Ir daudz šķēršļu, lai panāktu optimālu prostatas vēža aprūpi. Pirmkārt, kā mēs redzēsim līdz šā panta beigām, prostatas vēzis ir sarežģīts, kas nozīmē, ka vispiemērotākās terapijas noteikšana var būt sarežģīta. Otrkārt, neierobežots daudzums neorganizētas un novecojušas informācijas internetā ir biedējošs un nekontrolējams. Ārsti, nemaz nerunājot par pacientiem, kļūst pārblīvināti.
Treškārt, situācija starp pacientiem un ārstiem pastāvīgi samazinās, jo lielo uzņēmumu un valdības paplašināšanās ir medicīniskā aprūpe. Papildus šīm problēmām apsveriet, kā gandrīz neviens ārsts specializējas ārstēšanā izvēlē. Viņi specializējas tikai ķirurģijā vai radiācijas procesā, tāpēc lēmumu pieņemšanas process tiek atstāts pacientam.
Ja pacienti būtu jāuzņemas par ārstēšanas plāna izvēli?
Ārsti, kas rūpējas par prostatas vēža slimniekiem, ir jutīgi pret iepriekš minētajiem ierobežojumiem. Un viņi saprot, ka ir arī citas problēmas. Pirmais ir tas, ka ārstiem ir liels interešu konflikts. Tie tiek maksāti, lai veiktu tikai vienu veidu terapiju, operāciju vai radiāciju. Rezultātā viņi ir slēpušies, lai sniegtu stingrus ārstēšanas ieteikumus. Cik reizes pacienti ir dzirdējuši no sava ārsta: "Jums jābūt tā, kurš izlemj"
Otrkārt, prognozējot pacienta vēža nopietnību, ir mazinājies prostatas vēža ārkārtīgi lēni augošais raksturs. Tas ietekmē desmitgadi prostatas vēža slimnieku gados vecākiem cilvēkiem. Mirstība no vecuma bieži vien ir lielāks risks nekā pati vēzis. Visbeidzot, ņemot vērā šo vieglu, lēni augošu vēzi, ārstēšanas ietekme uz dzīves kvalitāti – tādas lietas kā impotence vai nesaturēšana – var būt lielāka par ietekmi uz izdzīvošanu.
Kurš ir labāk pielāgots, lai līdzsvarotu dzīves kvalitātes prioritātes ar izdzīvošanu nekā pacients?
Zinot jūsu posmu
Piedalīšanās prostatas vēža slimniekiem ir neizbēgama, ārstēšanas izvēle vērsta pret vēža stadiju, pacienta vecumu un dzīves kvalitātes mērķiem. Tā rezultātā, zinot, ka t Viņam vēža stadijā ir izšķiroša nozīme: tas samazina terapeitisko iespēju skaitu un izvairās no pārmērīgas nevajadzīgas informācijas daudzuma.
Uzlabo pacienta un ārsta komunikāciju. Ārsti var izlaist pamatiestādījumus par skatuvi un pāriet uz salīdzinošu diskusiju par visbiežāk lietotajām ārstēšanas metodēm šīs personas konkrētajā stadijā.
- Tas ir labākais veids, kā iegūt precīzu viedokli par vēža risku un steidzamību (vai tā trūkumu) agresīvākai ārstēšanai (sk. Turpmāk).
- Piecas pakāpes zilā krāsā
- Ir pieci galvenie prostatas vēža posmi –
Sky, teal, Azure, Indigo, Royal
– katrs satur trīs apakštipi, kurus sauc parLow, Basicun High , kopā 15 līmeņiem. Pirmie trīs posmi: Sky, Teal,un Azureir ļoti līdzīgi standarta riska kategorijām Low, Intermediate,un High-Risks slimībām, kuras izstrādājis Anthony D’Amico no Hārvardas Medicīnas skolas . Indigo un
Royal pārstāv recidīvu un progresējošu prostatas vēzi, attiecīgi. Ir vairākas citas stažēšanās sistēmas, taču tām visiem ir trūkumi. Tikai zilās stadijas pārstāv pilnu prostatas vēža spektru. Mirstības risks no prostatas vēža Viens no lielākajiem pieturvietas ieguvumiem ir tas, ka tas sniedz ieskatu par slimības nopietnību, kas ir viens no svarīgākajiem faktoriem, lai noteiktu optimālu ārstēšanu. Ārstēšana
intensitāte
būtu samērojama ar slimības agresivitāti . Vieglas vēža ārstēšana ir viegla. Agresīvajiem vēža veidiem nepieciešama agresīva terapija. Ilgstošas ar ārstēšanu saistītas blakusparādības ir nepieņemamas, ja vēzis ir viegla, bet vairākas blakusparādības var tikt pieņemtas, ja pastāv dzīvībai bīstama slimība. 1. tabulā parādīts, cik lielā mērā mirstības risks dažādās pakāpēs ir atšķirīgs.1. tabula: Mirstības risks uz skatuves
Zonas posms
Ārstniecības pakāpe Intensitāte Ieteicamais
| Mirstības risks | % no tikko diagnosticētajiem posmā | Sky | Nav |
| <1% | 50% | Rudmaņa | Vidējs |
| 2% | 30 % | Azura | Maksimālais |
| 5% | 10% | Indigo | Mod. Maksimālais |
| <50% | 0% | Royal | Maksimālais |
| > 50% | 10% | Svarīga piezīme: | Tabulā parādīts, ka ārstēšanas intensitātes pakāpe, kas ieteikta 80 procentiem vīriešu, kuri ir tikko diagnosticēti ( |
Sky unTeal ) ir mērens vai nav. Laiks
no mirstības no prostatas vēža Prostatas vēzis izturas ļoti atšķirīgi no citām vēzis, it īpaši tas, cik lēnām tas aug. Piemēram, mirstība no plaušu vēža vai aizkuņģa dziedzera vēža var rasties pirmajā diagnozes gadā. Mūsu pieredze šajos šausmīgajos vēža veidos izskaidro, kāpēc vārds "vēzis" izraisa tik daudz satraukumu. Mēs domājam, ka vēzis ir līdzvērtīgs nenovēršamai nāvei. Bet izskatiet, kā statistika 2. tabulā parāda, kā dažādi izmainās prostatas vēzis. Tabula 2: Izdzīvošanas rādītāji nesen diagnosticētajai prostatas vēzei
Izdzīvošanas rādītājs
Sākotnējais diagnostikas datums
| 5 gads | 99% | |
| 2012 | 10 gads | 98% |
| 2007 | 15 gads | 94% |
| 2002 | Vairāk nekā 15 gadus | 86% |
| deviņdesmito gadu beigās | uzskata, ka izdzīvošanas rādītājus var noteikt tikai laika gaitā; 10 gadu mirstību var aprēķināt tikai vīriešiem, kuri diagnosticēti jau 2007. gadā, un pēc mūsdienu standartiem ārstēšana agrāk bija novecojusi. Tādēļ izdzīvošanas statistika, kas balstās uz vecākām tehnoloģijām, var nenozīmēt pacienta izredzes, kas tiek ārstēts šodien. Izdzīvošanas rādītāji turpinās uzlaboties ar laiku, un, ja tas ir iespējams, vīriešiem ar lēni augošu prostatas vēzi ir laiks. | Citas staigācijas sistēmas ir nepilnīgas |
Ja vīrieši jautā saviem ārstiem: "Kādā posmā es esmu?", Viņi parasti nezina, ka tiek izmantotas vairākas dažādas uzņemšanas sistēmas. Ļaujiet īsi pārskatīt citas pieturvietas sistēmas.
Klīniskā uzskaite (A, B, C un D) konkrēti attiecas uz to, kā prostata jūtas digitālajā taisnās zarnas eksāmenā (DRE). Šī sistēma tika izstrādāta pirms PSA izgudrošanas un to izmanto ķirurgi, lai noteiktu, vai radikālas prostatektomijas rezultāti ir pieņemami (sk. 3. tabulu).
Patoloģiska uzskaite attiecas uz vēža apmēru, ko nosaka operācija vai biopsija.
- TNM Staging ietver informāciju no 1 un 2, kā arī informāciju, kas iegūta no kaulu skenēšanas vai CT skenēšanas.
- Riska kategorijas stažēšanās, kas jauniešus diagnosticē vīriešiem zemās, vidējās un augsta riska kategorijās, izmanto informāciju no 1 un 2
- plus
- PSA līmeņa. Tabula 3: klīniskā stadija (DRE posms) posms
apraksts
| T1 | : |
| audzējs, ko nevar uztvert vispār DRET2 | : |
| audzējs ir ierobežots prostatasT2a: audzējs <50% no vienas daivas | T2b: audzējs> 50% no vienas daivas, bet ne abas lobes T2c: audzējs jūtama abās iecirpās T3 : |
| audzējs, kas stiepjas caur prostatas kapsuluT3a: ekstrakapsulu paplašinājums | T3b: audzējs, kas uzbrūk sēklas pūslīšiem T4 : |
| Audzējs, kas iebrūk taisnās zarnās vai urīnpūšņosZilo posmu sastāvdaļas | Zilās sistēmas posms izmanto visas pārējās sistēmas (1., 2., 3. un 4. posms, kas uzskaitīti iepriekš), kā arī tajā ir iekļauta informācija par to, vai iepriekšējā ķirurģija vai radiācija. |
Digitālais taisnās zarnas eksāmens: Normāls vs mezgliņš pret masu
Gleasona vērtējums: 6 vs 7 vs 8-10
- PSA: <10 vs 10-20 vs vairāk nekā 20 ∎ Biopsijas serdeņi: daži vs mēreni vs Daudzi
- Iepriekšējā terapija: jā pret nē
- Attēlveidošana: slimības apmērs, neatkarīgi no tā, vai tas ir limfas mezglos vai kaulos
- Jūs varat noteikt savu fāzi tiešsaistē PCRI vietnē, atbildot uz īsu jautājumu viktorīnu stagingprostatecancer.org.
- Kas ir nepareizs ar riska kategorijas staging sistēmu?
- Riska kategorijas stažēšanās sistēma, kas sastāv no augšminētajām trīs sastāvdaļām iepriekš minētajā aizzīmogotajā sarakstā, neietver daudzus svarīgus jaunus posmus faktorus, kas vēl vairāk uzlabo stažēšanās precizitāti:
Daudzparametri-MRI rezultāti
Biopsijas serdeņu procentuālais daudzums, kas satur vēzi
PET pārbaudes informācija
- Papildus tam riska kategorijas sistēma neietver vīriešus, kuriem ir slimība ar recidīvu, vīriešiem ar hormonālo pretestību vai vīriešiem ar metastāzēm kauli.
- Tiklīdz jūs uzzināsiet savu posmu, kura ārstēšana ir vislabākā?
- Galvenais zināšanu līmenis ir tāds, ka pacientiem un ārstiem ir tiesības uz nulli vissvarīgākajās ārstēšanas iespējās. Pārējā šī raksta posmā katrai pakāpei tiek piedāvātas dažas ārstēšanas iespējas.
Sky
Tā kā
Sky
(Zema riska) ir relatīvi nekaitīga organizācija, un, tā kā mēs tagad zinām, ka Gleason 6 nekad nemācās, marķējums kā "vēzis" ir pilnīgs nepareizs nosaukums. Ideālā gadījumā Sky būtu nosaukta kā labdabīgs audzējs, nevis vēzis. Tāpēc visas trīs
Sky variācijas ( Low, Basic un High) tiek vadītas ar aktīvu uzraudzību.Skylielākais risks vīriešiem ir nespēja atklāt seklus augstākas pakāpes slimības. Līdz ar rūpīgu skenēšanu ar daudzparametrisko MRI pie pieredzējuša vēža centra ir saprātīgi. Rudmaņa Rudmaņa (vidējā riska grupa) ir zemas kvalitātes stāvoklis ar izcilām ilgtermiņa izdzīvošanas izredzēm. Tomēr lielākajai daļai vīriešu ir nepieciešama ārstēšana. Izņēmums ir
Low-Teal
, attiecībā uz kuru aktīvā uzraudzība ir pieņemama. Lai kvalificētu kā Low-Teal , Gleasonam jābūt 3 + 4 = 7, nevis 4 + 3 = 7, 4. pakāpes bioptēzijai jābūt mazākai par 20 procentiem, tikai 3 vai mazāk biopsijas kodolu var būt vēzis, neviens kodols nevar būt vairāk par 50 procentiem nomainīts ar vēzi, un pārējā secība ir tāda pati kāSky . Basic-Teal ir vairāk kodolu, kas satur vēzi nekāLow-Teal,
, bet joprojām ir mazāk nekā 50 klāt. Vīrieši ar Basic-Teal ir pamatoti kandidāti vienreizējai terapijai ar gandrīz visām mūsdienu ārstēšanas alternatīvām, tostarp sēklu implantiem, IMRT, protonterapiju, SBRT, hormonterapiju un ķirurģiju. High-Teal ietver jebkuru kritēriju kopumu par Rakstu
pacients, kas neatbilst Low vai Basic . High-Teal ir vairāk agresīvs un jāārstē ar kombinētu terapiju, kurā ietilpst IMRT, sēklas un hormona terapijas kursu no četriem līdz sešiem mēnešiem.Azura Azura (High-Risk) arī satur trīs apakštipus.
Low-Azure
ir Gleason 4 + 4 = 8 ar diviem vai mazāk pozitīviem biopsijas kodoliem, biopsijas kodols ne vairāk kā 50%, kas saistīti ar vēzi, un visi pārējie faktori, piemēram, Sky . Vīriešus ar Low-Azure tiek apstrādāti tāpat kāHigh-Teal. Basic-Azure ir visbiežāk sastopamais Azure
veids, un tas ir kaut kas Azure kategorijā, kas neatbilst kritērijiem Low vai High . Basic-Azure tiek ārstēts ar radiāciju, sēklām un hormonu terapiju 18 mēnešus.High-Azure ir definēts kā viena vai vairākas no šādām pazīmēm: PSA vairāk nekā 40, Gleason 9 vai 10, vairāk nekā 50 procenti biopsijas serdes vai vēzis sēklas pūslīšu vai iegurņa mezglos. High-Azure
izturas tāpat kā Basic-Azure,, iespējams, pievienojot Zytiga, Xtandi vai Taxotere. Indigo Indigo ir definēts kā vēža recidīvs pēc operācijas vai radiācijas. Vai
Indigo
ir Low, Basic vai High nosaka varbūtība vēža izplatīšanās iegurņa mezglos. Low-Indigo nozīmē, ka risks ir zems. Lai kvalificētu kā Low-Indigo,PSA ir jābūt <0,5 pēc iepriekšējās operācijas vai 8 mēnešiem. Turklāt oriģinālais zilā posms pirms operācijas vai starojuma bija bijis Sky vai < 5.0 after previous radiation. Also, the PSA doubling time must be > dzirnavas . Ārstēšana Low-Indigo var sastāvēt no starojuma (pēc iepriekšējās operācijas) vai glābšanas krioterapijas (pēc iepriekšējā starojuma).Basic-Indigo nozīmē, ka skenēšanā un patoloģijas konstatējumos nav metastāzētu šūnu (pazīstamu kā mets), bet labākie kritēriji, kas minēti iepriekš Low-Indigo
, nav atrisināti. Citiem vārdiem sakot, viens vai vairāki no dažādiem faktoriem liecina, ka visbiežāk sastopami mikroskopiskie iegurņa meži. Par Basic-Indigo , ir jāizmanto agresīva kombinēta terapija ar staru iedarbību uz iegurņa mezgliem un hormonālo terapiju. augsta Indigo nozīmē, ka meži irpierādīts
pastāvēt iegurņa limfmezglos. High-Indigo ārstēšana ir tāda pati kā Basic – Indigo , izņemot to, ka var apsvērt papildu terapiju ar Zytiga, Xtandi vai Taxotere.RoyalVīrieši Royal
vai nu ir hormonālas rezistences (pieaugoša PSA ar zemu testosteronu) vai metastāzes ārpus vai ārpus iegurņa mezgliem (vai abiem).
Low-Royal ir "tīra" hormona rezistence bez jebkādām nosakāmām metastāzēm. Šiem vīriešiem gandrīz vienmēr ir neliels metastātiskas slimības daudzums, bet to nav iespējams noteikt ar standarta kaulu vai CT skenēšanu. Lai atrastu metastāzes, var būt nepieciešami jauni, jaudīgāki PET skenējumi, piemēram, Axumin, PSMA vai Carbon 11. Kad metastāzes atrodas, ārstēšana būs tāda pati kā Basic-Royal. Basic-Royal ir nepārprotama metastātiskas slimības klātbūtne (ārpus iegurņa), bet kopējais metastāžu skaits ir pieci vai mazāk. ĀrstēšanaBasic-Royal
ir SBRT vai IMRT kombinācija visās zināmās slimības vietās, Provenge imunoterapijā, plus Zytiga vai Xtandi. High-Royal nozīmē, ka ir konstatētas vairāk nekā piecas metastāzes. SBRT vai IMRT ar tik daudzām metastāzēm parasti nav praktiski. Ja slimība nav strauji progresējoša vai sāpīga, ārstēšana sastāv no Provenge, kam seko Zytiga vai Xtandi. Sāpīga vai strauji progresējoša slimība jāārstē ar Taxotere.
