Opioīdiem jau sen ir svarīga loma medicīnā kā spēcīga sāpju kontroles metode.
Tomēr opioīdi var izraisīt arī nopietnas problēmas. Šīs zāles ir ļoti atkarīgi. Faktiski atkarība gan no recepšu opioīdiem, gan pret nelegāliem opioīdiem (galvenokārt heroīnam) ir kļuvusi par galveno sabiedrības problēmu. Opioīdu atkarība izraisa epidēmiju ar pārdozēšanu saistītu nāves gadījumu. Saskaņā ar NIH ASV vairāk nekā 30 000 no opioīdu pārdozēšanas gadījumiem tika reģistrēti tikai 2015. gadā. Turklāt opioīdu tirdzniecība izraisa nabadzību, vardarbīgu noziegumu, ģimeņu pārtraukšanu un citu sabiedrības haosu.
Turklāt opioīdi var radīt traucējošus jautājumus pat cilvēkiem, kuri tos lieto hroniski saskaņā ar ārsta uzraudzību. Šādas problēmas ir aizcietējums, sedācija, funkcionālās darbības traucējumi, nelaimes gadījumi un ievainojumi, urīna aizture un sirdsdarbības traucējumi.
Sirds problēmas, kas novērotas ar opioīdiem, parasti nav plaši pazīstamas sabiedrībā, vai arī daudzi ārsti to ir atzinuši. Faktiski daži sirds problēmas, kas saistītas ar opioīdiem, pašlaik tiek atzīti.
Tomēr cilvēkiem, kuri saskaras ar opioīdu izraisītām sirds un asinsvadu problēmām, šie jautājumi var būtiski ietekmēt veselību. Cilvēki, kuri lieto opioīdus hroniski sāpju kontrolei, un ārsti, kuri tos izrakstījuši, ļoti labi jāzina par sirdsdarbības risku. Opioīdu lietošana medicīnā. Opioīdi ir īpaši noderīgi, lai kontrolētu smagas sāpes, ko izraisa pagaidu medicīniskie apstākļi, piemēram, kauliņi, sāpes pēc operācijas un sāpju kontrole, kas saistīta ar smagām gala stadijas medicīniskām problēmām, jo īpaši terminālajiem vēža gadījumiem.
Šajās situācijās opioīdi parasti ir ļoti efektīvi, un (tā kā to lietošana šādās situācijās ir ierobežota laikā), ar tiem saistītais risks ir minimāls.
Tie var arī būt efektīvi, ārstējot mazāk smagas un hroniskas sāpes, taču to izmantošana šāda veida sāpēs ir ļoti pretrunīga. Opioīdu hroniska lietošana var izraisīt ļaunprātīgu izmantošanu un atkarību. Daļēji tas ir saistīts ar faktu, ka opioīdiem piemīt iezīme, kas pazīstama kā "tolerance" – tas ir, cilvēkiem laika gaitā vajadzīgas lielākas un augstākas opioīdu devas, lai sasniegtu tādus pašus sāpju kontroles līmeņus, kas sākotnēji tika sasniegti ar daudz mazākām devām. Tāpēc izrakstīšana un "pareizo" opioīdu daudzuma uzņemšana ilgstoši ir izaicinājums. Eksperti iesaka, ja opioīdus lieto, lai ārstētu hroniskas sāpes, kas nav saistītas ar vēzi, to lietošanu pārrauga ārsti, kuri specializējas sāpju kontrolē.
Pašlaik tiek izmantoti vairāki opiāti, tostarp buprenorfīns, kodeīns, fentanils, oksikontins, metadons, morfīns, percocets un vicodīns.
Veselības problēmas, ko parasti izskata ar opioīdiem
Pirms aprakstīt sirds problēmas, kuras var izraisīt opioīdi, būs vērts uzskaitīt biežāk sastopamās grūtības, ko šīs zāles var izraisīt.
Kā mēs esam redzējuši, opioīdu iedarbība ir saistīta ar opioīdu receptoriem centrālajā un perifēriskajās nervu sistēmās, tādējādi samazinot sāpju uztveri. Tomēr, lietojot pārmērīgas opioīdu devas, to iedarbība uz nervu sistēmu var izraisīt vairākus citus efektus, tostarp sedāciju, eiforiju, nomāktu elpošanu, krampjus, apjukumu, vemšanu, precīzus skolēnus un stuporu.
Nāvi no opioīdu pārdozēšanas visbiežāk rodas opiātu izraisītā stupora laikā, kurā elpošanas disks kļūst tik dziļi nomākts, ka elpošana vienkārši apstājas.
Sirds problēmas ar opioīdiem
Ņemot vērā dramatiskos opioīdu ne-sirdsdarbības efektus, tas var nebūt pārsteidzoši, ka daudzas sirds problēmas, ko izraisa šīs vielas, ir ieguvuši salīdzinoši maz uzmanības.
Tomēr opioīdi tagad ir saistīti ar vairāku veidu sirdsdarbības problēmām, un daži no tiem var būt dzīvībai bīstami.
sirds problēmas, kas saistītas ar opioīdiem, ir:
sirds muskuļa nomākta funkcija.
Lai gan opioīdi paši par sevi maz ietekmē sirds muskuļa spēju stingri noslēgt līgumu (tas ir, pēc sirdsdarbības kontraktilitātes), kontraceptivitāte patiešām var tikt nomākta, ja opioīdus apvieno ar benzodiazepīniem (tādām zālēm kā Valium). Šī kombinācija cilvēkiem ar hroniskiem opioīdiem nav reta. Cilvēkiem, kam ir sirds problēmas, kas rada sirds funkciju vājuma pakāpi, piemēram, kardiomiopātija, opioīdu un benzodiazepīna kombinācija var izraisīt atklātu sirds mazspēju.
Bradikardija.
Bradikardija vai lēna sirdsdarbība ir diezgan bieži sastopama opioīdu lietotāju vidū. Parasti šī bradikardija ir saistīta ar sinusa mezgla palēnināšanos, kā redzams slimu sinusa sindromā. Opioīdu bradikardija reti sastāda simptomus, bet tas var novest pie sliktas pielietošanas, jo sirdsdarbības ātrums parasti var nesamazināties ar fizisko slodzi.Vazodilācija. Vasodilatācija vai asinsvadu paplašināšanās var būt saistīta ar opioīdu lietošanu. Šī vazodilatācija var izraisīt hipotensiju (zems asinsspiediens). Tā kā opioīdi arī var izraisīt bradikardiju kopā ar vazodilatāciju, tad, kad opioīdu cilvēks ātri paceļas, viņiem var būt pēkšņa asinsspiediena pazemināšanās – stāvoklis, ko sauc par ortostatisku hipotensiju. Ortostatiskā hipotensija var izraisīt smagu vieglu galvu, pat taisni vai pat sinkopi.
Ventrikulārā tahikardija.Jo īpaši divi opioīdi (metadons un buprenorfīns) var izraisīt elektrokardiogrammas (EKG) parādību, ko sauc par QT pagarinājumu. Dažiem cilvēkiem QT pagarinājums var radīt bīstamu kuņģa-tahikardijas formu, ko sauc par torsades de pointes. Šis sirds aritmijas veids parasti izraisa smagas vieglprātības, sinkopes vai pat pēkšņas nāves epizodes.
priekškambaru mirdzēšana.Pretiekaisuma fibrilācija, ir pierādīts, ka cilvēkiem, kas lieto opioīdus, ir ievērojami biežāk sastopams ātrs, neregulārs sirdsdarbības ritms, ko izraisa traucēta un frakcionēta elektriskais signāls sirds atrijās (augšējās sirds kambaros). Cilvēkiem ar priekškambaru mirdzēšanu ir relatīvi augsts insulta un, iespējams, sirdslēkmes gadījumu skaits.
infekcijas endokardīts.infekciozais endokardīts ir dzīvībai bīstama sirds vārstuļa vai citu struktūru sirdsdarbība. Tā ir retāk sastopamā problēma, kuru parasti novēro vecākiem cilvēkiem ar sirds vārstuļu slimību. Tomēr pēdējos gados infekciozais endokardīts ir novērots daudz vairāk jauniešu nekā jebkad agrāk, un jo īpaši jaunām, baltajām sievietēm. Šo jauniešu ar endokardītu kopsaucējs ir tas, ka viņi ir ļaunprātīgi izmantojuši intravenozus opioīdus, īpaši heroīnu. Infekciozais endokardīts ir augsts mirstības līmenis, un pārdzīvojušajiem parasti ir palikuši hroniskas sirds slimības.
opioīdu izņemšana. ↔ Opioīdu atsaukšana var ietekmēt sirds un asinsvadu sistēmu, bet ne-sirds simptomi parasti ir pamanāmāki (jo īpaši nemiers, pārmērīgs asarošana un iesnas, sāpes muskuļos un locītavās, slikta dūša, vemšana un caureja). Ātrā sirdsdarbība un asinsspiediena paaugstināšanās ir izplatīta opioīdu lietošanas pārtraukšanas gadījumā, tomēr šīs pazīmes parasti nav tik nozīmīgas kā alkohola pārtraukšanas sindroms. Tomēr vemšana un caureja, ko izraisa opioīdu lietošanas pārtraukšana, var izraisīt dehidratāciju, zemu asinsspiedienu un vieglprātību vai sinkope. Turklāt, ja strauja opioīdu terapija tiek pārtraukta, dodot opioīdu apgriešanas līdzekli, piemēram, naloksonu (Narcan) (kas ir dzīvības glābšanas procedūra, ja notiek pārdozēšana), pēkšņs adrenalīna pieaugums var izraisīt ievērojamu kardiovaskulāro nestabilitāti.Sirds un asinsvadu nāve.
2016.gadā publicētais American Medical Associationpublikācijas pētījums pārsteidza un traucēja medicīnas sabiedrībai, ziņojot, ka cilvēkiem, kas saņem recepšu opioīdus hroniskām sāpēm bez vēža, ievērojami palielinājās sirds un asinsvadu nāves gadījumu skaits, kā arī ievērojami palielināt mirstību, kas saistīta ar pārdozēšanu. Šī pārsvars kardiovaskulārās nāves cēloņos ar hronisku recepšu opioīdu terapiju ir spekulatīvs šajā laikā. Viena no teorijām ir tā, ka hroniska opioīdu lietošana var izraisīt elpas trūkumu miegā, kas ir saistīta ar sirds aritmiju, sirdslēkmi un pēkšņu nāvi. Tomēr ir vajadzīgi vairāk pētījumu, lai apstiprinātu šī pētījuma rezultātus un izvairītos no iespējamiem cēloņiem.
KopsavilkumsTāpat kā visnoderīgākās lietas, opioīdi, kas miljoniem cilvēku ir padarījušas smagas sāpes, ir izteikti jauktas svētības. Papildus daudzām labi zināmām problēmām, kas saistītas ar opioīdu lietošanu, ir mazāk zināms fakts, ka tie var izraisīt vairāku veidu sirdsdarbības traucējumus. Kardiovaskulāro problēmu potenciāls ir vēl viens iemesls, kāpēc gan ārstiem, gan pacientiem jābūt uzmanīgiem par šo zāļu lietošanu hronisku sāpju kontrolei.
