Affordable Care Act – tāpat kā Obamacare – ir nodrošinājis daudzus iepriekš neapdrošinātus vietējos amerikāņus un aļaskas iedzīvotājus ar iespēju saņemt veselības apdrošināšanu. Saskaņā ar ASV tautas skaitīšanas datiem Amerikas Savienotajās Valstīs ir 5,2 miljoni indiešu un aļasku vietņu. No 2009. līdz 2011. gadam aptuveni 30% no tiem bija neapdrošināti – salīdzinājumā ar 17% no kopējā ASV iedzīvotāju skaita.
Native amerikāņi un aļaskas iedzīvotāji var piekļūt bezmaksas veselības aprūpei, ko nodrošina Indijas veselības dienesta (IHS) iestādes, bet IHS objekti parasti atrodas netālu no rezervācijām, un vairāk nekā trīs ceturtdaļas native amerikāņu un aļaskā natives neietilpst rezervācijās vai cilts zemē . Pat tad, ja IHS iekārtas ir vietējās, valdības atbildības birojs ir noskaidrojis, ka nepieciešamā veselības aprūpe nav vienmēr pieejama savlaicīgi.
Dažādu iemeslu dēļ vietējiem amerikāņiem un vietējiem iedzīvotājiem ir zemākas vispārējās veselības sekmes nekā ASV iedzīvotājiem kopumā. Lai risinātu veselības problēmas un censtos samazināt neapdzēšamo likmi Native amerikāņu un Aļaskas natives, ACA iekļāva dažus noteikumus, kas padara pieejamību un veselības aprūpes pieejamību Native amerikāņiem un Alaska Natives:
ierobežota izmaksu sadale
izmaksas – dalīšana ir naudas summa, kas pacientiem jāmaksā par viņu veselības aprūpi.
Saskaņā ar ACA kopējās izmaksas ārpus kabotāžas ir ierobežotas līdz ne vairāk kā 6 850 ASV dolāriem vienai personai 2016. gadā, lai gan veselības plāniem var būt zemākas robežas, un tām ir ievērojama elastība attiecībā uz to, kā tās strukturizē savu izmaksu dalīšanu, izmantojot kopijas , atskaitāmie nodokļi un līdzfinansējums.
Native amerikāņiem un aļaskā natives, ir īpaši noteikumi par izmaksu sadali:
- Native amerikāņiem un aļaskā Natives ar mājsaimniecības ienākumiem līdz 300% no nabadzības līmeņa (apmēram $ 60,000 trīs ģimenes vai $ 75,000 par ģimenes trīs Alaska), apmaiņa starp veselības apdrošināšanas plāniem nav izmaksu dalīšanas. Mēneša prēmijas (pašas apdrošināšanas izmaksas) ir jāmaksā, lai gan prēmiju subsīdijas var kompensēt ievērojamu daļu no izmaksām, atkarībā no ienākumiem. Bet, kad tiek saņemta aprūpe, nav nekādu atlīdzību, atskaitīšanas vai līdzapdrošināšanas.
- Visiem vietējiem amerikāņiem un aļaskā natives, kas reģistrējas veselības aprūpē, izmantojot apmaiņu, ieskaitot uzņemšanu ar mājsaimniecību ienākumiem, kas pārsniedz 300% no nabadzības līmeņa, nevienai veselības aprūpei, kas tiek iegūta, pamatojoties uz nabadzības līmeni, netiek veikta izmaksu dalīšana (kopējā summa, atskaitīšana, līdzdrošināšana) IHS vai cilts vietas, vai pakalpojumu sniedzējs, kas ir noslēgts līgums ar IHS.
Gadskārtējā uzņemšana
ACA ieviesa atvērtās uzņemšanas koncepciju individuālajam veselības apdrošināšanas tirgum. Pirms 2014. gada individuālo veselības apdrošināšanu var iegādāties jebkurā laikā gada laikā, taču pretendentiem vairumā valstu bija jābūt samērā veseliem, lai tos varētu apstiprināt.
Saskaņā ar ACA ikviens var saņemt segumu neatkarīgi no medicīniskās vēstures.
Bet kompromiss ir tāds, ka veselības apdrošināšana ir plaši pieejama tikai atklātā reģistrācijā (2016. gada pārklājums, atklāta reģistrēšanās sākās 2015. gada 1. novembrī un turpinās līdz 2016. gada 31. janvārim). Pēc atvērtas reģistrēšanās beigām pārklājumu var iegādāties tikai cilvēki, kuriem ir kvalifikācijas pasākumi, kas aktivizē īpašus uzņemšanas periodus.
Bet vietējie amerikāņi un aļaskas vietējie iedzīvotāji neaprobežojas ar uzņemšanu atklātā reģistrācijā, kā arī viņiem nav vajadzīgi kvalifikācijas pasākumi. Viņi var pieteikties jebkurā laikā, visu gadu (tikai ar apmaiņu, reģistrācija visu gadu netiek piemērota bez apmaiņas). Lielākajā daļā valstu segums būs spēkā pirmajā mēnesī pēc reģistrācijas, ja viņi uzņemsies mēneša 15. datumā, un pirmajā no otrajā nākamajā mēnesī uzņemšanai, kas pabeigts pēc mēneša 15. datuma (Massachusetts, Rodailenda un Vašingtonas štats viss ļauj reģistrēties – jebkuram pretendentam – jāaizpilda vēlāk kā mēneša 23. datumā, kad segums ir spēkā nākamajā mēnesī).
Nav sods par apdrošināšanu
Saskaņā ar ACA ir sods par to, ka tas nav apdrošināts. Tas tiek aprēķināts pēc nodokļu deklarācijām, un tas attiecas uz ikvienu, kuram jāiesniedz atgriešanās dati, kurš iepriekšējā gada laikā nav bijis apdrošināts, un nav piemērojams atbrīvojums no soda.
Bet no Nacionālajiem amerikāņiem un Aļaskas vietniekiem, kuri ir federāli atzītas cilts locekļi (vai kuri citādi ir tiesīgi saņemt aprūpi, izmantojot IHS), no soda ir atbrīvoti. Viņi var iegūt atbrīvojumu no biržas vai no IRS, kad viņi iesniedz nodokļu deklarācijas (tas ir veids, kādā tiek pieprasīts atbrīvojums 38 valstīs, kas izmanto Healthcare.gov).
Ir notikusi ievērojama ietekme, lai iegūtu vietējos amerikāņus un Aļaskas natives, kas piedalījās veselības plānos, izmantojot ACA apmaiņu. Tomēr problēmas joprojām rodas loģistikas, patērētāju izglītošanas un dažos gadījumos neuzticības dēļ federālajai valdībai. Lai gan cilts vadība ir strādājusi, lai izplatītu vārdu, kas iekļaujas veselības aprūpē, izmantojot ACA apmaiņu, ir labvēlīga vietējiem amerikāņiem un aļaskarīgo iedzīvotājiem, par cilts locekļiem, kuri izvēlas palikt neapdrošināti, netiks piemērots sods.
Indijas Veselības aprūpes uzlabošanas likums
Indijas Veselības aprūpes uzlabošanas likums, kas finansē IHS, tika pieņemts Kongresā 1976. gadā un tika pēdējoreiz atļauts 2000. gadā. Taču ACA neatgriezeniski atkārtoti apstiprināja Indijas Veselības aprūpes uzlabošanas likumu un pievienoja papildu pabalstus, tostarp programmas garīgās un uzvedības ārstēšanai un ilgtermiņa aprūpes pakalpojumiem.
Medicaid paplašināšanās
2014.gadā nabadzības rādītājs vidēji vienas valsts iedzīvotāju vidū amerikāņu un aļaskas iedzīvotāju vidū bija 28,3%, salīdzinot ar 15,5% visiem ASV iedzīvotājiem. Vidējās nabadzības rādītāji starp nacionālajiem amerikāņiem un aļaskā natives (augstāka nekā jebkura cita rasu grupa) pārsniedz vidējo nabadzību, tāpēc ACA Medicaid paplašināšanās ir īpaši svarīga.
ACA aicināja paplašināt Medicaid, lai segtu visus pieaugušos ar mājsaimniecības ienākumiem līdz pat 138% no nabadzības līmeņa (bērni jau tika segti ar augstākiem ienākumu līmeņiem, izmantojot Medicaid un bērnu veselības apdrošināšanas programmu), un federālā valdība vienmēr jāmaksā vismaz 90% no Medicaid paplašināšanas izmaksām.
Tomēr Augstākā tiesa 2012. gadā nolēma, ka valstis var atteikties no Medicaid paplašināšanas, un līdz šim 19 valstis vēl nav paplašinājušas Medicaid segumu.
Septiņās valstīs (Alaska, Arizona, Montana, Ņūmeksika, Ziemeļdakota, Oklahoma un Dienviddakota), native amerikāņi un aļaskā natives veido vismaz 3% no kopējā iedzīvotāju skaita. No šīm valstīm visi, izņemot Oklahoma un Dienviddakotu, ir paplašinājuši Medicaid.
Bet vairāk nekā puse no native amerikāņiem un aļaskā natives dzīvo tikai septiņās valstīs (Aļaskā, Ziemeļkarolīnā, Teksasā, Ņūmeksikā, Oklahomā, Kalifornijā un Arizonā). No šīm valstīm Ziemeļkarolīna, Teksasa un Oklahoma nav paplašinājušas Medicaid. Tikai šajās trijās valstīs 1,1 miljoni cilvēku ir pārklājuma trūkumā, un tas noteikti ietver dažus vietējos amerikāņus.
Cilvēki, kas atrodas starpības segmenti, nevar saņemt Medicaid, jo valsts nav paplašinājusi tiesības saņemt finansējumu, un viņi arī nevar pretendēt uz piemaksu subsīdijām apmaiņā, jo subsīdijas nav pieejamas personām ar ienākumiem zem nabadzības līmeņa (kopš viņiem bija jābūt piekļuvei Medicaid vietā).
Tātad, kamēr Medicaid paplašināšanās ir būtiski ietekmējusi nabadzīgo nabadzīgo iedzīvotāju un vietējo iedzīvotāju īpatsvaru nabadzībā, tas attiecas tikai uz valstīm, kurās Medicaid ir paplašināts.
