Ir daudz iemeslu, lai apdrošināšanas pārvadātāji liegtu apdrošināšanas prasību. Pabalstu atteikšanas iemesli un atteikuma izšķiršanas grūtības var atšķirties maksātāju starpā, bet pirmā lieta, kas nepieciešama pirms jebkādas turpmākās darbības, ir zināt, KĀPĒC šī prasība tika noraidīta.
Viens no visizplatītākajiem apdrošināšanas atteikuma iemesliem ir nepareiza informācija.
Burtu vai ciparu pārnešana ir viegli un ļoti cilvēka kļūda. Tomēr tas var izraisīt lielu vilšanos un kavēšanos gan birojā, gan pacientā, tāpēc uzmanība detaļām ir ārkārtīgi svarīga jūsu kodēšanas, norēķinu un medicīnisko ierakstu komandai.
Iesniegšana pareizā prasībā par nepareizu pacientu un otrādi ir diemžēl, bet arī diezgan bieži. Ciešāka prakse, jo vairāk iespēju rodas kļūdas, bet atkal rūpīga un detalizēta komanda vai pārbaužu un līdzsvara sistēma ļaus lielā mērā atrisināt šīs kļūdas.
Jūsu medicīnas iestāde var izvairīties no atteikšanās no vienkāršām kļūdām, uzdodot šādus jautājumus: vai ir pareiza pacienta personiskā informācija? Vai identifikācijas numuri, grupu numuri, politikas numuri un citi identifikatori ir pareizi un pilnīgi? Vai ārsta pakalpojumu sniedzēja identifikācijas numurs ir pareizs? Veicot dažus no šiem priekšmetiem, var vēlāk saglabāt daudz laika un pasliktināšanās.
Vēl viena bieži sastopama kļūda ir nepilnīga kodēšana, procedūra, diagnoze vai ārstēšanas informācija vai nepareiza modifikatoru lietošana. Noteikti izmantojiet jaunākos pieejamos kodus. Turklāt un, iespējams, vienkāršākā kļūda, lai izvairītos, ir pabalstu apstiprināšana. Pirms kādas procedūras, ārstēšanas vai apmeklējuma tiek plānots, ka pacienta apdrošināšanas pabalsti ir jāpārbauda.
Vai pacients joprojām ir apdrošināts ar ierakstu sabiedrību? Kādi ir ieguvumi? Vai nepieciešama iepriekšēja apstiprināšana vai iepriekšēja atļauja? Kādas ir laika atsauces diagnozei un ārstēšanai? Vai pastāv iepriekšēja klauzula un kas tiek izslēgts no tā? Turklāt, vai vispirms esat norēķinājies par pacienta primāro maksātāju? Vai ir sekundārā apdrošināšana? Vai tas ir miesas bojājums, kas radies ar automašīnu vai ar darbu saistīti nelaimes gadījumi, un kā tāda ir daļa no tiesvedības procesa?
Šie ir viegli uzdotie jautājumi un samērā viegli atbildēt. Lai gan var aizņemt zināmu laiku, laiks, kas pavadīts gaidīšanas brīdī, vai zvana uz citiem pārvadātājiem un departamentiem, joprojām ir daudz lētāks nekā maksas atteikums un apelācijas iesniegšana.
Vēl viena nepatīkama iespēja ir tāda, ka prasība tiks liegta, jo tā "neatbilst medicīniskajai nepieciešamībai". Šajā gadījumā, tāpat kā iepriekšējie piemēri, ļoti svarīga ir atteikuma specifika. Ja esat pārliecināts par konkrētiem nolieguma iemesliem, varat veikt piecus vienkāršus soļus, lai apstrīdētu medicīniskas nepieciešamības atteikumu.
- Vispirms pārliecinieties, ka visa informācija ir pareiza un skaidra.
- Iegūstiet konkrētu informāciju par plānu, jo tas attiecas uz šo diagnozi, ārstēšanas plānu vai procedūru.
- Iepazīstiet sevi ar apelācijas procesu konkrētajai apdrošināšanai vai maksātājam, uz kuru iesniedzat apelāciju.
- Pārbaudiet atjauninātās medicīniskās nepieciešamības vadlīnijas saskaņā ar maksātāja politiku.
- Esiet gatavs ar dokumentācijas starpniecību pierādīt, ka šī procedūra ir uzskatāma par medicīnisku nepieciešamu, izmantojot gadījumu izpēti, zinātniskus pierādījumus un vispārpieņemto praksi attiecībā uz jūsu specialitāti un valodu.
Lai gan atteikums ir nomākts ārstiem, klīnikai, personālam vai iekārtai, atcerieties, ka tas īpaši apgrūtina pacientu. Saskarsme ar pacientu saistībā ar prasījuma norisi ir ļoti noderīga, nomierinošos nervozos un uzturēšanai neapmierinātībā.
Visās jomās, kas saistītas ar apdrošināšanas pakalpojumu sniedzējiem un to politiku, dominē līmeņa vadītājs. Zinot pretenzijas specifiku, savlaicīgi un konsekventi sekojot, maksātājs parāda, ka esat veltīts, lai jūsu birojs un jūsu pacients varētu izskatīt prasību. Vārds uz gudriem ir "dokumentācija". Vienmēr dokumentējiet personu, ar kuru jūs runājāt, datumu, laiku, nosaukumu un sarunas iznākumu.
