Apvienoto Nāciju Organizācijas kopīgā programma HIV / AIDS (UNAIDS) paziņoja par drosmīgiem jauniem mērķiem, kuru mērķis ir atcelt globālo AIDS epidēmiju 2014. gadā. Šī iniciatīva, kas pazīstama kā 90-90-90 stratēģija, izklāsta līdzekļus kas līdz 2020. gadam sasniegs trīs sākotnējos mērķus:
- noskaidrot 90 procentus cilvēku, kas dzīvo ar HIV, izmantojot paplašinātu testēšanu.
- Lai 90% no pozitīvi identificētām personām nonāktu pretretrovīrusu terapijā.
- Lai nodrošinātu, ka 90 procenti terapijas lietotāju spēj sasniegt nenosakāmu vīrusu slodzi, kas liecina par ārstēšanas panākumiem.
Ir zināms, ka, sasniedzot šo vīrusu slāpēšanas līmeni, cilvēkiem ar HIV ir daudz mazāk iespēju pārnest vīrusu uz citiem. To darot globālā mērogā, UNAIDS amatpersonas ir pārliecinātas, ka epidēmiju var efektīvi pārtraukt jau 2030. gadā.
Bet vai tas tiešām ir tik vienkārši, kā tas viss?
Pat visnopietnākie stratēģijas atbalstītāji atzīst, ka šādi mērķi nekad iepriekš nav sasniegti sabiedrības veselības vēsturē. Tajā pašā elpa tomēr lielākā daļa arī piekrīt, ka bez agresīvas esošo nacionālo HIV programmu paplašināšanās, šī globālā krīze varētu būt tikai zaudēta.
Tā bija šī pēdējā realitāte, kas galu galā noveda pie 90-90-90 stratēģijas apstiprināšanas Apvienoto Nāciju Organizācijas augsta līmeņa sanāksmē par AIDS pārtraukšanu, kas notika 2016. gada jūnijā Ņujorkā.
kur mēs esam šodien
saskaņā ar 2016. gada UNAIDS ziņojums, lai gan pagājušajos gados līdz 2016. gada apstiprinājumam ir gūti iespaidīgi ieguvumi, progress nav bijis vienots.
No otras puses, tiek ziņots, ka aptuveni 17 miljoni cilvēku ir saņēmuši HIV ārstēšanu 2015. gadā, gandrīz divas reizes pieaugot 2011. gadā.
Kopumā gandrīz 57 procenti no tiem, kas dzīvo ar HIV, zina savu statusu, un šī tendence mums ir labs veids, kā līdz 2020. gadam sasniegt 90% testēšanas mērķi. No mīnus puses mazāk nekā puse no HIV (46%) diagnozi saņem ārstēšanu, bet tikai 38% spēj sasniegt nenosakāmu vīrusu slodzi ( galvenokārt sakarā ar ārstēšanas nepilnībām un pretrunīgu aprūpi). Ar nepietiekamu finansējumu un līdzekļu devēju saistību nepietiekamību, kas apgrūtina globālo programmu paplašināšanos, spēja uzlabot šos skaitļus varētu ievērojami samazināt.
Pat ASV nacionālie rādītāji krietni atpaliek no ANO noteiktajiem kritērijiem, un slimnieku kontroles un profilakses centri ziņo, ka no 1,2 miljoniem amerikāņu, kuri dzīvo ar HIV, 86% ir diagnosticēti, 36% ārstē , un tikai 30 procenti vīrusu tiek nomākti.
(Šos skaitļus 2016. gadā apstrīdēja Ņujorkas Veselības un psihiskās higiēnas departaments, kas apgalvoja, ka no 819 200 amerikāņiem, kas dzīvo ar HIV, 86% tika diagnosticēti, 68% saņēma ārstēšanu un 55% vīrusu tika nomākti. )
No globālas perspektīvas UNAIDS ziņoja, ka 90-90-90 mērķu sasniegšanā ir redzamas gan spilgtas vietas, gan jomas, kas rada bažas:
Kopumā Centrālā Eiropa, Rietumeiropa un Ziemeļamerika ir vislabākie, un 86% HIV populācija ir pozitīvi identificēta, 56% ārstē un 47% sasniedz nenosakāmu vīrusu slodzi.
- Āfrikā uz dienvidiem no Sahāras, kurā ir 67% no visām globālajām infekcijām, progress ir bijis iespaidīgs daudzās vissmagāk skartajās valstīs ar Botsvānas, Ruandas, Malāvijas, Svazilendas, Kenijas un Lesoto labu ceļu uz sasniegšanu ātrie mērķi.
- Tāpat Āzija, Taizeme un Kambodža ir daudz labāki par saviem 2020. gada mērķiem, savukārt Ķīna jau ir ziņojusi par iespaidīgu vīrusu nomākuma līmeni 91% apmērā ārstēto iedzīvotāju vidū.
- Ziņots, ka Latīņamerikā un Karību jūras reģionā vislielākais pārklājums (55 procenti) ir saistīts ar ārstēšanas sniegšanu, savukārt Brazīlija ziņo, ka vairāk nekā 80 procenti no HIV populācijas ir identificēti un vairāk nekā 85 procenti vīrusu tiek apspiestas.
- Savukārt citās Latīņamerikas, kā arī Austrumeiropas, Rietumāfrikas, Austrumāfrikas un Centrālās Āfrikas valstīs – augstāks HIV testu līmenis nav izraisījis ne augstāku ārstēšanas pakāpi, ne vīrusu nomākšanu. Piekļuvi aprūpes un piegādes ķēdes nepilnībām turpina kavēt progresu šajos reģionos.
- Faring vēl sliktāk ir Austrumeiropa, Krievija un Centrālāzija, kur injicējamo narkotiku lietošana turpina palielināt infekciju skaitu. Barjeras aprūpei šajos reģionos (ieskaitot homofobiju un kriminālatbildību) ir izraisījusi dramatisku ikgadējās infekcijas līmeņa pieaugumu.
- Izmaksas par 90-90-90 mērķu sasniegšanu
Saskaņā ar UNAIDS ierēdņu viedokli, lai sasniegtu 90-90-90 mērķus, līdz 2017. gadam starptautiskajam finansējumam būs jāpalielinās līdz aptuveni 19,3 miljardiem dolāru. Pēc šī prognozētā maksimuma, gada Līdz 2020. gadam izmaksas samazināsies līdz apmēram 18 miljardiem dolāru, jo lielā mērā tas ir saistīts ar prognozēto infekciju līmeņa samazinājumu.
Ja programmas mērķi tiek sasniegti, ieguvumi varētu būt milzīgi, kā to apliecina Hārvardas Universitātes AIDS pētījumu centrs 2016. gadā. Saskaņā ar pētījumu, stratēģijas īstenošana Dienvidāfrikā – valstī, kurā ir vislielākais HIV slogs pasaulē – varētu novērst pat 73 000 infekciju un 1,2 miljonus nāves gadījumu piecu gadu laikā, kā arī 2 miljonus infekciju un 2,5 miljonus nāves gadījumu 10 gadu laikā.
Lai gan īstenošanas izmaksas bija saistītas ar vienreizēju 15,9 miljardu dolāru apmērā tikai Dienvidāfrikā, plāna rentabilitāte (mazāk hospitalizāciju, nāves gadījumu un mātes bāreņu) tika uzskatīta par tādu, kas attaisno augstos izdevumus.
Kaut gan šādi finansēšanas mērķi var šķist pamatoti, ņemot vērā ilgtermiņa ieguvumus nacionālajām veselības sistēmām, vienkāršā patiesība ir tā, ka globālās iemaksas turpina samazināties no gada. Tikai no 2014. līdz 2015. gadam starptautiskās ziedojumi samazinājās par vairāk nekā miljardu dolāru, no 8,62 miljardiem ASV dolāru līdz 7,53 miljardiem dolāru.
Pat ASV, kas joprojām ir vienīgais lielākais ieguldītājs globālajā HIV iniciatīvā, Obamas administrācijas iemaksas ir vienmērīgi izlīdzinātas kopš 2011. gada. Lielākā daļa valdību liecina, ka šī tendence turpināsies, un daudzi Kongresā aicinās "pārdomāt" no fondiem, nevis palielināt kopējos AIDS izdevumus.
Diemžēl, lai sasniegtu 90-90-90 mērķus, pašreizējā finansēšanas cikla laikā ASV ieguldījums būtu jāpalielina par vismaz 2 miljardiem dolāru.
Pašreizējais stāvoklis ASV ir piekritis saskaņot vienu dolāru katrai otrai, ko ieguldījušas citas valstis, bet tikai līdz 4,3 miljardiem dolāru (jeb viena trešdaļa no Global Fonda mērķa 13 miljardiem ASV dolāru). Tas faktiski nozīmē samazināt griestus no iepriekšējiem 5 miljardiem ASV dolāru ar tikai 7 procentu pieaugumu no iepriekšējā ASV dolāra ieguldījuma 4 miljardu ASV dolāru apmērā.
Savukārt daudzas valstis ar daudz dziļākām ekonomiskām problēmām ir pastiprinājušas savas saistības, savukārt Eiropas Komisija, Kanāda un Itālija katru reizi palielina savu apņemšanos par 20 procentiem, savukārt Vācija ir palielinājusi to par 33 procentiem. Pat Kenija, kuras IKP uz vienu iedzīvotāju ir 1/50 ASV līmeņa, ir ieguldījusi 5 miljonus ASV dolāru HIV programmām ārpus savas valsts robežām.
Bet pat pēc dolāru un centu emisijas 90-90-90 stratēģijas ietekme radīs papildu slogu daudzām nacionālajām veselības sistēmām, kurām nav ne līdzekļu, ne līdzekļu, ne arī piegādes ķēdes mehānismu, lai efektīvi sniegtu aprūpi . Daudzās Āfrikas daļās zāļu krājumi ir regulāri, savukārt aprūpes pacientu nespēja saglabāt jebkādu peļņu, kas rodas, likvidējot terapiju.
Bez papildu līdzekļiem, lai risinātu šos un citus strukturālus šķēršļus, UNAIDS ierēdņi brīdina, ka maksa par neveiksmēm var būt augsta, līdz ar to aptuveni 17,6 miljoni jaunu infekciju līdz 2020. gadam un 10,8 miljoni nāves gadījumu.
Vai mēs varam izturēties pret mūsu epidēmijas ceļu?
Lai gan ievērojams progress ir bijis globālās HIV epidēmijas apkarošanā, Londonas higiēnas un tropiskās medicīnas skolas izmeklētāji norāda, ka 90-90-90 mērķiem ir maz iespēju iziet krīzi līdz 2030. gadam. Stratēģija, pēc viņu teiktā, ir balstīta par pierādījumiem, ka paplašināta ārstēšana var samazināt infekcijas ātrumu, samazinot tā saukto "Kopienas vīrusu slodzi" – stratēģiju, kas tautā pazīstama kā ārstēšana kā profilakse (vai TasP).
Saskaņā ar pētījumu stratēģijā joprojām pastāv nopietnas nepilnības. No vēsturiskā viedokļa HIV infekcijas visvairāk samazinājās no 1997. gada līdz 2005. gadam, un to gadu skaits bija trīs galvenie notikumi: ļoti spēcīgu kombinētu terapiju ieviešana, kas šajā laikā bija zināma kā HAART (vai ļoti aktīva antiretrovīrusu terapija) .
Generic antiretrovīrusu preparātu parādīšanās, kas padarīja narkotikas pieejamu jaunattīstības valstīm.
- ieviest efektīvākas HIV zāles, piemēram, tenofovīru, kā arī vienkāršākas kombinētas terapijas ar vienu tableti.
- Tomēr kopš tā laika globālā infekcijas līmeņa samazināšanās ir bijusi tikai neliela. Patiesībā no 195 valstīm, kas iekļautas pētījumā, 102 gadījumi gada laikā palielinājās no 2005. līdz 2015. gadam. No tiem Dienvidāfrika ziņoja, ka no 2014. līdz 2015. gadam palielināsies vairāk nekā 100 000 jaunu infekciju, tādējādi palielinot 1,8 miljonus infekciju Āfrikā un 2,6 miljonus katru gadu ziņots visā pasaulē.
- Tajā pašā laikā no 2000. gada HIV izplatība (ti, slimību skarto iedzīvotāju īpatsvars) ir palielinājies vidēji par 0,8 procentiem, līdz 2015. gadam – aptuveni 38,8 miljoni.
Un, lai gan mirstības rādītāji ir samazinājušies no 1,8 miljoniem nāves gadījumu 2005. gadā līdz 1,2 līdz 2015. gadam daudzās valstīs ar HIV saistītās slimības ir ievērojami palielinājušās. Tūlītējā situācija ir tuberkuloze (TB), kas veido gandrīz 20 procentus no nāves gadījumu cilvēku vidū, kas dzīvo ar HIV (pārsvarā jaunattīstības valstīs). Tomēr neskatoties uz to, ka HIV inficēšanās rādītāji ir ļoti populāri cilvēkiem ar tuberkulozi, HIV tiek bieži izlaista kā nāves cēlonis (vai pat nāves cēlonis) valsts statistikā.
Pētnieki arī atzīmēja, ka, pieaugot infekcijas rādītājiem, kas saistīti ar ilgāku dzīves ilgumu (paplašināta ārstēšanas seguma rezultāts), valdībām būs jāpārvalda arvien pieaugoša HIV inficēto personu populācija. Un bez līdzekļiem, lai uzturētu vīrusu nomākumu šajā populācijā – un ne tikai dažus gadus, bet gan visu mūžu – visticamāk, ka infekcijas rādītāji atsāksies, iespējams, dramatiski.
Lai gan ir pārliecinoši pierādījumi, ka TasP var mainīt HIV izplatības rādītājus populācijās ar augstu izplatību, pētnieki apgalvo, ka mēs nevaram paļauties tikai uz terapiju, lai izbeigtu epidēmiju. Tie vietā iesaka dramatiskas izmaiņas programmās gan finansē, gan tiek piegādātas. Tajos ietilpst vietējā finansējuma palielināšana, kas ļauj brīvi pārvietot pat lētākas vispārējās zāles ar HIV un ieguldīt valsts veselības aprūpes sistēmu uzlabošanā.
Tas prasītu arī efektīvākas preventīvas intervences, tostarp ieguldījumus kaitējuma mazināšanas stratēģijā narkotiku lietotāju injicēšanai, stratēģisku HIV profilakses profilaksi (PrEP) attiecīgajās iedzīvotāju grupās un prezervatīvu programmu pastiprināšanu laikā, kad lietošana starp jaunietis ir nomocīts.
Bez šīm fundamentālām izmaiņām, apgalvo pētnieki, 90-90-90 stratēģijai, visticamāk, būs lielāka ietekme uz mirstības rādītājiem un mazāk, ja tiks panākta ilgstoša HIV infekciju maiņa.
