Atriālā fibrillācija ir viena no visbiežāk sastopamajām sirds ritmenībām, kas ietekmē miljoniem cilvēku vienīgi ASV. Tas ir ātrs, neregulārs sirds ritms, ko izraisa sirds sirds priekškambaru (augšējās) kameras, kas bieži izraisa sirdsklauves un nogurumu. Tas ievērojami palielina insulta risku. Diemžēl tā ārstēšana bieži vien ir reāla problēma gan ārstiem, gan pacientiem.
Kopsavilkums
Svētais Grāls, meklējot priekškambaru mirdzēšanas ārstēšanu, ir izstrādāt veidu, kā izārstēt aritmiju ar ablāciju. Ablācija ir procedūra, kas tiek veikta vai nu elektrofizioloģijas pētījumā, vai ķirurģiskā komplektā, kurā pacienta sirds aritmijas avots ir sakārtots, lokalizēts un pēc tam iznīcināts (ti, ablācija).
Parasti ablāciju veic, izmantojot radiofrekvenču enerģiju ( cauterization) vai krioenerģija (sasalšana) caur katetru, lai iznīcinātu nelielu sirds muskuļa laukumu, lai izjauktu aritmiju. Kaut arī daudzi sirds aritmiju veidi ir kļuvuši viegli izārstējami, izmantojot ablācijas paņēmienus, priekškambaru mirdzēšana joprojām ir problēma.
Kāpēc tik grūti?
Lielāko daļu sirds aritmiju izraisa neliela, lokalizēta zona kaut kur sirdī, kas izraisa normālu sirds ritma traucējumus elektrībā. Attiecībā uz lielāko daļu aritmiju, tad ablācija vienkārši prasa atrast šo nelielo patoloģisko apgabalu un to pārtraukt.
Pretstatā tam, elektriskie traucējumi, kas saistīti ar priekškambaru mirdzēšanu, ir daudz plašāki, būtībā aptverot lielāko daļu kreiso un labo atriāciju.
Early centieni ablating pirmsmilšu fibrilācijas mērķis bija radīt "labirints" sarežģītu, lineāras rētas visā atria, lai pārtraukt šo plašu neparasti elektrisko darbību.
Šī pieeja (ko sauc par labirints) darbojas pietiekami labi, ja to veic ļoti pieredzējuši ķirurgi operācijas telpā, bet tai nepieciešama liela atklātā sirds operācija ar visiem saistītajiem riskiem. Ar katetrizēšanas procedūru daudz grūtāk radīt lineāras rētas, kas nepieciešamas, lai pārtraukt priekškambaru mirdzēšanu.
Going After Triggers
Elektrofiziologi ir iemācījušies, ka viņi bieži vien var uzlabot priekškambaru mirdzēšanu, ablating aritmijas "trigeri", proti, PACs (priekšlaicīgas pārspēt, kas rodas atrijā). Pētījumi liecina, ka līdz 90 procentiem pacientu ar priekškambaru fibrilāciju PAC, kas izraisa aritmiju, rodas no specifiskām zonām kreisajam atriumam, proti, pie četru plaušu vēnu atverēm. (Plaušu vēnas ir asinsvadi, kas nodrošina skābekļa koncentrāciju asinīs no plaušām līdz sirdij.)
Ja vēnu atveri var elektriski izolēt no pārējā kreisā priekškājiņa, izmantojot šim nolūkam paredzētu īpašu katetru, pretifibrilācija bieži var samazināt biežumu vai pat novērst.
Turklāt ir izstrādātas jaunas un ļoti progresīvas (un ļoti dārgas) trīsdimensiju kartēšanas sistēmas, kuras izmanto katalizēšanas laboratorijā ablācijas procedūrās.
Šīs jaunās kartēšanas sistēmas ļauj ārstiem radīt ablācijas rētas, kuru precizitāte nav zināma tikai pirms dažiem gadiem. Šī jaunā tehnoloģija ir padarījusi pretiekaisuma fibrilācijas ablāciju daudz vieglāk nekā agrāk.
Efektivitāte
Neskatoties uz nesenajiem sasniegumiem, pirmsmilšu fibrilācijas ablācija joprojām ir ilgstoša un sarežģīta procedūra, un tā rezultāti ir mazāki par perfektu. Ablācija vislabāk darbojas pacientiem, kuriem ir relatīvi īss priekškambaru mirdzēšanas epizodes – tā sauktā "paroksizmāla" priekškambaru mirdzēšana. Ablācija daudz mazāk darbojas pacientiem, kuriem ir hroniska vai pastāvīga priekškambaru mirdzēšana vai kuriem ir ievērojama sirds slimība, piemēram, sirds mazspēja vai sirds vārstuļu slimība.
Pat ar pacientiem, kuri šķiet ideāli kandidāti priekškambaru mirdzēšanas ablācijai, ilgtermiņa (trīs gadu) veiksmes rādītājs pēc vienas ablācijas procedūras ir tikai aptuveni 50 procenti. Ar atkārtotu ablācijas procedūru panākumu līmenis ir 80 procenti. Katra ablācijas procedūra tomēr pakļauj pacientu vēlreiz komplikāciju riskam. Un veiksmes rādītāji ir daudz zemāki pacientiem, kuri ir mazāk nekā ideāli kandidāti.
Šie panākumu rādītāji ir aptuveni tādi paši kā ar antiaritmiskiem līdzekļiem. Turklāt pirmsderuālās fibrilācijas veiksmīga ablācija nekad nav pierādīta, lai samazinātu insultu risku. Tāpēc ir svarīgi turpināt terapiju, lai novērstu insultu pat pēc ablācijas.
komplikācijas
Komplikāciju risks ar katetru ablāciju, kas saistīts ar priekškambaru mirdzēšanu, ir augstāks nekā citiem aritmiju veidiem. Tas ir tādēļ, ka ablācijas procedūras ilgums ir ievērojami ilgāks ar priekškambaru mirdzēšanu, parasti rētas lielums ir daudz lielāks un rētas, kas rodas (ti, kreisajā priekškartā, parasti plaušu vēnu tuvumā), palielina komplikāciju risku.
ar procedūru saistīti nāves gadījumi rodas starp 1 un 5 no katriem 1000 pacientiem, kuriem ir pretiekaisuma fibrilācijas ablācija. Smagas komplikācijas, kas var izraisīt nāvi, ietver sirds tamponādi, insultu, veido fistulu (savienojumu) starp kreiso atriumu un barības vada, plaušu vēnas perforāciju un infekciju.
insults notiek līdz pat diviem procentiem. Plaušu vēnu bojājumi (kas var radīt plaušu problēmas, kas izraisa stipras elpas trūkumu, klepu un atkārtotu pneimoniju) rodas līdz pat trim procentiem. Citu asinsvadu bojājums (tvertnes, caur kurām ievieto katetru) rodas viens vai divi procenti. Visas šīs komplikācijas ir biežāk sastopamas pacientiem vecākiem par 75 gadiem un sievietēm.
Kopumā gan procedūras panākumi, gan komplikāciju risks uzlabojas, ja ablāciju veic elektrofiziologs ar plašu pieredzi abdominālo priekškambaru mirdzēšanas gadījumā.
Vārds no Verywell
Ikviens, kam ir priekškambaru mirdzēšana, kam tiek lūgts apsvērt ablācijas terapiju, ir jāpatur prātā dažas svarīgas lietas. Pirmkārt, procedūras panākumu līmenis, lai gan tas ir samērā labs, nav izmērāmi labāks nekā ar antiaritmiskām zālēm – vismaz, nevis pēc vienas ablācijas procedūras.
Otrkārt, pat tad, ja tas ir veiksmīgi, ablācijas ieguvums ir ierobežots līdz simptomu atvieglošanai. Tas neuzlabo izdzīvošanu un nav pierādīts, ka tā samazina insulta risku. Treškārt, ir nopietnu komplikāciju risks, kas ir nenozīmīgs.
Neskatoties uz šiem ierobežojumiem, ir pilnīgi saprātīgi apsvērt ablācijas procedūru, ja jūsu priekškambaru mirdzēšana rada simptomus, kas traucē jūsu dzīvi, it īpaši, ja viens vai divi pretaritmisku zāļu izmēģinājumi nav izturīgi.
Vienkārši pārliecinieties, ka, ja apsverat ablācijas procedūru attiecībā uz priekškambaru mirdzēšanu, jūs apzināsit visas savas aritmijas ārstēšanas iespējas.
Ja ablācija jums joprojām ir pievilcīga izvēle, jūs vēlaties, lai jūs optimizētu izredzes uz veiksmīgu procedūru. Tas nozīmē, ka jāzina sava elektrofiziologa personīgā pieredze ar ablācijas procedūrām attiecībā uz priekškambaru mirdzēšanu.
Nenorēķināties ar publicēto medicīniskās literatūras statistiku (par kuriem parasti ziņo tikai labākie centri). Jūsu izredzes uz labu iznākumu tiek uzlabotas, ja jūsu ārstam ir liela pieredze un personīgi ir labs drošības un efektivitātes ieraksts ar ablācijas procedūrām priekškambaru mirdzēšanai.
