diastoliskais asinsspiediens parasti stabilizējas cilvēkiem vecumā no 50 līdz 60 gadiem. "Impulsa spiediens" ir starpība starp sistolisko un diastolisko asinsspiedienu.
palielinās kardiovaskulārās saslimšanas risks, palielinoties pulsa spiedienam.
Sistoliskā hipertensija gados vecākiem cilvēkiem dažreiz tika lietota kā "izolēta sistoliskā hipertensija", kam raksturīga sistoliskais asinsspiediens, kas pārsniedz 160 mm Hg, ar diastolisko asinsspiedienu, kas mazāks par 90 mm Hg. Sistoliskā hipertensija ir visizplatītākais hipertensija pacientiem vecākiem par 50 gadiem, kas ir nozīmīgi, jo tas ir daudz lielāks sirds slimību un insultu riska faktors, salīdzinot ar citām primārās hipertensijas formām, kā arī saistīts ar paaugstinātu mirstības risku no sirds un asinsvadu slimībām. parasti ir mazāk atbilstošas artērijas, eksperti visi piekrīt, ka ir svarīgi turpināt censties panākt normālu asinsspiedienu gados vecākiem cilvēkiem
Asinsspiediena ārstēšanas nozīme gados vecākiem cilvēkiem
Pastāv vairāki faktori, kas ir unikāli vecāka gadagājuma cilvēkiem vai sabiedrības novecošana, kas padara Asinsspiediena kontrole ir īpaši svarīga: palielināts kardiovaskulāro notikumu risks, salīdzinot ar jaunākiem pacientiem, kuriem ir vienāds risks faktori.
- Iespējams, ka sistoliskais asinsspiediens būs lielāks, un izolētā sistoliskā hipertensija biežāk sastopama šajās grupās.
- Gados vecākiem pacientiem ir lielāks citu medicīnisko stāvokļu biežums, kas jāņem vērā, izvēloties pareizo asinsspiediena zāles.
- Hipertensija ietekmē izziņu negatīvi pat pusmūža pieaugušajiem. Šķiet, ka ir saistība starp hipertensiju un demenci. Daudzi pētījumi liecina, ka ar antihipertensīviem līdzekļiem ārstētiem pacientiem ir zemāks kognitīvo funkciju traucējumu, demences un smadzeņu atrofijas attīstības risks. Ilgstoša augsta asinsspiediena ārstēšana ievērojami samazina gan Alcheimera demences, gan asinsvadu demences risku.
- Augsts asinsspiediens ir vissvarīgākais visu veidu asinsvadu slimību un nāves riska faktors. Daudzi pētījumi parādīja, ka pacientiem ar paaugstinātu asinsspiedienu, kuriem bija paaugstināts asinsspiediens, bija ievērojami mazāks insultu skaits, insultu izraisītie nāves gadījumi, sirdslēkmes, citi kardiovaskulāri traucējumi, nāves gadījumi no sirds un asinsvadu slimībām un visu iemeslu izraisīta mirstība. Analizējot "skaitļus, kas nepieciešami ārstēšanai", kas atspoguļo to, cik daudz cilvēku ir jāapstrādā, lai viena persona gūtu labumu no ārstēšanas, liecina, ka mazāk nekā simts gados vecākiem pieaugušajiem ir jāārstē paaugstināta asinsspiediena dēļ, lai nepieļautu, ka viena persona piedzīvo nopietnas sekas, piemēram, insults vai sirdslēkme. NNT ir ārstēšanas izmaksu un ieguvumu attiecības rādītājs. Gados vecākiem pieaugušajiem paredzētā NNT, kas saistīta ar asinsspiediena ārstēšanu gados vecākiem pieaugušajiem, liecina, ka ārstēšana ar asinsspiedienu laika gaitā ir īpaši rentabla, jo ārstēšana var novērst daudzus katastrofiskus notikumus, kas ir dārgi ārstēt un var arī izraisīt būtisku neatkarības zaudēšanu.
Ko vecākiem cilvēkiem ar hipertensiju darīt, lai uzlabotu viņu skaitu?
Dzīvesveida modifikācijas pazemina asinsspiedienu, bet nav skaidrs, vai tie samazina šos notikumus. Diabēta DASH (uztura pārtraukšanas pieeja) diēta efektīvi mazina sistolisko asinsspiedienu gados vecākiem pieaugušajiem, jo šķiet, ka tie var labāk reaģēt uz nātrija (sāls) ietekmi uz uzturu. Aktīvi gados vecāki pieaugušie gūst labumu no kardiovaskulāras fiziskās aktivitātes un citiem ieteikumiem par dzīvesveidu, tostarp tabakas lietošanas pārtraukšanu un alkohola lietošanas mērenību, kas attiecas uz visām vecuma grupām.
Asinsspiediena ārstēšanai gados vecākiem cilvēkiem jāņem vērā citi apstākļi:
Aptuveni asinsspiediens, šķiet, ir svarīgāks nekā konkrētas zāļu grupas lietošana.
- Ārstēšana ar antihipertensīviem medikamentiem samazina paaugstināta asinsspiediena pasliktināšanās par 94 procentiem.
- Gados vecākiem pacientiem ar paaugstinātu asinsspiedienu, ko ārstē ar medikamentiem, pierādīja, ka sirds mazspēja, kas bieži ir hroniska augsta asinsspiediena rezultāts, tiek samazināta par 42 procentiem, salīdzinot ar tiem, kam ir augsts asinsspiediens, kas netiek ārstēts.
- Augsts asinsspiediens var izraisīt nieru slimību, taču liels pētījums parādīja, ka asinsspiediena pazemināšana bija efektīvāka nekā uztura izmaiņas riska samazināšanā.
- Saprātīga asinsspiediena mērėis gados vecākiem cilvēkiem
Lai gan pašreizējās pamatnostādnes vispārējiem iedzīvotājiem liecina par to, ka asinsspiediena mērs ir mazāks par 140 mm Hg, sistoliskais un diastoliskais asinsspiediens ir mazāks par 90 mm Hg, mērķim gados vecākiem pacientiem vajadzētu būt sistoliskais asinsspiediens mazāk nekā 150 mm Hg un diastoliskais asinsspiediens ir mazāks par 90 mm Hg. Gados vecākiem pacientiem ar cukura diabētu vai hronisku nieru slimību asinsspiediena samazināšanas mērķim jābūt sistoliskā asinsspiediena mazināšanai līdz 140 mmHg. Gados vecāki pacienti, kuri citādi ir piemēroti un veselīgi, var uzskatīt par mērķi sasniegt asinsspiedienu zem 140 mm Hg.
Apstrādes mērķis asinsspiedienā tiek sasniegts tikai apmēram 70% gados vecāku cilvēku, kas lieto zāles hipertensijas ārstēšanai, bet pētījumi pierāda ievērojamu labumu ārstēšanai pat tad, ja mērķa asinsspiediena mērķis nav sasniegts. Šie ieguvumi ietver gan hemorāģisko un išēmisko insultu riska samazināšanos, gan sirds mazspējas samazināšanos par 4,4 procentiem.
Vai visi gados veci cilvēki ar augstu asinsspiedienu jāārstē ar zālēm?
Kaut arī dzīvesveida izmaiņas, piemēram, svara zudums, sāls samazināšana un fiziskā aktivitāte, ir izdevīgi, dzīvē šķiet, ka dzīvesveida modifikācijas ne vienmēr tiek veiktas vienmērīgi, lai vecāki pacienti varētu gūt labumu. Gados vecākiem pieaugušajiem ne vienmēr ir viegli veikt dzīvesveida modifikācijas, un tas var būt arī dārgs, ja tiek ņemti vērā arī profesionāli uztura padomdevēji, fiziskās terapijas treneri un transporta izmaksas.
Visiem pacientiem ar paaugstinātu asinsspiedienu ir svarīgi dzīvot veselīgu dzīvesveidu, taču nav reālu pierādījumu, ka šie pasākumi ievērojami ietekmē nopietnu medicīnisku asiņošanas seku mazināšanas risku gados vecākiem cilvēkiem. Pētījumi rāda, ka augsta asinsspiediena zāļu lietošana ir daudz efektīvāka kardiovaskulāru notikumu mazināšanai.
Kopumā cilvēkiem, kuriem ir nozīmīgi kardiovaskulāras slimības riska faktori neatkarīgi no viņu vecuma, ārstē ar zāļu līdzekļiem, lai sasniegtu mērķa asinsspiedienu. Vienu brīdi tika pieņemta ideja pārtraukt ārstēšanu pacientiem, kuri bija vecāki par 79 gadiem, taču pierādījumi skaidri parāda, ka rezultātiem, tostarp insultiem, sirds un asinsvadu slimībām un sirds mazspēju, pacientiem, kuri netiek ārstēti, ir daudz sliktāk , pat devītajā dzīves desmitgadē.
Labākais antihipertensīvākais līdzeklis vecāka gadagājuma cilvēkiem ar paaugstinātu asinsspiedienu
Kopumā parasti vecākiem cilvēkiem ir piemērotas tādas pašas zāles, kādas ir ieteiktas vispārējai populācijai. ALLHAT pētījums (antihipertensīvs un lipīdu pazeminošs līdzeklis, lai novērstu sirdstrastu) parādīja, ka alfa blokatori bija saistīti ar lielāku kardiovaskulāro notikumu risku, piemēram, sirds mazspēju salīdzinājumā ar citām zāļu klasēm. Tomēr lielākajai daļai gados vecāku pacientu ar citu veselības stāvokli eksperti, šķiet, piekrīt, ka ārstēšana ir jāiestata individuāli, ņemot vērā pacienta vajadzības.
Medicīniskās problēmas, piemēram, nieru slimība, podagra, diabēts, osteoporoze un sirds mazspēja, tieši ietekmēs asinsspiediena kontroles zāļu izvēli, īpaši, ja citu stāvokli var ārstēt ar to pašu zāļu, ko lieto hipertensijas ārstēšanai. Vairākiem medicīniskiem stāvokļiem gados vecākiem pacientiem nepieciešama ārsta konsultācija, lai noteiktu, kādi asinsspiediena līdzekļi vislabāk atbilstu indivīda vajadzībām.
Gados vecākam cilvēkam var būt grūtāk paaugstināts asinsspiediens, un bieži tiek nozīmēts vairāk nekā viens medikaments. Tas var izraisīt ortostatisku hipotensiju vai asinsspiediena pazemināšanos, pārejot no atzveltnes vai sēdus stāvoklī uz stāvo stāvokli. Īpaši svarīgi ir novērtēt vecāka gadagājuma cilvēku asinsspiedienu, kad viņi stāv, lai pārliecinātos, ka tas nav pārāk zems un var izraisīt ģīboņu vai reiboni. Ortostātiska hipotensija ir ievērojams gados vecāku pacientu risks, jo gados vecāki pacienti bieži lieto dažāda veida medikamentus, viņi var mijiedarboties un palielināt šāda veida efektus.
Amerikas ģeratriātikas biedrība iesaka skrīningu par vājāku gados vecākiem cilvēkiem, lai apzinātu visus riskus, kas saistīti ar agresīvu asinsspiediena ārstēšanu, tostarp kritienu un noguruma risku. Lielākā daļa ekspertu arī piekrīt, ka pazemināts asinsspiediens ar zāļu lietošanu gados vecākiem pacientiem jālieto lēni, pakāpeniski palielinot devu. Lai gan asinsspiediena pamatnostādnes patlaban iesaka uzsākt divu dažādu zāļu lietošanu, ja sākotnējais asinsspiediens pārsniedz mērķa mērķi, pirms zāļu pievienošanas vajadzētu sākt lēni.
Citi apsvērumi
Kad mēs esam vecāki, mēs zaudējam garšu, tādēļ gados vecāki cilvēki var pārtvert ēdienu, nezinot, ka viņi palielina savu risku. Miega apnoja ir saistīta ar hipertensijas attīstību, tāpēc ir saprātīgi pieminēt neparastu miegainību dienas laikā vai noguruma sajūtu pamošanās laikā, kad redzat ārstu.
Tā kā mūsu iedzīvotāju vecums, mēs turpināsim redzēt arvien vairāk cilvēku, kas dzīvo viņu 9
thvai 10 thdzīves desmitgadē. Cilvēkiem, kas vecāki par 60 gadiem, līdz pat 80 procentiem var ietekmēt hipertensija. Vecāki pieaugušie var paplašināt un uzlabot dzīves kvalitāti, samazinot insulta, sirdslēkmes, sirds mazspējas un nāves risku, kontrolējot asinsspiedienu. Apvienotās nacionālās komisijas (JNC8) ieteikumi ir iesnieguši vislabākos pierādījumus, kas pieejami viņu ieteikumos hipertensijas kontrolei. Vārds no Verywell
Ārstēšana ar augstu asinsspiedienu var pagarināt jūsu mūža ilgumu un samazināt risku lielu katastrofisku notikumu, piemēram, insultu vai sirdslēkmi. Gados vecāki pacienti, ārstējot hipertensiju, gūst labumu vairāk nekā jaunākiem pacientiem. Iespējams, ka viņiem ir citi veselības traucējumi, un viņiem var būt paaugstināts nevēlamo zāļu iedarbības risks. Ja esat gados vecāks cilvēks ar hipertensiju, jums vajadzētu konsultēties ar veselības aprūpes speciālistu, kas ir informēts par ārstēšanu. Ideālam veselības aprūpes speciālistam būs arī visaptveroša izpratne par funkcionālajiem izaicinājumiem, kas saistīti ar novecošanos, un daudzām citām saslimstošām medicīniskām problēmām, kas izplatās vecāka gadagājuma cilvēku vidū.
Ortiz E. 2014 Uz pierādījumiem balstīta pamatnostādne augsta asinsspiediena ārstēšanai pieaugušajiem Ziņojums no grupas locekļiem, kas iecelti pie astotās Apvienotās nacionālās komitejas (JNC 8).
JAMA.2014; 311 (5): 507-520. doi: 10.1001 / jama.2013.284427
