MRCP pret ERCP žultsceļu traucējumiem
Lai patiesi saprastu, kas ir Magnetic Resonance Cholangio-Pancreatography (MRCP) un endoskopiskā retrograde Cholangio-Pancreatography, jums vispirms jāsaprot kāda ir žults traucējumi un kas parasti rada šāda veida problēmu.
Kamēr žultsakmeņi bieži izraisa žultiro obstrukciju, pastāv daudzi iemesli, kādēļ var rasties žults traucējumi, un daudzi veidi, kā ārstēt šos jautājumus, kas būs atkarīgi no pacienta vecuma, vispārējās veselības, anatomijas, gremošanas sistēmas problēmu vēstures un citiem apsvērumiem, kas var atšķirties no cilvēka uz cilvēku.
Izskaidrojama žultsceļu problēma
Sāksim ar to, kā darbojas gremošanas sistēma. Lai iegūtu maksimāli iespējamās barības vielas no pārtikas, pārtika jāšķiro no gremošanas trakta, lai tievā zarnā varētu absorbēt visus vitamīnus, minerālvielas, olbaltumvielas, taukus un ogļhidrātus. Šis process sākas ar košļājamo ēdienu, kam seko kuņģa lietošana, izmantojot skābes, un aplauzt pārtiku, lai palīdzētu to sadalīt. Pēc tam ēdienreizē pievieno žulti, lai sadalītu ēdienreizes tauku daļu.
Žults ir gremošanas sula, kas tiek ražota aknās, un to var izmantot tūlīt vai uzglabāt vēlākai lietošanai. Ja žults tiks lietots vēlāk, tas no aknām pārvietosies žultspūšļa caur vienu no žultsvadiem caurulēm, kas pārvadā žulti no aknām līdz vietai, kur to izmanto, lai palīdzētu gremošanu.
Ja žults tiks lietots tūlīt pēc aknu iziešanas, tas no aknām plūst tieši uz mazo zarnu pirmo daļu (divpadsmitpirkstu zarnas) caur kopējo žultsvadu.
Tādā veidā nekavējoties tiek lietots apmēram piecdesmit procenti žults, kamēr otra puse gaida žultspūšļa, kur lielākā daļa ūdens tiek noņemta un žults kļūst koncentrētāks.
Ja žulti nespēj pārvietoties pa kādu no žults ceļiem no aknām vai žultspūšļiem sakarā ar problēmu ar kanāliem, to sauc par žults traucējumu.
Visbiežāk sastopamā žultsveida obstrukcijas forma ir žultsakmeņi, kas ir žultspūšļa bumba, kas iestrēgojas procesā, kad ūdeni izvada no žults, kas ir viena no žultspūšļa funkcijām. Šie mazie akmeņi tiek iespiesti žultspūslī vai kanālā, kas no žultspūšļa ievada žults caur divpadsmitpirkstu zarnas.
Bieži sastopami caurejas traucējumi Žultsakmeņi (tas ir visizplatītākais zarnu šķidruma izraisītais iemesls) Neitralizēta žultiņa kanālu sašaurināšanās, ko parasti sauc par žults stenozi
- Žultsvadu iekaisums
- Cista veidošanās vienā no kanāliem
- Limfā mezgla paplašināšanās, kas saspiež kanālu no ārpuses
- Pankreatīts, it īpaši atkārtošanās vai hroniska
- Traumas / traumas, kas saistītas ar aknām, žultspūšļiem, aizkuņģa dziedzera vai žults ceļiem
- Audzēji, vēža vai labdabīgi
- Zarnu trakta, žults vadu vai aizkuņģa dziedzera infekcija Aknu slimība
- Bieži sastopamo orgānu traucējumu risku faktori
- Ir daudz iemeslu, kāpēc cilvēkam rodas žults traucējumi, daži biežāk sastopamie cēloņi ir šādi: vēsture par žultsakmeņiem; vēsture ķirurģijā, kas ietekmē žultsvadus; vēsture vēdera vēzi; aknu vēsture vēzis vai slimība
- vēsture aizkuņģa dziedzera vēža vai slimības
vēsture zarnu trakta problēmas
Nesenā operācijas vēsture, lai novērstu žultspūšļa
- hronisks pankreatīts
- aptaukošanās
- ātrs svara zudums
- zīlītes un simptomi žults traucējumu novēršanai
- žults traucējumu pazīmes un simptomi dažādos indivīdos var atšķirties, bet parasti ir viens vai vairāki no šiem:
- vēdera sāpes, parasti labās augšējās vēdera daļas
- nieze
- dzelte (ādas dzelte)
- slikta dūša un vemšana
- māla vai baltas krāsas zarnu kustības
tumšs urīns
diagnoze žultsceļu traucējumiem
- ja rodas aizdomas par žulveidīgu obstrukciju, ir asins analīzes, attēlu pētījumi un procedūras, kas var izdarīt, lai apstiprinātu diagnozi.
- Biežie asins analīzes, kas norāda uz iespējamu žults traucējumu problēmu, ir paaugstināts sārmainās fosfatāzes līmenis, paaugstināts bilirubīna līmenis un paaugstināts aknu enzīmu līmenis.
- Problēma, kas izraisa žults atkārtotu veidošanos aknās, radīs dramatiskas izmaiņas asins analīžu veikšanā, kuri pārbauda aknu darbību.
- Papildu testi, kurus var veikt, lai diagnosticētu žults traucējumu, ir šādi:
- vēdera ultrasonogrāfija; ∎ vēdera CT skenēšana; ādas perēna transhepatiskā holangiogramma (PTCA)
- magnētiskās rezonanses holangio-pankreatogrāfijas (MRCP)
endoskopiskās retrosgrafiskās holangio-pankreatogrāfijas (ERCP)
Apstrāde, ko var veikt žults traucējumu ārstēšanai, ir atkarīga no problēmas cēloņa un atrašanās vietas. Visizplatītākais cēlonis ir žultsakmeņi, un ārstēšana ietver endoskopisko retrograde cholangio-pancreatography (ERCP) un operāciju, lai novērstu žultspūsli (holecistektomija).
Ja obstrukcijas cēlonis ir kaut kas cits kā tikai žultsakmeņi, ārstēšana var būt ļoti atšķirīga no cilvēka uz cilvēku. Piemēram, persona, kurai vēža slimība ir saistīta ar žultsceļu traucējumiem, tiks izturēta ļoti savādāk nekā cilvēks, kam infekcijas dēļ ir tāda pati problēma. Vecāka gadagājuma pacienti ar žultsakmeņiem var saņemt atšķirīgu ārstēšanu nekā 30 gadus vecā sieviete, kam ir tādas pašas pazīmes un simptomi, jo vecāks pacients var nespēj panest tādu pašu ārstēšanu kā jaunāks.
Raksturīgi, ka vispirms tiek mēģināts diagnosticēt un ārstēt vismazāk invazīvo metodi, piemēram, MRCP, savukārt, ja nepieciešams, tiek veikta invazīvāka procedūra, piemēram, ERCP vai žultspūšļa operācija. Tas nozīmē, ka žultspūšļa operācija, kas pazīstama arī kā holecistektomija, ir viena no visbiežāk veiktajām operācijām Amerikas Savienotajās Valstīs.
Kas ir magnētiskā rezonanse Cholangio-Pancreatography (MRCP)
- Magnētiskās rezonanses Cholangio-Pancreatography, pazīstams kā MRCP, ir neinvazīvs tests, kas līdzīgs kā standarta MRI. Šo testu izmanto aknu, aizkuņģa dziedzera, žultspūšļa un žultsvadu izmeklēšanai, lai noteiktu, vai ir šķēršļi. Šis tests var palīdzēt diagnosticēt šķēršļus un var arī palīdzēt noteikt šķēršļa cēloni, kas var noteikt, kā ir jārisina jautājums.
- Kad tiek veikta MRCP?
- MRCP tiek veikta, ja ir aizdomas, ka ir sastopams žults traucējumu problēma un rodas problēma. Šis tests var ne tikai noteikt, vai ir sastopams žults kavēšanās šķērslis, šis tests bieži vien var noteikt, kas rada problēmu. Diemžēl, lai gan MRCP ir lielisks veids, kā diagnosticēt problēmu, šis tests var tikai palīdzēt noteikt, kā vislabāk risināt problēmu – MRCP pati nevar apturēt šķēršļus.
- Kas notiek MRCP laikā?
- MRCP laikā pacientam ir jāturpina gulta, kas pārvietojas cauri caurulēm līdzīgai MRI iekārtai. Tests ir neinvazīvs, tas nozīmē, ka nekas nav novietots ķermenī vai ķermenī. Tāpat kā x-ray, mašīnai nav jāpieskaras jums, lai pārbaudītu ķermeņa iekšpusi. Tests ir skaļš un parasti ilgst vairākas stundas.
MRCP riski
MRCP riski ir minimāli. Pacientiem, kuriem rodas klaustrofobija vai kuri ir ļoti smagi, var būt nepieciešams, ka viņu pētījums ir mazāk izplatīts atklātais MRI mehānisms, nevis tradicionālā ar caurulēm līdzīga mašīna, taču šāda veida pētījumos nav būtisku risku. Ja tiek lietota kontrastviela, pastāv neliels alerģiskas reakcijas risks, un kontrastu ar piesardzību jālieto pacientiem ar nieru problēmām.
Pacientiem ar metāla implantātiem var būt tikai MRCP, ja viņu implants ir MRI drošs, jo process izmanto ļoti spēcīgu magnētu, lai izveidotu attēlus no ķermeņa iekšpuses. Nav MRI laikā starojuma iedarbības.
ERCP paskaidrots. Endoskopiskā retrograde Cholangio-Pancreatography, vairāk pazīstams kā ERCP, ir invazīvā procedūra, kurā apgaismots endoskops tiek ievietots mutē un maigi uzspiež caur barības vadu kuņģī, un pēc tam tievās zarnas pirmajā daļā divpadsmitpirkstu zarnas.
Gala endoskopā ir gan gaisma, gan kamera, kas ļauj ārstiem vizuāli pārbaudīt gremošanas trakta iekšpusi. Tas ir iespējams, jo žults caurule izplūst divpadsmitpirkstu zarnā, un ja žultiņa kanāla vai cita obstrukcija atrodas žults ceļā, kvalificēts gastroenterologs bieži var noņemt akmeni, izmantojot endoskopu ar stiepli, grozu vai balonu.
Kad tiek veikta ERCP?
ERCP tiek veikts kāda no diviem iemesliem. Pirmais iemesls ir noteikt diagnozi, lai noteiktu, vai ir caureja ar žulti, šķērsojot vizuālo cauruļvadu. Otrs iemesls, kāpēc tiek veikta ERCP, ir tas, ka citi pētījumi, piemēram, asins analīzes vai MRCP, liecina, ka ne tikai ir žults traucējumi, bet šo problēmu var novērst, ievietojot stentu vai no žultsaknes izvadot žultsakmeņu.
Atšķirībā no MRCP, kas attēlo to, kas notiek organismā, ERCP patiešām var risināt šo problēmu.
ERCP risks
Lai gan ERCP tiek uzskatīta par zemas riska procedūru, tāpat kā jebkura invazīvā procedūra ir iespējamās komplikācijas, kas būtu jāapspriež. Papildus riskiem, kas saistīti ar anestēziju, ERCP var izraisīt pankreatītu, infekciju un asiņošanu.
visnopietnākā komplikācija parasti ir perforācija, kas nejauši padara caurumu zarnās vai citās jomās, kurās ERCP izpēte notiek. Perforācijas risks ir mazs kvalificēta gastroenterologa rokās, taču tas tomēr ir iespējams.
anestēzija un ERCP
ERCP procedūru veic ar pacientu, kas saņem vispārējo anestēziju, lai viņi nezinātu par veikto procedūru. Pacients tiks intubēts un ievietots ventilatorā, un viņš aizmigs visai procedūrai.
Kad procedūra ir pabeigta, tiks ievadīts medikaments, lai apturētu sedāciju un pacients pamazām pamostas. Kad pacients spēj paši elpot, endotraheāla caurule tiek noņemta, un pacients parasti tiek nogādāts Post-Anesthesia Care nodaļā (PACU) vai slimnīcas telpā, lai to atgūtu.
Šo procedūru var veikt kā stacionāro vai ambulatoro procedūru. Ja pacients nav smagi slims, viņi var atgriezties mājās tajā pašā dienā, bet slimiem pacientiem, iespējams, būs nepieciešams atgūt slimnīcā.
