HIV ārstēšana kā profilakse (TasP) ir uz pierādījumiem balstīta stratēģija, saskaņā ar kuru personas ar nenosakāmu vīrusu slodzi daudz retāk nosūta vīrusu neinficētiem seksuālajiem partneriem.
Lai gan sākotnēji TasP tika uzskatīts par individuāla riska samazināšanas līdzekli, kad koncepcija pirmo reizi tika ieviesta 2006. gadā, tikai HTPN 052 pētījumā iegūtie pierādījumi liecina, ka to varēja īstenot kā iedzīvotāju profilakses instrumentu tikai 2010. gadā.
Pētījumu atklājums tika uzskatīts par spēļu pārveidotāju.
HTPN 052 pētījums, kurā tika pētīta antiretrovīrusu terapijas (ART) ietekme uz transmisijas ātrumu serodiscordant heteroseksuāļu pāriem, tika pārtraukta gandrīz četrus gadus agri, kad tika pierādīts, ka indivīdi, kas ārstējās, bija par 96% mazāk ticami inficēt viņu partnerus nekā dalībnieki, kuri to nav.
Pārbaudes rezultāti lika daudziem spekulēt, vai TasP var arī lēni, ja ne vispār, pārtraukt HIV izplatīšanos, samazinot tā saukto "Kopienas vīrusu slodzi". Teorētiski, samazinot vidējo vīrusu slodzi inficētajā populācijā, HIV pārnešana galu galā kļūs tik reti, ka apturētu epidēmiju tās dziesmās.
Pierādījumi Atbalsts TasP
Pirms jaunāku paaudzes antiretrovīrusu zāļu ieviešanas TasP tika uzskatīts par neiedomājamu, jo augsta līmeņa zāļu toksicitāte un vīrusu nomākuma rādītāji bija tikai aptuveni 80 procenti, pat tiem, kuriem bija lieliska adhēzija.
Pēdējos gados attēls ir lielā mērā mainījies, ieviešot efektīvākus, lētākus medikamentus. Pat smagi skartajās valstīs, piemēram, Dienvidāfrikā, pieejamo zemu cenu patentbrīvo medikamentu (tikai 10 ASV dolāri mēnesī) cena ir sasniedzama.
Lai gan visi šie fakti norāda uz TasP kā būtisku individuālās profilakses stratēģijas daļu, vai tas obligāti nozīmē, ka tas būtu atkarīgs no iedzīvotāju skaita?
Izaicinājumi īstenošanā
No paša sākuma bija skaidrs, ka būs vairāki stratēģiski šķēršļi, lai pārvarētu, vai TasP būtu iespējams:
- Tas prasītu lielu pārklājumu ar HIV testēšanu un ārstēšanu, jo īpaši nepietiekamas un izplatītas sabiedrības ar augstu izplatību . ASV vairāk nekā viens no pieciem cilvēkiem ar HIV pilnībā nezina savu statusu. Atbildot uz šo, ASV ASV Profilakses dienestu darba grupa tagad iesaka veikt ikviena amerikāņu vecumu no 15 līdz 65 gadiem vienreizēju pārbaudi kā ikdienas ārsta vizīti.
- Tas prasītu intensīvāku esošo pacientu novērošanu. Saskaņā ar Slimību kontroles un profilakses centru (CDC) tikai 44 procenti no amerikāņiem, kuriem diagnosticēta HIV, ir saistīti ar medicīnisko aprūpi. Pētījumi liecina, ka bailes par informācijas izpaušanu un ar HIV-specifiskās aprūpes trūkumu ir viens no iemesliem, kāpēc daudzi kavē ārstēšanu līdz simptomātiskas slimības parādīšanās brīdim.
- Tas prasītu līdzekļus, lai nodrošinātu iedzīvotāju pamatotību, kuras panākumi ir ļoti mainīgi un grūti paredzami. Saskaņā ar CDC datiem, no HIV pozitīviem cilvēkiem, kuri šobrīd saņem terapiju, gandrīz katrs no četriem nespēj saglabāt nepieciešamo klātbūtni, lai panāktu pilnīgu vīrusu nomākšanu.
- Visbeidzot, ieviešanas izmaksas tiek uzskatītas par galvenajiem šķēršļiem, jo globālais HIV finansējums joprojām tiek ievērojami samazināts.
Pierādījumi Atbalsts TasP
Sanfrancisko pilsēta var būt vistuvākā lieta, lai pierādītu koncepciju TasP. Ar gejiem un biseksuālajiem vīriešiem, kas veido gandrīz 90 procentus no pilsētas inficētajiem iedzīvotājiem, konsekventa un mērķtiecīga iejaukšanās ir izraisījusi nedaudz diagnosticētu gadījumu skaitu. Plaši izplatītā ART daļa tieši izraisīja jaunu infekciju samazināšanos par 33 procentiem no 2006. līdz 2008. gadam. 2010. gadā universālās ārstēšanas ieviešana diagnostikā izraisīja sešu reizes lielāku to cilvēku skaita pieaugumu, kuri spēj uzturēt pilnīgu vīrusu nomākšanu .
Bet lielākā daļa piekrīt, ka Sanfrancisko ir unikāla dinamiska citām HIV populācijām. Vēl joprojām nav pietiekamu pierādījumu, lai pamatotu, vai TasP samazinās infekcijas līmeni tādā pašā veidā citur.
Faktiski Ziemeļkarolīnas Universitātes 2015. gada pētījumā ir norādīts, ka dažās svarīgākajās populācijās TasP reālās pasaules efektivitāte var būt mazāka. Pētījumā, kurā no 2006. līdz 2012.gadam Ķīnā Henan provincē tika atlasīti 4916 serotipieredzējušie pārīši, pētīja ART ietekmi uz pārnēsāšanas ātrumu populācijā, kur konsekventais prezervatīvu lietojums bija relatīvi augsts (63%) un seksuāli transmisīvo infekciju līmenis un ārzemju sekss bija ārkārtīgi zems (attiecīgi 0,04 un 0,07 procenti).
Saskaņā ar pētījumu, 80 procenti no HIV pozitīviem partneriem, no kuriem visi tika ārstēti izmēģinājuma sākumā, līdz 2012. gadam tika ievadīti ART. Tajā laikā jaunās infekcijas samazinājums bija saistīts ar vispārēju samazinājumu risks aptuveni 48 procentiem.
Turklāt, kad pētījums norisinājās un HIV-pozitīvie partneri tika ievietoti ART, likmes vēl vairāk samazinājās. No 2009. līdz 2012. gadam ART konsekventa lietošana samazināja HIV risku par aptuveni 67 procentiem, kas gandrīz trīs reizes pārsniedza 2006.-2009. Gadu, kad tas bija tikai 32 procenti.
Vārds no Verywell
Kā pārliecinošs, jo šie rezultāti ir, ir svarīgi atzīmēt, ka atsevišķi TasP nekad nav uzskatīts par patstāvīgu stratēģiju, pat starp izdarītajiem, serodiscordant pāriem. Tas nekad nav bijis paredzēts aizvietot prezervatīvus vai sniegt bezmaksas licenci atteikties no drošākas seksa prakses.
Ar to tiek teikts, ka stratēģijas mērķi joprojām ir spēcīgi. Tas jo īpaši attiecas uz pāriem, kuri vēlas iegūt bērnus vai personas ar augstu inficēšanās risku. Šādos gadījumos pirms iedarbības profilaksi (PrEP) var arī parakstīt, lai turpmāk aizsargātu HIV-negatīvo partneri. Izmantojot kopā, TasP un PrEP var samazināt inficēšanās risku gandrīz nemainīgā ātrumā.
Vienmēr apspriediet šīs iespējas ar savu ārstu, pirms uzsākat jebkādu šādu stratēģiju.
