cēloņi ◆ Aortas šķelšana notiek, kad aortas sienas ārējais slānis kļūst vājāks, ļaujot veidoties asaram.
Šī vājināšana visbiežāk saistīta ar hipertensiju. To var arī novērot, ja rodas saistaudu sistēmas traucējumi, piemēram, sklerodermija un Marfana sindroms, Turners sindroms, Ehlers-Danlos sindroms, traumatisks traumas (piemēram, ar Princess Diana) un asinsvadu iekaisums. Aortas šķelšanos izraisa arī kokaīna lietošana. ✓ Aortas šķelšanās visbiežāk novērojamas cilvēkiem vecumā no 50 līdz 70 gadiem un biežāk vīriešiem nekā sievietēm.
Kas notiek ar aortas dissekciju
Ja rodas aortas šķelšanās, asinis, kas pārvietojas zem augsta spiediena, piespiež sevi aortas sieniņā, nojaucot sienas slāņus. Aortas sienai var nokļūt ļoti liels asins daudzums, un asinis tiek zaudētas apritē, tāpat kā ir notikusi smaga asiņošana. Asiņu šķērsošana var pārvietoties pa aortas garumu, aizklāt asinsvadus, kas rodas no aortas, un nodarīt kaitējumu orgāniem, kurus piegādā šie asinsvadi. ◆ Aortas šķelšanās var izraisīt aortas regurgitāciju, perikarda izplūšanu, miokarda infarktu, neiroloģiskos simptomus, nieru mazspēju un gremošanas trakta asiņošanu. Turklāt aortas šķelšanās var pilnībā pārtraukt aortas veidošanos, izraisot masīvu iekšēju asiņošanu.
Visu šo iemeslu dēļ mirstība ar aortas šķelšanos, pat ar ātru un agresīvu ārstēšanu, ir diezgan augsta.
Simptomi
Visbiežāk aortas šķelšanās izraisa pēkšņu ļoti asu, smagu, "plīsumu" sāpju veidošanos krūtīs vai aizmugurē, kas bieži izstaro vēderu. Sāpes var būt saistītas ar sinkope (samaņas zudums), stipra elpas trūkuma vai insulta simptomi. Parasti simptomi ar aortas šķelšanos ir tik biedējoši un tik smagi, ka cietušajam ir maz jautājuma par to, vai tūlīt nepieciešama medicīniskā palīdzība.
Ārstēšana
Ārstēšana ir atkarīga no tā, kura daļa aortas ir iesaistīta, un pacienta stāvoklī.
Visos gadījumos pacienti ar aortas izspiedumu nonāk intensīvās terapijas nodaļā un nekavējoties ievieto intravenozas zāles (parasti ar nitroprussīdu), kuru mērķis ir būtiski samazināt asinsspiedienu. Asinsspiediena pazemināšana var palēnināt aortas sienas nepārtraukto izspiešanu.
Šiem pacientiem tiek ievadīti intravenozi beta blokatori (propranolols vai labetalols), lai samazinātu sirdsdarbības ātrumu un samazinātu katra impulsa spēku. Šis solis ir vērsts arī uz turpmāku šķēršļu ierobežošanu.
Kad pacienta dzīvībai svarīgās pazīmes ir pietiekami stabilizētas, tiek veikts attēlveidošanas pētījums (visbiežāk CT skenēšana vai MRI), lai pilnībā noteiktu, kura aortas daļa ir iesaistīta.
Atkarībā no tā atrašanās vietas, šķērsošana ir marķēta vai nu kā A vai B tips.
Tips A Dissections.
Tipa šķelšana ir redzama augošā aorta (aortas sākumā, kas piegādā asinis sirdij, smadzenēs un rokās). A tipa šķelšanās parasti tiek ārstēta ar ķirurģisku remontu, kas parasti sastāv no aorta bojātas daļas noņemšanas un aizstāšanas ar dakronu transplantātu. Bez operācijas šiem pacientiem ir ārkārtīgi liels aortas regurgitācijas, miokarda infarkta vai insulta risks, un viņi parasti mirst no šādām komplikācijām. Tomēr operācija ir sarežģīta un sarežģīta, un mirstības risks ar operāciju ir tikpat liels kā 35%.
Ķirurģisko operāciju ieteicams lietot A veida šķelšanai, jo mirstība ir vēl augstāka ar medicīnisko terapiju vien.
B tipa diski.
B tipā, šķērsošana ir ierobežota ar dilstošo aortu (aortas daļa, kas atrodas mugurkaula priekšā un piegādā asinis vēdera orgāniem un kājām). Šajos gadījumos mirstība nav izmērāmi labāka – un var būt augstāka – ar operāciju, nevis ar medicīnisko aprūpi. Tātad ārstēšanu visbiežāk veido ilgstoša medicīniskā terapija, proti, asinsspiediena turpināšana un beta blokatori. Ja ir pierādījumi nieru, zarnu trakta vai apakšējo ekstremitāšu bojājumiem, tomēr var būt nepieciešama operācija.Atveseļošanās pēc aortas lūzuma
Pēc tam, kad tiek ārstēta akūta aortas šķērsošana, ārstējošajam pacientam ir jāpaliek beta blokatoriem pārējā viņa dzīvē, un lielisks asinsspiediena kontrole ir obligāta. Atkārtota MRI skenēšana tiek veikta pirms slimnīcas izlādes, vēl vairākas reizes nākamajā gadā un ik pēc diviem gadiem pēc tā. Šī ciešā uzraudzība ir nepieciešama, jo diemžēl aptuveni 25% izdzīvojušo no aortas šķērsošanas būs nepieciešama atkārtotas operācijas, lai atkārtotu sadalīšanu nākamajos dažos gados.
Tā kā aortas šķelšanās ir vismaz dzīvību mainoša vai nāvējoša, tas ir daudz labāk novērst, nekā to ārstēt. Jūs varat samazināt izredzes uz aortas šķelšanos, uzmanīgi pievēršot uzmanību Jūsu sirds un asinsvadu riska faktoriem, īpaši hipertensijai, un agresīvi strādājot, lai uzlabotu savu riska profilu.
