slavens pētnieks dr Wilmar Wiersinga 2014. gada janvārī jautājums par medicīnas žurnālu Dabas Atsauksmes Endokrinoloģija, ir interesants pārskats par dažām galvenajām paradigmas pārmaiņas vairogdziedzera hormonu aizstājterapiju hipotireoze pēdējos gados. Esmu apkopojusi dažus no visinteresantākajiem raksta aspektiem.
Četras paradigmas maiņas
Dr Wiersinga identificē četras galvenās paradigmas maiņas.
- Pirmā paradigmas maiņa: Hipotireoze nebija atļauta, līdz 1891. gadā Londonā, doktors Džordžs Mūrijs pacientu pacientiem atgriežas smagā hipotireoze, injicējot aitas vairogdziedzera ekstraktu. Pēc tam pirmā efektīva hipotireoīdās terapijas terapija sāka lietot zemes žāvētu vai ceptu aitu vairogdziedzeru vai žāvētu vairogdziedzera audu tabletes.
- Otrā paradigmas maiņa: No 1960. gada līdz 1988. gadam dabiski izžuvušo vairogdziedzera zāļu lietošana lēni samazinājās, jo palielinājās levotiroksīna lietošana. 1978. gadā levotiroksīna receptes pārsniedza dabiskās izžūšanas receptes. Līdz 1988. gadam 84% no visiem pacientiem lietoja levotiroksīnu.
- Trešā paradigmas maiņa: Dr. Wiersinga apraksta, kā 1990. gadu eksperimentos ar dzīvniekiem pierādīts, ka tikai pēc levotiroksīna nevar sasniegt eitēlijozi – sasniegt normālus T4 un T3 līmeņus ķermeņa audos – pēc ķirurģiskas vairogdziedzera noņemšanas vajadzīgs liotirīns (T3). Pacienti un praktiķi ir ziņojuši, ka pacienti uzlabojas, pievienojot T3 vai dabiski izžuvušus vairogdziedzerus, taču lielākajā daļā šajā laikā veikto pētījumu un pētījumu nav secināms, ka kombinētās terapijas bija labākas. Dr Wiersinga norāda, ka pastāv ģenētiski predispozīcijas, kas dažiem pacientiem vairāk reaģē uz kombinēto terapiju, un saka, ka "ja turpmāki pētījumi var identificēt šo specifisko hipotīriozes pacientu apakšgrupu, var rasties trešā paradigmas maiņa hipotīroidozes ārstēšanā – varbūt liecinot par personalizētu zāļu lietošana šajā stāvoklī. " Ceturtās paradigmas maiņa
- : 2012. gada pētījumā, kas pirmo reizi tika aprakstīts, ka embriju cilmes šūnas var radīt funkcionējošus vairogdziedzera audus. Dr Wiersinga spekulē, ka "šis darbs galu galā var novest pie ceturtās paradigmas maiņas, kurā hipotīroida slimniekus var ārstēt ar vairogdziedzera veidojošajām cilmes šūnām."Tikai ārstēšana ar levotiroksīnu.
Diskutējot paradigma pārmaiņām, Dr. Wiersinga kritiski izvērtēja ārstēšanu ar levotiroksīnu (T4). Viņš norādīja, ka ir vairāki pētījumi, kas liecina, ka ārstēšana ar levotiroksīnu ir saistīta ar vairākiem negatīviem pacientiem, tai skaitā: palielināts psiholoģiskais diskomforts; traucēta labklājība; samazināta ar veselību saistītā dzīves kvalitāte; traucējumi kognitīvā psihomotora ātrumā , uzmanība, mācīšanās un atmiņa
palielināta trauksmes izplatība
- nabadzīgākā psiholoģiskā funkcija, darba atmiņa un mehānisko mācīšanās
- Jo īpaši, saskaņā ar Dr Wiersinga teikto: "Psiholoģiskās labklājības, depresijas vai trauksmes traucējumi novēroti 5-10% hipotireoīdu pacienti, kuri saņem levotiroksīnu, neskatoties uz normālu TSH līmeni. "
- Dr Wiersinga arī ziņo par interesantu Skotijas pētījumu, kurā atklāja, ka pacientiem ar samazinātu TSH līmeni (mazāk nekā 0,3) un sirdsdarbības traucējumiem, aritmijām un kaulu blīvuma riskiem palielinās pacienti ar augstu TSH līmeni (virs 4,0 ), bet nav paaugstināta riska, kas saistīts ar "zemu" TSH līmeni (0,4 līdz 0,4).
- Dr Wiersinga iepazīstināja ar pētījumu, kas parāda, ka "normāls TSH līmenis tādējādi negarantē eitēroidismu visos audos, kas ir vairogdziedzera hormona mērķi." Vienkārši sakot:
- ārstēšana ar levotiroksīnu var nebūt optimāla ārstēšana pacientiem ar hipotireozi. Tā vietā dažu t3 pievienošana var palīdzēt normalizēt vairogdziedzera funkciju visos audos.
- Levotiroksīns plus Liotyroinīns (T4 + T3)
Vairāki pētījumi, kuros veikta terapija ar levotiroksīnu, salīdzinājumā ar T3 pievienošanu liecina, ka saskaņā ar Dr Wiersinga teikto "ievērojami liela pacientu daļa (vidēji 48%) dod priekšroku kombinētā terapija … TSH līmeņa gala seruma atšķirības nevarēja izskaidrot šo pacienta vēlmi. "
Secinājumi
Dr Wiersinga secina, ka "pārliecinošs arguments var būt par to, ka, kombinējot terapiju, var būt ieguvumi, ja levotiroksīns: tiek lietots litijronīna devas attiecības, kas rada normālu TSH līmeni serumā un brīvu T4: brīvu T3 koncentrāciju" vai pacientiem kuriem ir specifiski ģenētiski jautājumi, kas ietekmē viņu spēju pārvērst T4 uz T3. Viņš arī iesaka endokrinologiem apsvērt iespējas, tostarp T3 pievienošanu, lai palīdzētu hipotirīdus pacientiem ar pastāvīgiem simptomiem, neskatoties uz šķietamo pietiekamu levotiroksīna devu.
Saskaņā ar Dr Wiersinga teikto, viens no risinājumiem ir sekot Eiropas asinsrites līdzekļa asociācijas (ETA) vadlīnijām tā sauktajai "eksperimentālajai" T4 + T3 terapijas lietošanai, kurā levotiroksīna un liotyronīna attiecība ir aptuveni 17: 1. Saskaņā ar raksts ", piemēram, TSH normalizējošā levotiroksīna devu 100 μg, 150 μg un 200 μg monoterapijas laikā, pārvēršot kombinētās terapijas devās – 85 μg levotiroksīna plus 5 μg litijronīna, 125 μg levotiroksīna plus 7,5 μg litiaronīna un 175 μg levotiroksīna plus 10 μg attiecīgi litijronīns).
Tie arī iesaka sadalīt ikdienas T3 devu divās daļās (mazāku devu no rīta un lielāku devu, kas dota pirms gulētiešanas, precīzās proporcijās atkarībā no tā, kurš no vietēji pieejamajiem liothyronīna preparātiem tiek lietots), lai palīdzētu lai atdarinātu brīvo T3 līmeņu diennakts ritmu, kas sasniedz maksimumu pēc plkst. 3. "
ETA arī iesaka lēnas izlaišanas T3 sagatavošanu.
Citi interesanti punkti
Šeit ir daži citi fona interešu punkti no raksta.
Astoņdesmitajos un deviņdesmitajos gados publicētie hipotireozes ārstēšanas vadlīnijas "nepārprotami" iesaka levotiroksīnu (sintētisko T4) un patiešām nenorāda nevienu citu ārstēšanas iespēju pacientiem. Interesanti, ka visas hipotireoīdisma ārstēšanas pamatnostādnes, kas publicētas 2000. gadā, joprojām ieteiktu levotiroksīnu kā standarta terapiju, bet satur arī sadaļas, kurās teikts, kāpēc kombinācija levotiroksīna un liotyronīna (T4 + T3) terapijas sastāvā
nav
jāizmanto.
Ir palielināts hipotireoīdisma ārstēšana. Anglijā vairogdziedzera hormonu receptes ir palielinājušās vairāk nekā divas reizes no 1998. gada līdz 2007. gadam. Nīderlandē kopējais to cilvēku skaits, kuri lietoja vairogdziedzera hormonu zāles, laika periodā no 2005. līdz 2011. gadam palielinājās par 53% – Nīderlandes iedzīvotāji šajā laikā palielinājās tikai par 2,1%.
To pacientu īpatsvars, kuri ārstē tikai ar levotiroksīnu, nedaudz samazinājās no 2005. līdz 2011. gadam, un ir nedaudz palielinājies to pacientu skaits, kuriem ir sintētiska T4 + T3 ārstēšana.
